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婴幼儿睡眠 3 睡 眠 的 重 要 是生命的重要生理过程促进脑能量储存 脑功能的发育及记忆的巩固婴幼儿睡眠昼夜节律的形成过程是神经系统发育的敏感指标促进机体生长和延缓衰老增强机体免疫功能 防病抗病消除疲劳 恢复体力 睡眠问题对婴幼儿影响 生长发育 影响生长激素在睡眠期间的正常分泌智力 学习 注意力 记忆力 创造力等能力受损引发语言及抽象思维功能缺陷情绪 攻击性强 多动 内控性差行为 易怒 情绪低落免疫功能受损意外伤害发生率增高 睡眠问题对家庭影响 父母睡眠不足父母精神紧张母亲情绪低落 睡眠结构与婴幼儿睡眠特点 睡眠是人类的一种正常的 有规律的休息状态 它是以身体活动减少 对周围事物的知觉降低为特征的相对的静止状态 但可被唤醒 睡眠结构 人的正常睡眠有2种时相 非快速动眼睡眠 静态睡眠 NREM 快速动眼睡眠 动态睡眠 REM 两个时相循环交替进行 构成整个睡眠平均每90 110分钟循环一次 3 5次循环 晚 在两次循环期间伴有短暂的清醒 而后又转入睡眠 REM睡眠又叫 活动睡眠 处于非常活跃的生理和心理活动状态 是闭合的眼睑之下的急速眼球运动 REM睡眠中的脑电波近似清醒状态 心跳和呼吸相对较快 与大脑的高级活动及活跃的梦幻相一致 可以观察到REM睡眠中有眨眼 作鬼脸 说梦话等 这与觉醒后回忆梦境相关 睡眠结构 NREM睡眠 又叫 安静睡眠 是从清醒状态进入的第一个典型状态 其特征是没有快速动眼 肌肉及脑的血流减少 但不缺乏 在NREM睡眠中身体和脑都处于休息状态 婴幼儿睡眠特点 婴儿期动态睡眠占总睡眠时间的比例高 约50 动态 静态比例随年龄增长逐步减少入睡后首先进入活跃 动态睡眠 每50 60min出现一次 新生儿初睡时为动态睡眠 24内时醒时睡 非常随意3个月后 婴儿进入静态睡眠状态 白昼界限分明 夜间睡觉苏醒渐少至5 6个月期间 整夜睡着 婴幼儿睡眠特点 婴幼儿睡眠规律的形成 睡眠 规律化 婴儿学会在就寝时间独自入睡 自我平静 婴儿学会在夜间醒来后重新再次入睡自我平静是婴幼儿成长中逐步学习获得的技能 睡眠规律 睡眠 觉醒周期基本形成 5个月夜晚睡眠稳定在1次的年龄 10个月白天睡眠稳定在1次的年龄 18个月 睡眠次数 睡眠就寝时间 幼儿睡觉 一般以晚八点左右睡觉最为适宜 最迟不能超过晚九点 但也不提倡过早上床 以免因过早上床而导致入睡困难 或因早睡而致晨醒 儿童身高与生长激素的分泌有重要关系 生长激素分泌有其特定的节律 即入睡后才能产生生长激素 且多在入睡后的第一个慢波睡眠期达到分泌高峰 对于正在长身体的儿童来说 如果睡得太晚 即便早晨起的晚 睡了足够长的时间 但可能大部分睡眠时间处于浅睡眠和快动眼睡眠期 很少处于深睡眠期 因此 身高也会受影响 睡眠就寝时间 婴幼儿睡眠充足的标准 1 清晨自动醒来 精神状态良好 2 精力充沛 活泼好动 食欲正常 3 体重 身高能够按正常的生长速率增长 影响儿童睡眠的因素 一 环境与睡眠声音温度湿度光亮度卧室布置1 声音长期暴露在噪音环境中 会引起儿童神经系统的敏感性和兴奋性增加 导致儿童难于入睡 如果无法有效改善噪声干扰 可戴耳塞或塞棉团也有助于入睡 单调的 慢节拍的助眠声音有助于入睡 如雨水声 催眠曲 20 卧室温度20 25 相对湿度60 70 