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文档简介
2020 2 6 1 小儿腰椎穿刺术 王亚利潍坊医学院附属医院 2020 2 6 2 适应症 1 各种中枢神经系统炎症性或血管性疾病的诊断 2 鞘内给药 2020 2 6 3 禁忌症 1 脑疝或疑有脑疝 2 后颅窝占位性病变 3 穿刺部位感染 2020 2 6 4 操作方法 1 再次进行医患沟通 取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字 2 核对患儿姓名 观察患儿生命体保持稳定 2020 2 6 5 3 摆放患儿体位 操作助手指导患儿去枕取侧卧位 尽量沿检查床边 膝髋屈曲 双手抱头 充分低头弯腰 成弓形 以充分暴露穿刺部位的椎间隙 小婴儿不能合作 需要提前用镇静药或操作助手固定患儿颈部和膝关节 2020 2 6 6 4 选择穿刺部位 术者位于患儿背部 左手一般在头侧 用示指 中指摸好两侧髂骨嵴 此处连线中点为第3 4腰椎棘突之间 此处进针穿刺即可达3 4腰椎间隙 小婴儿因脊髓相对较长 穿刺部位应选择4 5腰椎间隙 2020 2 6 7 2020 2 6 8 2020 2 6 9 2020 2 6 10 2020 2 6 11 2020 2 6 12 5 常规消毒 在选择穿刺点用龙胆紫定位 用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒 15cm2 3边 75 酒精脱碘 2020 2 6 13 6 局部麻醉 手术者打开穿刺包外层 带无菌手套 打开穿刺包内层 铺无菌孔巾 助手协助打开麻药安培 术者抽取麻药2 3ml 在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘 然后垂直进针 边进针推药 注意回抽有无出血直至脊间韧带 缓慢推出针后用无菌纱布轻压片刻 2020 2 6 14 7 穿刺步骤 术者检查穿刺针型号 左手拇指固定住第3腰椎棘突 右手持穿刺针 沿其下方进针 进皮稍快 然后慢慢进针 针头可稍向头侧倾斜 当感觉有阻力后又落空时停止进针 拔出针芯 可见脑脊液流出 2020 2 6 15 术者用无菌小瓶 根据需要分别留取常规 生化 培养化验标本 助手应及时根据流出脑脊液的每分钟滴数计算脑积液压力 必要时接测压管侧脑积液压力 最后 重新插上针芯 左手用无菌纱布紧压穿刺处 右手拔出穿刺针 退出孔巾 助手胶布固定纱布 穿刺步骤 2020 2 6 16 注意事项 1 新生儿可选用普通5号 7号注射针头直接穿刺 2 术后患儿继续去枕平卧至少4 6小时 3 整个操作过
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