肺部感染性病变-影像学诊断和鉴别诊断(1)

肺部特殊感染的CT诊断和鉴别诊断 福建省立医院放射科蔡瑞萍 肺部感染系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患 生物性致病因子 过敏以及物理 化学因素均可引起肺炎 生物性致病因子的感染途径可为气源性 血源性或淋巴源性 在肺内沿支气管肺泡系蔓延 经支气管 孔氏孔 兰勃管 病变可以腺泡 肺小叶 肺段或肺叶为单位 肺部感染性疾病 1 由细菌 病毒 真菌或原虫等治病微生物引起 2 感染途径 最常见来自气道 其它可以来自膈肌 纵隔 CT检查的原因及目的 1 不典型的临床和X线表现抗菌素的及时使用或不适当的应用2 少见细菌感染和真菌感染的增多增加了诊断难度3 对某些感染性疾病具有早期诊断的价值4 区别肺内或胸膜病变 细菌感染的CT表现 1 单一形态病灶 可以多发2 以肺叶或肺段分布3 可见腺泡结节4 坏死内见气 液平面5 病灶边缘收缩 细菌感染 支气管炎和支气管周围炎 支气管壁增厚 小叶中心细支气管增厚 支气管肺炎 树丫征 腺泡 小叶渗出 实变影 边缘模糊 多沿支气管走行分布 可互相融合 男71岁 寒战 高热 肺脓肿治疗10天后复查 间质性肺炎 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎X线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影CT示肺间质和小叶间隔增厚 病理改变 细菌或病毒感染 前者多见 支气管炎 支气管壁 支气管周围 肺间质 水肿 淋巴细胞浸润炎症 间质内的淋巴管 淋巴管炎和淋巴结炎终末细支气管炎症 部分或完全性阻塞 局限性肺气肿或肺不张 急性间质性肺炎大体病理标本 临床表现 老年人多见 发热 咳嗽 气急 紫绀 临床症状明显而体征少 影像表现 病变分布 多累及两侧 好发肺门区附近及肺下野 病变形态 累及的间质部位不同 显示的形态不同 肺门改变 肺门阴影增大 密度增深 但结构不清 阻塞征象 炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张 吸收消散 粟粒点状影先吸收 后条纹影逐渐消失 影像表现 肺纹理增强模糊 紊乱 两肺下野明显 肺门影增大 增浓 结构紊乱模糊 肺门支气管周围炎 网状 小点状阴影 肺间质炎症的重叠影像 与模糊的肺纹理并存 弥漫性肺气肿改变 急性间质性肺炎 间质纤维化 间质性肺炎 间质性肺炎 慢性间质性肺炎 卡氏肺囊虫肺炎 艾滋病患者最常见的肺炎其它免疫功能抑制患者易感淋巴细胞计数越低发病率越高临床表现呈非特异性病死率15 20 卡氏肺囊虫肺炎CT表现 CT表现可反映病变的不同时期早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影 部分呈散在片状实变影慢性期呈间质性改变另一特征性表现是囊状阴影 上肺多见 且位于磨玻璃影或实变影之中 卡氏肺孢子菌感染 女 63岁 反复发热15天气促三天肺泡灌洗查出卡氏肺孢子菌 入院15天后床边胸片对比 卡氏肺孢子菌 男21岁确诊AIDS后治疗一个月复查 肺泡蛋白沉着症 是一种原因不明的少见疾病 中老年男性多见 病变多为两侧同时受累 单侧罕见 在病理上为肺泡 细支气管和支气管内有或充满浓厚的灰白色 结节状 PAS染色阳性的嗜酸性物质 其中含有大量类脂质 PAP的影像学表现 1 地图样分布 病灶周围正常肺组织分界清楚 形成鲜明的对比 类似地图 2 碎石路样表现 小叶内和小叶间隙增厚 形成多种形态的 铺路石征 3 肺水肿样表现 4 肺实变样表现 由于大量蛋白样物质沉积于肺泡所致 以两下肺多见 5 间质性纤维化样表现 常见于晚期 可表现为网格状阴影 可能为小叶间隔水肿或炎细胞浸润所致 而非纤维组织增生 肺泡蛋白沉着症 女48岁反复活动后气促半年 肺泡灌洗后确诊 女24新月体肾炎 血管炎 病毒性感染 呼吸道感染常见免疫功能正常的人群中 主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨细胞病毒 病毒性感染 诊断要点 1 多发 多变 易反复2 片状或灶状3 局限性实变或广泛磨玻璃或二者兼有4 少见肺内结节 间质增厚 支气管周围斑片影 胸腔积液 治疗5天 8天后床边胸片复查 入院第一天CT H7N9禽流感肺炎入院9天后 1个月复查 病灶明显吸收 入院第3天CT H7N9禽流感肺炎入院15天后复查 一年后复查 入院时CT检查 H7N9禽流感肺炎一年后复查 H5N1禽流感肺炎入院第一天CT检查 入院5天后复查 一年后复查 H7N9禽流感肺炎 韦格氏肉芽肿 肉芽肿性血管炎 病因不明 主要特征为上 下呼吸道坏死性肉芽肿 灶性肾小球肾炎及广泛小血管炎 病变对激素和环磷酰胺治疗有效 所以诊断对治疗有重要意义 韦格氏肉芽肿CT表现 1 三多 多发性 多形性和多变性 多发指从肺尖到肺底同时或先后出现病灶 弥漫或局限分布 中下肺野较多见 形态多样 以结节 空洞最多见 多变指病灶游走 此起彼伏 出现快 消失快 2 空洞出现 约2 3患者出现 可单腔或多腔 壁厚 不规则 可有液平面 3 供养血管 病变以血管为中心生长 增强扫描见强化血管影进入结节 韦格氏肉芽肿 淋巴瘤肺部浸润 肺部真菌感染 常见 1 曲菌病2 肺隐球菌病 感染途径 1 气道2 经皮肤或粘膜入侵 肺曲霉菌病 1 曲菌球 由曲菌丝 纤维素和粘液形成游离状态的曲菌球 主要症状为反复咯血 2 CT表现 一般继发于肺结核空洞 支扩 支气管囊肿内 病灶类球形 可见 空气新月征 随体位改变而变动 侵袭性曲霉菌病 为曲霉菌引起的肺部炎症 坏死 脓肿及肉芽肿性病变 CT表现 1 大片致密影以及沿支气管分布的小斑片状影 2 单个或多个结节 团块影 周围见 晕征 为具有高度血管侵袭性的真菌造成的病灶周围出血 3 空洞 曲菌病易发生凝固性坏死 坏死物排出后形成空洞 常见半球形的附壁结节 即所谓的 空气新月征 肺曲霉菌感染 女82岁反复咯血肺曲霉菌感染 男31岁慢性肝硬化病人穿刺活检曲霉菌 女77岁反复咳嗽半年 再发伴咯血15天 肺隐球菌病 是由吸入空气中的新型隐球菌孢子感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病 以中青年多见 男性多于女性 临床表现 一般症状较轻或体检发现 多有低热 咳嗽 咳痰 胸痛 肺部隐球菌CT表现 多态 多样 多病灶1 结节或肿块 孤立或多发 可有分叶 胸膜凹陷征 2 浸润实变灶 病灶呈大叶或节段分布 远端密度实 近心处密度淡 3