风疹PPT课件

大家好 下面我们学习风疹 风疹 风疹的病原 风疹病毒风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病 呈世界性分布 在我国归属于法定丙类传染病风疹病毒是RNA病毒 是限于人类的病毒 风疹 发病以1 5岁儿童常见 成人也可发病 风疹的临床症状较轻 以发热 皮疹及耳后 枕后淋巴结肿大为特征 皮疹一般三天即退 故又称 三日麻疹 且退后不留色素沉着由于全身症状一般较轻 病程短 往往认为本病无关紧要 但是近年来风疹暴发流行中重症病例屡有报导 如果孕妇感染风疹 将全严重损害胎儿 风疹 妊娠早期妇女感染了风疹 新生儿可出现先天性风疹综合征 包括心脏畸形 失明 听力障碍和智力发育不全等畸形 以及发育迟缓 血小板减少性紫癜 肝脾肿大 溶血性贫血 间质性肺感染等非畸形表现 年长儿童及成人偶可出现关节受累及紫癜 风疹 病毒在体外的生活力弱 对紫外线 乙醚 氯化铯 去氧胆酸等均敏感 pH 3 0可将其灭活 本病毒不耐热 56 30分 37 1 5小时均可将其杀死 4 保存不稳定 最好保存在 60 70 可保持活力3个月 干燥冰冻下可保存9个月 风疹 流行病学 一 传染源病人是唯一的传染源 包括亚临床型或隐型感染者 其实际数目比发病者高 因此是易被忽略的重要传染源 传染期在发病前5 7天和发病后3 5天 起病当天和前一天传染性最强 病人口 鼻 咽部分泌物以及血液 大小便等中均可分离出病毒 风疹 流行病学 二 传播途径一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播 人与人之间密切接触也可经接触传染 胎内被感染的新生儿 特别咽部可排病毒数周 数月甚至1年以上 因此通过污染的奶瓶 奶头 衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务 家庭成员 或引起婴儿室中传播 胎儿被感染后可引起流产 死产 早产或有多种先天畸形的先天性风疹 风疹 流行病学 三 易感人群本病一般多见于5 9岁的儿童 上海1993年春夏风疹暴发流行 发病率高达451 57 10万其中10 14岁最高 次之为5 9岁 流行期中青年 成人和老人中发病也不少见 我国自80年代后期至今有多处地方流行 近年用血凝抑制抗体检测法测风疹抗体 杭州报告小儿和成人中抗体阳性率为98 21岁以上女性100 上海育龄妇妇女中为97 5 北京为99 28 世界各地抗体情况不一致 风疹 流行病学 6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患病 一次患病后大多有持久免疫 风疹较多见于冬春近年来春夏发病较多 可在幼儿园 学校 军队中流行 80年代以来日本 美国 印度 墨西哥 澳大利亚等均有较大的流行 英国1978 1979年流行高峰时孕妇流产也最多 对该次流行中分娩的婴儿较长期随访 发现有些症状于生后2 3年时才表现出来 风疹 临床表现 依感染方式的不同 可分为自然感染性风疹及先天风疹 其表现有不同 自然感染风疹常为隐性感染 皮疹可有 也可缺如 常见并发症为关节痛 关节炎 脑炎及血小板减少性紫癜 风疹 临床表现 先天性风疹综合征乃包括 心血管疾病 动脉导管未闭 室缺 肺动脉狭窄 眼部缺陷 白内障 视网膜病 小眼症 青光眼 耳聋 生长迟缓 血小板减少性紫癜 肝脾肿大 黄疸 肝炎 中枢神经系统病变 精神运动迟缓 脑炎 小头 无菌性脑膜炎 骨疾患 长骨疏松 骨畸形 生殖泌尿系统 隐睾 肾炎 风疹 临床表现 一 获得性风疹 或自然感染的风疹 潜伏期平均为18天 14 21天 1 前驱期较短暂 约1 2天 症状亦较轻微 低热或中度发热 头痛 食欲减退 疲倦 乏力及咳嗽 喷嚏 流涕 咽痛 结合膜充血等轻微上呼吸道炎症 偶伴呕吐 腹泻 鼻衄 齿龈肿胀等 部分病人软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹 但颊粘膜光滑 无充血及粘膜斑 一般来说 婴幼儿患者前驱期症状常较轻微 或无前驱期症状 而年长儿及成人患者则较显著 并可持续5 6天 风疹 临床表现 2 出疹期通常于发热1 2天后出现皮疹 皮疹初见于面颈部 迅速向下蔓延 1天内布满躯干和四肢 但手掌 足底大都无疹 皮疹初起呈细点状淡红色斑疹 斑丘疹或丘疹 直径2 3mm 面部 四肢远端皮疹较稀疏 部分融合类似麻疹 躯干尤其背部皮疹密集 融合成片 又类似猩红热 皮疹一般持续3天 1 4天 消退 亦有人称为 三日麻疹 风疹 临床表现 面部有疹为风疹之特征 少数病人出疹呈出血性 同时全身伴出血倾向 出疹期常伴低热 轻度上呼吸道炎 脾肿大及全身浅表淋巴结肿大 其中尤以耳后 枕部 颈后淋巴结肿大最为明显 肿大淋巴结轻度压痛 不融合 不化脓 有时交疹病人脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4 10天的淋巴结亦逐渐恢复 但完全恢复正常 常需数周以后 皮疹消退后一般不会留色素沉着 亦不脱屑 仅少数重症病人可有细小糠麸样脱屑 