肥胖的原因和治疗病例讨论

浙江省内分泌疑难病例讨论 浙人医内分泌科 时间 2014 12 27 Part1 病史汇报 基本信息患者男 21岁 农民 2014年10月入院主诉体重增加过快10余年 现病史患者10余年前无明显诱因下出现体重增加过快 每年具体体重增加量不详 平日食欲佳 饮食量较大 不爱运动 无口干多饮 无多毛 痤疮 皮肤紫纹 无浮肿 怕冷 乏力 便秘等 自诉4年前到外院就诊查胰岛素水平偏高 其余检查未见明显异常 近2年来静息及平卧时喘息明显 无胸闷胸痛 无咳嗽咳痰等 今为求进一步诊治 拟 肥胖症 收入院 既往史患者为早产儿 出生时体重约3kg 一直奶粉喂养 否认甲状腺 肾上腺等疾病史 否认肝炎 肺结核等传染性疾病史个人史无殊婚育史未婚未育家族史父母体健 非近亲婚配 有3姐均体健 否认家族两系三代内类似病史 体格检查身高156cm 体重123kg BMI50 54kg m2 腰围150cm 臀围132cm查体配合 对答切题 体型肥胖 神清 皮肤巩膜无黄染 无多血质貌 水牛背 未见皮肤紫纹 无毛发增多 双瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 颈软 气管居中 双侧甲状腺未及肿大 双肺呼吸音偏低 未及干湿罗音 心律齐 心音低 未及病理性杂音 腹软 略膨隆 无压痛反跳痛 肝脾触诊不满意 肾区无叩痛 移动性浊音叩诊不满意 双下肢无浮肿 双足背动脉搏动正常 四肢末端感觉未见明显异常 实验室检查血尿便常规 无殊 生化 ALT30U L PG4 23mmol L Cr50 8 mol L UA447 mol L K4 49mmol L TC6 69mmol L TG1 86mmol L HDL1 23mmol L LDL4 84mmol L 肿瘤标志物 男 无异常 实验室检查ACTH 8am 4pm 20 3 10 7pg ml COR 8am 4pm 108 39 67 18 g L 24h尿游离皮质醇 167 31 g 24h 甲状腺 TPO ATG T31 06 g L T494 20 g L TSH1 82mIU L 游离T33 60ng L 游离T413 16ng L TgAb25 60U ml TPOAb51 20U ml性激素 FSH7 2IU L LH1 1IU L E214 0pg ml PRL13 2ng ml P0 1ng ml T0 7ng ml GH 0 05ng ml 正常范围ACTH 8am 0 46pg mlCOR 8am 43 224 g L 性激素 FSH0 9 12IU L LH0 6 12 1IU L E211 44 0pg ml PRL3 5 19 4ng ml P0 0 3ng ml T1 4 9 2ng ml GH0 06 5 0ng ml 实验室检查糖耐量试验 0 0 5 1 2 3h 4 23 9 89 7 24 7 17 3 50mmol L胰岛素 C肽释放试验 胰岛素 0 0 5 1 2 3h 9 83 142 87 62 31 61 39 13 34 IU mLC肽 0 0 5 1 2 3h 1 26 7 04 5 61 5 88 2 38ng ml糖化血红蛋白 A1c6 00 正常范围胰岛素 空腹 4 16 8 IU mLC肽 1 0 4 5ng ml 辅助检查心电图 1 窦性心律2 正常心电图肺CT平扫 胸部未见确切异常 附见 脂肪肝 肝脏左叶内侧段小致密斑 体脂检测 DXA 1 体重指数 BMI 49 7kg m2 提示肥胖2 全身体脂分析 全身脂肪比例为56 3 其中腹部脂肪比例最高 为64 4 腹部超声 脂肪肝 胆囊多发泥沙