浦其斌+缺氧与氧疗.ppt

缺氧与氧疗 浙医一院ICU浦其斌 生命中什么最重要 O2 成人在静息状态下需氧量250ml min 一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1 5L 即使全部利用只够组织器官消耗4 6分钟 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 缺氧概述 缺氧 hypoxia 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢 功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧 植物 能量 光子 C H 人体 细胞 线粒体 C H O2 能量 ATP 太阳 生命活动 C H 食物摄入 静脉补充 机体储备丰富 O2 大气 21 O2 上呼吸道 下呼吸道 心脏 血液 肺泡 通气 血流比 组织细胞利用O2 并产生能量 Hb O2 O2 C HO2 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 缺氧的类型与机制 组织供氧量减少组织细胞利用氧障碍 Hb 组织供氧量减少 组织氧输送组织供氧量 动脉血氧含量 心输出量 1 34 Hb SaO2 0 0031 PaO2 心输出量 1 34 Hb SaO2 CO 组织细胞利用氧障碍 组织性缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因与机制细胞中毒细胞损伤呼吸酶合成障碍 缺氧的类型 低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧 Hb 细胞 组织供氧量减少 组织利用氧障碍 失血性休克 临床上缺氧常为混合性 缺氧类型与氧疗 氧疗的效果因缺氧的类型而异低张性缺氧吸入气氧分压过低通气血流比例失调 分流效应 肺内真性分流 心内分流 静脉血分流入动脉 血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧 DO2 CaO2 CO 1 34 Hb SaO2 0 0031 PaO2 CO 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 氧 药物 氧气是一种药物过量 可以导致氧中毒太少 不足以解除症状 氧疗的目标 纠正低氧血症减轻低氧引起的症状降低循环 呼吸系统的作功 氧疗的风险 氧的毒性 FiO250 氧疗引起的低通气 COPD 吸收性肺不张晶状体早熟 晶状体纤维化 FiO230 氧疗方式的分类 低流量系统 高流量系统 1 提供一个可变的 并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2 吸入氧浓度与贮备容量有关3 此装置只提供病人吸入气体的一部分 1 能提供一个精确的吸入氧浓度2 能提供病人所需的全部吸入气体 低流量系统吸氧装置 鼻导管简易面罩部分重吸式面罩无重吸式面罩 氧袋 贮备容量 NasalCatheter 鼻导管 鼻导管FiO2范围 1lpm 24 2lpm 28 3lpm 32 4lpm 36 5lpm 40 6lpm 44 简易面罩 应提供大于5L min的流量 以冲洗面罩内呼出的CO2 简易面罩FiO2 Flow范围 FiO2 35 50 Flow 5 12L min 部分重吸式面罩 贮气袋的加用增加了贮备容量 部分重吸式面罩FiO2范围 FiO2 35 60 Flow 6 10L min 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷 无重吸式面罩 氧袋 阀系统的加用 进一步增加吸入氧浓度氧流量一般设置为10 15L min或更高 无重吸式面罩的阀系统 无重吸式面罩FiO2 Flow范围 FiO2 55 80 Flow 8 15L min 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷 低流量系统FiO2范围 AARCClinicalPracticeGuidelines 低流量系统 优点使用方便低成本病人舒适装置维护简单不要求吸入氧浓度精确时可以使用 缺点不能提供精确的吸入氧浓度吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响 高流量系统 文丘里面罩OxygenAdders空氧混合装置 呼吸机 氧头罩婴儿暖房氧帐 文丘里面罩 文丘里面罩 高流量 文丘里管 接口 雾化面罩 面帐 气切面罩 T管 文丘里面罩FiO2恒定的保证 文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量的3 4倍文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L min以上 OxygenAdders OxygenBlenders OxygenHood InfantWarmer OxygenTents 高流量系统特点 优点提供精确的吸入氧浓度高流量对某些病人心理上会有帮助 缺点使用复杂相对昂贵 氧疗举例 患者双鼻导管吸氧 氧流量4L min 测得动脉血氧分压70mmHg Spo295 5分钟后 患者突发寒战 体温升高并伴Spo2下降至88 测得动脉血氧分压55mmHg 请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理 氧疗举例 鼻导管吸氧5L minARDS病人呼吸频率28次 min潮气量600mlCOPD病人呼吸频率14次 min潮气量300ml两者的吸入氧浓度有何区别 氧疗举例 坏死性胰腺炎并发ARDS患者 简易面罩吸氧下Spo288 而氧疗的目标是维持患者Spo290 以上 如何进一步干预 使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗 常见疾病的氧疗 常见疾病的氧疗 限制性通气障碍 ARDS阻塞性通气障碍 COPD ARDS胸片治疗措施PEEP 肺泡萎陷引起分流 Alveolarocclusion O2 O2 O2 ARDS与PEEP FIO240 PEEP0cmH2OFIO2100 PEEP0cmH2OFIO260 PEEP15cmH2O PO240mmHg PO255mmHg PO270mmHg COPD患者胸片治疗措施低浓度