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主动脉夹层 急诊科 1 王经理今年50来岁 正处在事业的巅峰时期 平时工作忙 压力大 还免不了应酬 王经理也知道这样下去对身体不好 毕竟自己血压高 血脂也高 好在平时体检倒也没查出别的什么问题 一天 王经理生气后 感觉自己的胸口和后背像是被人撕开了一样 疼痛难忍 赶紧叫了救护车 到了医院 医生给王经理做了CT检查 告诉王经理他得的是一种叫做 主动脉夹层 的疾病 案例 2 主要内容 3 什么是主动脉夹层啊 夹着什么东西吗 4 定义 动脉夹层是指由于内膜局部撕裂 受到强有力的血液冲击 内膜逐步剥离 扩展 在动脉内形成真 假两腔 从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现 主动脉是身体的主干血管 承受直接来自心脏跳动的压力 血流量巨大 出现内膜层撕裂 如果不进行恰当和及时的治疗 破裂的机会非常大 死亡率也非常高 5 分型 DeBakeyI型 内膜破口位于升主动脉 扩展范围超越主动脉弓 直至腹主动脉 此型最为常见 DeBakeyII型 内膜破口位于升主动脉 扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓 DeBakeyIII型 内膜破口位于降主动脉峡部 扩展范围累及降主动脉或腹主动脉 6 临床表现 7 临床表现 疼痛 8 临床表现 血压变化 血压变化 发病时血压可骤然升高 达200 110mmHg 血压下降程度与症状表现不平行 如外膜破裂出血则导致血压下降 休克 虚脱与血压变化 9 辅助检查 3 CT 食管超声心动图 1 主动脉造影 5 血管内超声 4 MRI 2 食管超声心动图 10 鉴别诊断 11 治疗要点 用支架型人工血管封闭破口 使其假腔内自发形成血栓 治疗首选 手术创伤小 患者恢复快 人工血管置换术 镇静 阵痛治疗 吗啡 控制血压 维持在100 120mmHg 60 90mmHg之间 硝普钠泵入 降低心肌收缩性 严格控制心率 阻滞剂 12 护理要点 基础护理 严格卧床休息 避免用力过度 避免咳嗽 突然坐起等增加腹压的活动 协助患者进餐 床上排便 翻身 以清淡 易消化的半流质食物或软食 记录24h出入量 观察尿量 尿色 肾功能等 13 疼痛的观察与护理 护理要点 病情观察 疼痛的部位 性质 时间 程度 疼痛的加重与缓解都是病情变化的重压指标之一 酌情使用杜冷丁或吗啡 必要时使用人工冬眠 14 血压和心率的观察与护理 护理要点 病情观察 测四肢血压变化 健侧肢体血压 血压目标值 SBP 100 120mmHg 避免血压过高过低 受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力 使心率维持在60 80次 分 口服美托洛尔 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率 以减轻对主动脉壁的冲击力 是有效遏制夹层剥离 继续扩展的关键措施 血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征 15 护理要点 心理护理 保证病人及家属理解病程 控制高血压和其它风险因素治疗的重要性 要求 16 健康教育 按时休息劳逸结合循序渐进 戒烟戒酒低盐低脂饮食 坚持服药控制血压自测脉搏 调整心态心情舒畅避免激动 门诊复
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