在快动眼睡眠时体温会急速下降 注意保暖 不宜穿太多和太紧的衣服睡觉 注意睡衣的舒适和吸汗性 睡觉时不宜蒙住头睡觉 2 温度与湿度 3 光亮度 夜间一般在光线较暗的环境中比较容易入睡 避免在明亮的环境下睡眠 以免长时间产生 光压力 如果恐惧黑暗和产生不安全感 可以在卧室开盏小灯 但也应在睡后熄灯 如果早晨由于日光而导致早醒 可加挂遮光窗帘 21 4 卧房 卧房颜色不要太鲜艳 以免孩子兴奋 家具摆置应有助于睡眠 不要放置导致儿童恐惧不安的物品和干扰睡眠的杂物 室内空气要保持流畅 确保夜晚睡眠时空气中有足够的氧气 22 二 睡眠与喂养 饮食与婴幼儿睡眠有一定的关系食物可促进睡眠 预防饥饿所致的半夜觉醒食物过敏也可干扰睡眠不良的饮食习惯影响睡眠昼夜节律的形成 食欲较差的孩子容易出现睡眠问题确保婴幼儿良好的睡眠 需重视进食的时间 时机及食物的种类等 23 临睡前的饮食情况 与能否入睡 睡足和睡眠安宁很有关系睡前进食对小婴儿来说是必要的 这即可促进睡眠 也可维持夜间较长的睡眠时间 避免睡眠因饥饿而中断对于年长儿来说 不宜在睡前进食过量的固体食品 以免加重胃肠负担 肚子 撑 得难受而睡不安 影响睡眠质量 更不应在睡觉前喝酒 吸烟 喝咖啡等 避免被动吸烟 24 养成良好的睡眠习惯 科学合理安排儿童的睡眠 就餐 活动 排泄 形成一定的规律和良好的生活制度 创造良好的睡眠环境 分床睡 纠正陪睡 抱睡 哄睡的习惯 养成早睡早起的习惯 按时入睡 保证睡眠时间 小儿睡眠时间和次数 25 26 婴儿期帮助孩子学习识别白天和黑夜的差异 如 白天适当减少孩子的睡眠 室内光线要亮一些 逗他们玩睡觉时 把光线调暗些 尽量不要过多干扰固定喂奶时间 促进内在生物钟与外界环境同步可以在孩子生后第1周以后开始固定晚餐的时间3 4个月后 就可以让孩子逐渐适应定时的喂奶 27 幼儿期白天和晚上在固定的时间上床睡觉每次睡觉前 至少要保持3个小时的清醒状态 晚上入睡前应保持4个小时的清醒时间每次坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上准时上床 准时起床 既使是假期也维持固定的上床和起床时间 2 睡前活动 睡前半小时应让婴幼儿处于安静的状态 进行规律性的睡前活动 时间控制在20 25分钟内 每天活动的内容基本保持一致 安排有条理 活动简短又温馨 共同度过 愉快时光 活动结束时尽量确保孩子处于较安静的状态 3 入睡方式 自我平静是儿童学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提 当儿童掌握了许多可以让自己安静下来的方法后 父母参与就应越来越少 儿童在学习自我平静的过程中 往往希望借助于某种安慰 安慰物 奶瓶 奶嘴 毛巾等 安慰行为 拍抱 摇换等 30 4 睡眠姿势 睡眠质量好坏与睡眠姿势密不可分 常用的仰卧 俯卧 侧卧3种睡眠姿势各有利弊仰卧是婴儿经常采取的一种睡姿 有利于肌肉的放松 不会使内脏器官受压 内脏负担较小 但仰卧使舌根后坠 有时会阻塞呼吸道 使婴儿呼吸困难 并且有回奶习惯的婴儿有发生窒息的风险 31 侧卧位的睡姿也婴儿常取的一种睡姿 尤其是右侧卧位是一种比较好的睡姿 对重要器官无过分压迫 又利于肌肉放松 婴儿溢乳时也不致吸入气管 但1岁以内的婴儿头颅骨缝还未完全吻合 长时间侧卧 容易发生脸部两侧不对称 并可能造成斜视 