大块脱皮则极少见 风疹 临床表现 无皮疹性风疹 风疹病人可以只有发热 上呼吸道炎 淋巴结肿痛 而不出皮疹 也可以在感染风疹病毒后没有任何症状 体征 血清学检查风疹抗体为阳性 即所谓隐性感染或亚临床型病人 在不同地区的流行病调查中发现显性感染病人和无皮疹的或隐性感染病人的比例为1 6 9 风疹 临床表现 二 先天性风疹综合征胎儿被感染后 重者可导致死胎 流产 早产 轻着可导致胎儿发育迟缓 出生体重 身长 头围 胸围等均比正常新生儿低 此差距一岁时往往还不能纠正 此类患婴易有多种畸形 有谓新生儿先天畸形中有5 以上是由于先天性风疹所致 先天畸形或疾病中常见者有白内障 视网膜病 青光眼 虹膜睫状体炎 神经性耳聋 前庭损伤 中耳炎 先天性心脏病 心肌坏死 高血压 间质肺炎 巨细胞肝炎 肝脾 淋巴结肿大 肾小球硬化 血小板减少性紫癜 溶血性贫血 再生障碍性贫血 脑炎 脑膜炎 小头畸形 智力障碍等 风疹 临床表现 从先天性风疹患者咽部 血 尿 脑积液内可分离出风疹病毒 阳性率以1岁内为高 也有报告经先天感染后 风疹病毒于脑组织内持续存在达12年 而引起进行性风疹全脑炎 多数先天性风疹患儿于出生时即具有临床症状 也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形 一岁以后出现的畸形有耳聋 精神动作异常 语言障碍 骨骼畸形等 因此对有先天性风疹可能的小儿自出生后需随访至2 3年或4 5年 美国有报道在一次风疹大流行期中出生的4005例新生儿经病毒分离或血清学检查证明先天性风疹 2 当地平时新生儿中只有0 1 为先天性风疹 风疹 诊断 一 诊断典型的风疹病人的诊断 主要依据流行病学史和临床表现 如前驱期短 上呼吸道炎症 低热 特殊斑丘疹 耳后 枕部淋巴结肿痛等 但在流行期间不典型病人和隐型感染患者远较典型病人为多 对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定 方可以确定诊断 特异性IgM抗体有诊断价值 此IgM抗体于发病4 8周后消失 只留有IgG抗体 妊娠期怀疑感染风疹的妇女所生婴儿 不论有无症状 体征 均应作风疹病毒分离和测定IgM抗体 阳性者即可诊断为先天性风疹 风疹 诊断 先天性风疹时特异性IgM抗体与自然感染者不同 胎儿16周龄时 即有他自己的特异的IgM 出生后6个月内持续升高 此后渐下降 但一岁内均可测得 自母体来的IgG抗体生后数月时即下降而婴儿自身的IgG风疹抗体同时持续上升 风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至唯一的体征 视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点 重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体 视网膜血管常较正常窄细 风疹 并发症 风疹一般症状多轻 并发症少 仅少数病人可并发中耳炎 咽炎 支气管炎 肺炎或心肌炎 胰腺炎 肝炎 消化道出血 血小板减少性紫癜 溶血性贫血 肾病综合征 急 慢性肾炎等 较重者有下述几种 风疹 并发症 一 脑炎少见 发病率为1 6000 主要见于小儿 一般发生于出疹后1 7天 有头痛 嗜睡 呕吐 复视 颈部强直 昏迷 惊厥 共济失调 肢体瘫痪等 脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似 病程比较短 多数患者于3 7天后自愈 少数可留后遗症 也可有慢性进行性全脑炎 上海医科大学儿科医院于1993年风疹流行高峰时收住院的风疹患儿中86 并发脑炎 有7例重症昏迷 病程虽然较长但经治疗均痊愈 风疹 并发症 二 心肌炎患者诉胸闷 心悸 头晕 萎软 心电图及心酶谱均有改变 多于1或2周内恢复 可与脑炎等其他并发症同时存在 风疹 并发症 三 关节炎主要见于成年人 特别是妇女患者 我国已有儿童风疹性关节炎的报道 发生原理尚未完全明确 多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致 出疹期间指关节 腕关节 膝关节等红 肿 痛 关节腔积液内含单核细胞 有时数个关节相继肿痛 类似风湿性多发性关节炎 但多数能在2 30天内自行消失 风疹 并发症 四 出血倾向少见 由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致 常在出疹后突然出血 出现皮肤粘膜瘀点 瘀斑 呕血 便血 血尿 多数在1 2周内自行缓解 少数病人颅内出血可引起死亡 其他可有肝 肾功能异常 风疹 预防 因本病症状多轻 一般预后良好 故似不需要特别预防 但先天性风疹危害大 可造成死胎 早产或多种先天畸形 因此预防应着重在先天性风疹 一 隔离检疫病人应隔离至出疹后5天 但本病症状轻微 隐性感染者多 故易被忽略 不易做到全部隔离 一般接触者可不进行检疫 但妊娠期 特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