支气管哮喘病人的护理.ppt

第1章呼吸系统疾病病人的护理学习目标1 简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容 2 初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题 3 简述呼吸系统疾病病人的护理目标 4 详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施 5 能对支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 肺结核病人进行正确的健康指导 6 能体谅病人的心情 表现出对病人的同情和关爱 第3节支气管哮喘病人的护理支气管哮喘 简称哮喘 是由多种细胞 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 全球约有1 6亿哮喘病人 我国患病率为1 4 哮喘已成为全球性最常见的慢性病之一 约40 的哮喘病人有家族史 气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 表现为反复发作的呼气性呼吸困难 伴有胸闷 咳嗽等 可自行缓解或经治疗后缓解 若治疗不及时或不当 可并发慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺 和肺源性心脏病 病人的主要健康问题是气体交换受损 清理呼吸道无效 烦躁恐惧等不良心理反应 并可因并发症的发生危及生命 一 护理评估1 健康史评估病人的呼吸困难对日常生活和工作的影响程度 了解病人对哮喘有关知识和技能的掌握程度 特别是病人能否掌握药物吸入技术 评估病因和诱因 有无变应原接触史 如发病前接触动物的皮毛 花粉 尘螨等 有无吸烟或被动吸烟 是否吸入污染空气如工业废气 杀虫剂或油漆等 有无进食鱼 虾 蟹 蛋类或其他食物过敏史 是否因剧烈运动或受凉 气候变化引起哮喘的发作 近期有无服用普萘洛尔 心得安 阿司匹林等药物 有无哮喘家族史 是否因情绪激动 紧张 焦虑等精神因素导致哮喘的发作 有无呼吸道感染 2 身心状况 1 症状评估 询问病人是间歇性发作还是每日频繁发作 若是夜间频繁发作是否造成病人睡眠不足 评估病人发作时呼吸困难 胸闷的程度及持续时间等 发作时有无咳嗽 是干咳还是伴有咳痰 痰液是否顺利排出 病人活动是否受限及其程度 能否平卧 说话是否困难 2 护理体检 严重哮喘发作时 可见病人呈端坐位 张口呼吸 发绀 烦躁不安 大汗淋漓 胸廓饱满呈吸气状态 严重时颈静脉怒张 脉搏加快和奇脉 胸部叩诊呈过清音 听诊双肺可闻及呼气时的哮鸣音 缓解后以上体征可以消失 3 并发症 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 4 心理状态 评估病人是否有以下情况 哮喘发作时出现呼吸困难 造成病人焦虑 烦躁不安 哮喘连续发作时 病人易对亲属 医护人员或平喘药物产生依赖心理 出现重症哮喘时 病人有濒死感 易产生恐惧心理 哮喘反复发作时 病人对治疗失去信心 链接 重症哮喘重症哮喘是指严重哮喘发作持续24小时以上 经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者 常因呼吸道感染未能控制 持续接触过敏原 失水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管 治疗不当或突然停用糖皮质激素 精神过度紧张 并发自发性气胸或肺功能不全等因素引起 病人表现为极度呼吸困难 端坐呼吸 发绀明显 大汗淋漓 心慌 焦虑不安或意识障碍 甚至出现呼吸和循环衰竭 3 辅助检查 1 查看实验室检查结果 血液检查 有无嗜酸粒细胞增高 痰液检查涂片 有无嗜酸粒细胞 肺功能检查 有关呼气流速的全部指标是否显著下降 动脉血气分析 有无PaO2降低 PaCO2是否增高 缓解期过敏原检测 特异性IgE有无增高 2 查看X线检查结果 有无双肺透亮度增加 若有肺纹理增多和炎性浸润阴影 提示并发感染 二 护理诊断 医护合作性问题1 气体交换受损与支气管痉挛 痰液分泌增加 气道阻塞有关 2 清理呼吸道无效与气道平滑肌收缩 痰液粘稠 排痰不畅或疲乏 无力咳嗽有关 3 焦虑 恐惧与呼吸困难 哮喘发作伴濒死感有关 4 知识缺乏缺乏正确使用喷雾剂的有关知识 缺乏哮喘相关防治知识 三 预期目标1 病人呼吸困难缓解 发绀减轻或消失 2 病人能进行有效咳嗽 痰液容易咳出 