4 睡眠姿势 32 目前欧美国家的父母大都让新生儿采用俯卧姿势入睡 采取这种睡姿 可以增加婴儿头部 颈部和四肢的活动 并能使心肺受压程度最轻 呼吸自然而有规律 同时可预防回奶 但俯卧位睡姿也有其缺陷 婴幼儿容易重复呼吸呼出的气体 且面部紧贴着的床容易窒息 与婴儿猝死综合征 SIDS 相关长期俯卧 面部形状易变形 这种姿势只适宜1个月以上的婴儿俯卧睡姿容易口水外流近年来世界卫生组织主张采取这种睡姿 要求床要平 不要用枕 垫被不能太软 33 不同的年龄睡眠姿势有不同 新生儿宜采取侧卧位睡眠姿势对于1岁以内的婴儿 最好3种姿势交替睡 不要总固定一个姿势 也根据孩子的特点和不同的情况 交替选择适合孩子的睡眠姿势在正常发育的年长儿童 睡眠姿势无特殊要求 以舒适和易入睡 入睡后安宁为目的 34 刚喂完奶应右侧卧 防止呕吐 有利于胃内食物顺利进入肠道对于患病的孩子 宜选择舒适 有利于疾病康复的睡觉体位 以有助于安睡和病情康复 如有心脏疾病者 最好右侧卧 肺炎或咳嗽剧烈者应垫高枕头 转换体位以利痰液咳出在睡眠不宜摇睡 陪睡 搂睡 35 睡 床 方 式 在西方比较推崇从小培养儿童单独睡眠的习惯 而在许多亚洲国家 儿童与父母同床睡眠是比较传统的认可方式 在我国 近2 3的儿童与父母同床睡眠 这样方便父母对孩子的夜间照料 喂奶 防止受凉 感冒等 并加深亲子感情 36 这种睡床方式 父母往往容易给予孩子过多的睡眠安慰 例如吃奶 拍抱 搂睡等 使得儿童形成依赖 不利于儿童自然入睡及夜间睡眠的维持 特别是夜醒后 常需要获得一定安慰后才能自行入睡 而且同床睡眠使婴幼儿在睡眠过程中接受的感知觉刺激要多得多 容易促使其夜间醒来 更重要的是使儿童养成离不开父母的习性 一发觉父母不在就焦虑 苦恼 无法安静入睡和进行深睡眠 这也不利于儿童独立人格的形成 37 父母应该从小培养儿童单独睡眠的习惯 在婴儿早期 可与父母同睡一个房间最好有自己单独的小床 安排在大人床旁 这样既满足婴幼儿的情感需求 也方便父母进行夜间照料同时克服了同床睡眠存在的弊端 给婴幼儿创造了一个相对独立的空间 为其过渡到单独睡眠奠定基础随着认知的发育 家长应逐步开始有意识的培养儿童独立能力的发展 有计划的减少睡眠过程中的帮助 使儿童适应绝对的单独睡眠 常见睡眠问题及对策 39 一 入睡困难 入睡困难是婴幼儿期常见的睡眠问题 入睡困难的孩子常常同时伴有夜醒问题 如果不及时纠正 往往会迁延影响较长时间 导致后期更多的睡眠障碍 引起孩子入睡困难的原因多种多样 在不同的年龄段可能表现不一样 40 原因 家长没有给他创造一个安静舒适的睡眠环境没有养成良好的睡眠习惯精力旺盛充沛无处发泄与睡前看电视或听故事有关害怕恐惧心理气质类型 41 寻找原因固定就寝时间规律的睡前活动抚触注意 在昏昏欲睡的状态下单独放在小床上 不要让孩子在父母在场的时候睡着或在父母的臂弯 童车或沙发上睡觉孩子入睡时 应尽量放弃所有不良的助睡方法 对策 父母没有设立规律的作息时间 导致 故意拖延睡眠抵抗入睡延迟 睡眠时间缩短多见于2 6岁儿童 强制性入睡困难 建立合理的睡眠常规设定合适的就寝时间 睡前活动 作息制度等到了常规就寝时间 父母要十分坚决让孩子上床 同时注意坚持治疗策略采取一些奖励措施来强化良好行为 对策 44 二 夜醒 指儿童睡眠维持困难 不能连续地整夜睡眠 夜醒大多不是婴幼儿中枢神经系统发育的异常 