肺生理肺功能

1 肺功能不全及肺功能检查 2 一 肺呼吸功能不全 3 弹性阻力 顺应性与限制性通气障碍非弹性阻力与阻塞性通气障碍 4 一 肺通气功能障碍disfunctionofventilation 第一节病因和发病机制 阻塞性通气不足 限制性通气不足 一 类型 5 1 限制性通气不足Restrictivehypovetilation 吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍 限制性通气障碍 呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩 无力 胸廓及胸膜疾患 肺总容量 6 2 阻塞性通气不足obstructivehypoventilation 气道狭窄或阻塞引起的通气障碍 气道阻力 气道内径 长度 形态 气流速度 形式等大气道阻力 直径 2mm 有软骨环支撑 不易塌陷80 小气道阻力 直径 2mm 无软骨环支撑 易扭曲闭合20 7 气道狭窄或阻塞的原因 管壁收缩或增厚 支气管哮喘 慢支 支气管痉挛炎症 支气管粘膜下充血 水肿 纤维增生管腔阻塞 支气管哮喘 慢支 粘液 纤毛损伤 肿瘤 异物管壁受压 肿瘤 肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱 8 1 中央性气道阻塞 气管分叉处以上的阻塞 阻塞位于胸外 声带麻痹 喉炎 喉头水肿 喉癌 白喉阻塞位于胸内 气管 大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤 气管异物 气管外肿物压迫 甲状腺 纵隔肿瘤 气道阻塞可分为中央性和外周性 9 呼气 吸气 呼气 吸气 不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 吸气性呼吸困难Inspiratorydyspnea 胸外 胸内 呼气性呼吸困难Expiratorydyspnea 10 中央气道胸外段阻塞无呼气困难 11 中央气道胸外段阻塞吸气困难 12 中央气道胸内段阻塞呼气困难 13 中央气道胸内段阻塞无吸气困难 14 外周小气道特点 壁薄 无软骨支撑 管径随呼气吸气改变 与管周围肺泡呈紧密连接 呼气性呼吸困难 等压点上移 2 外周性气道阻塞 内径小于2mm的小支气管 COPD 哮喘 慢性支气管炎 管壁增厚 痉挛 顺应性降低 分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合 15 气道等压点 气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移 移向小气道端 桶状胸 COPD 哮喘病人用力呼气 0 10 20 20 20 25 20 20 5 16 二 肺泡通气不足时的血气变化 肺泡通气不足 PAO2 PaO2 PACO2 PaCO2 通气障碍引起哪型呼衰 型 肺泡低通气 dPaCO2 dPaO2 R 17 二 肺通气功能检查简介 18 19 肺通气 静息通气量 VE 用力肺活量 FVC 最大通气量 MVV 四肺容量 肺活量 VC FRC 大RV TLC 类残气 肺总量 RV TLC 肺换气 肺一氧化碳弥散量 DLCO V Q等呼吸动力功能测定 气道阻力 Raw 呼吸肌力 CL P0 1等 20 1 肺容积和肺容量的测定 潮气 残气 残气容积 补呼气容积 功能残气量 补吸气容积 深吸气量 肺活量 肺总量 21 22 残气量 residualvolumeRV 最大呼气后仍残留于肺内的气量 正常成人 男性 1615 397ml女性 1245 336ml肺总量 todallungcapacityTLC 深吸气后肺内所含全部气量 TLC VC RC男性5766 782ml 女性4353 644ml肺总量的减少见于限制性肺疾病 增加主要见于阻塞性肺气肿 因为残气量增加了 肺容量 23 每分钟静息通气量 通气量 胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气 测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量 每分钟静息通气量 VE VT fVE 10L min提示通气过度 24 最大通气量 最大通气量 MVV 是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度 最大自主努力所能取得的每分钟通气量 MBC能反映机体的通气储备能力 意义 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低 通气储备功能的考核 常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定 通气储备量 MBC VE MBC 100 正常应 95 86 提示通气功能储备不佳 70 提示通气功能严重受损 25 用力肺活量 用力肺活量 FVC 深吸气后 以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量 正常人FVC VC一秒钟用力呼气容积 FEV1 0 是指最大吸气到TLC位后 开始呼气第一秒钟内的呼出气体量 一秒率 FEV1 0 FVC 一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值 参考值为 80 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍 26 2 时间 容量曲线 27 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 3 流速 容量曲线 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 28 流速 容量 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 29 4 弥散功能肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程 以弥散量为指标 即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时 每分钟能通过肺泡的气体量 弥散面积减少 阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚 肺间质水肿 肺间质纤维化 结节病等 30 阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别 31 阻塞性通气障碍慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿 32 限制性通气障碍肺间质疾病 肺间质纤维化 尘肺 肺水肿等 肺占位性病变 肿瘤和囊肿等 胸膜疾病 胸膜增厚 胸腔积液 气胸等 胸廓病变 胸廓畸形等 神经肌肉疾病 重症肌无力 膈肌麻痹等 肺切除肥胖 妊娠 腹腔积液和肿瘤等 33 34 中 小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞 四 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 35 典型胸外型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 见于单侧声带麻痹 36 37 典型胸内型上气道可变性阻塞 流速 容量 呼气 吸气 38 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 39 单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变 Flow Volume 呼气 吸气 40 Case1 A60yearoldfemalewasevaluatedfordyspneaonexertion 41 Case1 42 Case1 RefMeas FVC3 413 0288FEV12 531 2349FEV1 7441PEF6 103 9565 Howtointerpretthetest 43 Case2 A55yearoldmalewasevaluatedpreoperativelyforcataractsurgery 44 Case2 45 Case2 RefMeas FVC4 601 8540FEV13 330 9228FEV1 7250PEF8 553 8245 Howtointerpretthetest 46 Case3 30y om