3 病人及家属的焦虑 恐惧程度减轻或消失 4 病人能正确使用喷雾剂 能复述哮喘相关防治知识 四 护理措施1 生活护理 1 环境与体位 保持室内空气新鲜 流通 室内的温度维持在18 22 湿度维持在50 60 病室内不宜布置花草 枕头内不宜填塞羽绒 以免吸入刺激性物质引起哮喘发作 发作时协助病人采取半卧位或坐位 并较舒适地伏在床旁小桌上休息 以减少体力消耗 2 饮食护理 发作时以营养丰富 高维生素的流质或半流质食物为主 勿勉强进食 忌食易过敏的食物 如鱼 虾 少食油腻食物 对有明显体液不足 痰液粘稠的病人鼓励多饮水 2 观察病情观察病人呼吸频率 深度 呼吸困难的类型及程度 重度哮喘病人每隔10 20分钟监测血压 脉搏 呼吸一次 哮喘常在夜间或凌晨发作 应加强巡视与观察 监测动脉血气分析的变化 有无电解质紊乱 一旦发现极度呼吸困难 发绀明显 大汗淋漓或意识障碍等严重表现 及时告知医生 做好机械通气等急救准备 3 配合治疗 1 氧疗 哮喘发作时 PaO2可有不同程度下降 可采用鼻导管法 氧流量1 3L min 给氧 给氧时应注意气道湿化 保暖和通畅 避免引起气道干燥痉挛 2 补充液体 哮喘发作的病人 应注意液体补充 重症哮喘者应静脉补液 适量补液可纠正失水 稀释痰液 是促进排痰和改善通气功能的有效方法 若无心 肾功能不全 每日补液2500 3000ml 滴速40 50滴 分为宜 3 雾化吸入剂的使用 1 介绍雾化吸入器具 向病人提供雾化吸入器的相关资料 定量雾化吸入器 MDI 具有药物定量 操作简单 不必定期消毒 无院内交叉感染 便于携带 价格低廉等特点 适用于吸入任何药物的所有病人 是目前普遍使用的吸入器 2 教会MDI使用方法 吸入疗法的效果很大程度上取决于吸入方法正确与否 吸入疗法的要领是 一呼二吸三屏气 每次使用前应摇匀药液 用力深呼气末张开口腔 将MDI喷嘴放于口中 双唇紧包接口 以慢而深的方式经口吸气 在吸气开始时以手指揿压喷药 至吸气末屏气10秒 使较小的雾粒沉降在气道远端 肺内 然后缓慢呼气 休息3分钟后可再使用一次 病人反复练习 直到掌握 3 教会病人清洗 保存和更换吸入器等常规方法 4 药物治疗 根据医嘱给病人用药 用药期间观察药物疗效和不良反应 对病人进行用药指导 1 2受体激动剂 这类药物可引起 2受体功能下调出现耐受性 不宜长期 单一 大量使用 指导病人在喷药时深吸气 以使药物吸入小细支气管更好的发挥疗效 沙丁胺醇静脉给药时应注意滴速 2 4 g min 并注意观察有无心悸 骨骼肌震颤等不良反应 2 茶碱类 一定要稀释后缓慢静脉注射 浓度不宜过高 速度不宜过快 注射时间应在10分钟以上 否则可引起恶心 呕吐 心律失常 血压下降 甚至抽搐 死亡 与西咪替丁 大环内酯类 喹诺酮类药物合用时 可影响代谢而排泄减慢 应减少用量并加强观察 茶碱缓释片有控释材料 不能嚼服 必须整片吞服 3 糖皮质激素 吸入药物是目前长期治疗哮喘最常用的方法 全身不良反应少 指导病人正确使用糖皮质激素类气雾剂 正确方法是喷雾与吸气同步 吸入后屏气数秒钟 吸药后应漱口 以防口咽部真菌感染 全身用药应注意肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松 消化性溃疡等不良反应 嘱病人勿自行减量或停药 以防诱发重症哮喘 链接 扫除激素恐惧症不少病人对激素的副作用心存顾虑 或者担心长期使用后会形成药物依赖而不敢使用 长期口服或注射激素 副作用的确很大 但是通过改进给药方式 采用吸入疗法 可使药物的副作用降至最低 这种方法的最大优点在于药物直接作用于病变部位 很少会随血流到达全身 而且吸入量比口服或静脉用药量要少得多 不会引起明显的副作用 4 心理护理哮喘发作时病人常有精神紧张 烦躁 甚至出现恐惧心理 应陪伴 安慰病人 使其产生信任和安全感 提供良好的心理支持 部分病人有背部发胀 发凉的感觉 应采用背部按摩的方法 允许家属陪伴 稳定病人的情绪 以利于症状的缓解 5 健康指导 1 告知病人哮喘的诱发因素 帮助病人找出并避免诱因 如室内保持空气流通 避免花草 地毯 皮毛 经常清洁床上用品 避免接触油漆 杀虫剂等化学制剂 避免食用引起过敏的食物等 不用可能诱发哮喘的药物 如阿司匹林 普萘洛尔等 2 教会病人在哮喘发作时进行简单的自我处理方法 外出时要随身携带吸入剂 病历卡 病人一旦出现鼻咽部发痒 喷嚏 咳嗽等先兆症状 应立即停止所进行的活动 接触变应原的病人要离开当时的环境 气促发生时 立即使用随身携带的吸入剂 如 2受体激动剂或茶碱类的吸入剂 反复使用吸入剂后 仍呼吸