随年龄的增长 正常的睡眠一般能很快建立 2 3岁后 晚上觉醒次数明显减少 反复出现夜醒会导致睡眠呈 碎片化 对儿童生长发育不利 45 原因 环境因素 噪音 过强的光照 卧室过冷过热 不良的睡眠习惯 睡眠地点频繁改变 暴露在吸烟的环境等躯体疾患 脑损害和发育异常 中耳炎 消化不良 佝偻病等饮食因素 牛奶过敏或某种配方过敏 是最常见和最早期的原因 频繁腹痛而夜醒护理不当 不合适的干扰 46 对策 不要立即安慰 给儿童一个自己安静下来的机会部分小儿夜醒后会有再入睡困难 适当给予 安抚 3min 寻找原因 消除不良因素 便溺 噪声或灯光等 对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状 或脑损伤患儿 可短期使用弱安定剂 47 对于夜间需要喂奶 喝水 小便的婴幼儿 可采取提前唤醒法睡眠日记 何时上床 入睡 惊醒次数及晨醒时间在其自然觉醒之前15 20分钟将其唤醒 再使其入睡 因是带着困意醒来的 不久就又会酣然入睡 三 夜哭 夜哭 环境因素如内衣太紧 太硬 室内温度 空气躁闷 躯体疾病如肠道寄生虫 呼吸道感染 喂养如过饱或过饥 口渴 尿床 心理因素如白天受委屈 听惊险的故事 睡眠节律紊乱如白天睡得多 作息不规律 49 对策 目前尚无解决婴幼儿夜哭的有效方法 父母不要为了让孩子安静下来 就不断喂奶 激烈地摇晃 推着童车到处跑 不断变换玩具等 这些只会给孩子灌输更多的刺激 可以尝试用抚摸 温柔的摇动和轻声细语帮助孩子安静下来 或者让孩子处于一种舒适的体位 比如趴在妈妈肚子上等 50 可推荐父母根据婴幼儿的实际情况予以采纳 忽视方法 完全忽视 渐进忽视 51 完全忽视把小孩放到床上 跟他说晚安 然后离开如果小孩哭 检查他是否尿湿了 弄脏了或是感到疼痛或是处于危险中把小孩安顿下来后离开房间如果小孩又开始哭 让他哭到睡着如果小孩深夜醒来 重复上面的过程 52 注意点 需父母正确的执行计划需要有耐心和忍受力 不要被哭声屈服通常在1周内可看到效果 53 渐进忽视像往常一样把小孩放到床上 如果他在晚上不睡或哭闹 让他哭一段时间然后再去安慰他当到小孩身边的时候 仅给他一两分钟的安慰 然后离开 不要呆到他不哭或者入睡时才走下次让他哭的时间更久 然后才去安慰他 逐步延长时间 像这样持续一个晚上和连续几个晚上 54 注意点 执行的过程中 频繁的检查可以帮助缓释父母的焦虑情绪 父母不会因为让小孩哭而感到内疚 小孩也不会感到孤独但夜间暂时的抚慰可能会使小孩更痛苦 给护理带来不利影响这种方法仅适合于在6个月以上的小孩 父母可能需要花很长的时间 55 目的是引起母亲的关注哭闹 撒娇耍赖母亲的要冷静对待 抚爱 哄他 让他慢慢睡去减少主动照顾婴儿的次数 鼓励他独自睡眠逐步有策略的引导婴儿培养独自睡眠的习惯 56 小结 睡眠问题影响儿童的健康儿童的睡眠问题是可以预防的许多儿童睡眠问题是可以治愈的儿童睡眠问题的矫正有利于整个家庭 57 小结 睡眠姿势 习惯及时间与遗传有关 不能强迫睡眠只要睡眠有规律 醒来时精神好 愉快轻松 不能以时间长短判定睡眠是否正常婴儿期开始培养良好的睡眠习惯 例如在固定的时间 地点入睡 就寝时间 小睡次数 长度和时间及就寝 觉醒时刻均要基本固定 58 思考 妈妈带一岁八个月的宝宝去公园玩了一天 晚上回来时 宝宝又累又困 衣服都没来得及脱就倒在妈妈怀里睡着了 睡了一个小时