穴位解剖学重点.doc

（一）中脘刺灸方法：直刺0.30.5寸或向四周斜刺；可灸，59壮，温针灸510min进针层次1.皮肤2.皮下组织3.腹白线或腹直肌及其鞘。 毗邻结构：1.腹横筋膜2.胃： 3、横结肠：4.肝5.胰：注意事项 ：针刺不宜过深，若超过1寸以上可刺中胃，甚或横结肠，若再提插捻转可使其损伤更严重。 胃内容物较少或空虚时直刺，穿过大网膜刺中横结肠，患者感无症状或轻微的局部疼痛。 提插捻转造成横结肠损伤，除腹上区疼痛外，可能有少量的血液和肠内容物渗出，在大网膜下形成包块，甚至流入腹膜腔引起腹膜炎。胃充盈时严禁深刺或施用强刺激手法；若针尖向上深刺，可能刺及肝前缘，引起出血；肝脾肿大者切忌不可深刺。 若出血引起局部区域疼痛或腹膜炎； 出血较多使用压迫止血或内科治疗。（二）大横刺法灸法：直刺0.50.8寸。斜刺l1.5寸。灸量：灸59壮；温灸1015分钟。 进针层次1.皮肤 2.皮下组织3.腹外斜肌4.腹内斜肌5.腹横肌 毗邻结构，腹横筋膜、壁腹膜、大网膜、结肠、空、回肠。注意事项： 如过深针刺，针尖可刺破腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜、腹膜腔； 再继续深刺，左侧大横穴针尖可刺破降结肠、横结肠或空回肠； 右侧大横穴针尖可刺破升结肠、横结肠或空回肠； 如采用提插、捻转等重刺激手法，损伤更为严重。（三）天枢体表定位：肚脐旁开2寸刺法灸法：直刺l1.5寸。感应：局部酸胀感，并可向同侧腹部扩散。灸59壮；温灸进针层次 1.皮肤 2.皮下组织3.腹直肌鞘4.腹直肌及腹壁下动、静脉毗邻结构，腹横筋膜、壁腹膜、空、回肠。继续深入左侧可触及腹主动脉，右侧可触及下腔静脉。 注意事项：不可刺得过深，以免刺入腹膜腔，伤及降结肠、空肠甚或小肠（五）关元刺法灸法：直刺0.51寸；向下斜刺1.52寸。感应：局部酸、麻、胀感，有时可以放射至外阴部或脐部;灸量：灸39壮；温灸1030分钟。 进针层次1.皮肤2.皮下组织3.腹白线或腹直肌 毗邻结构1.腹直肌鞘2.腹横筋膜3.空、回肠 注意事项：该穴不得深刺，以免进入腹膜腔刺中小肠膀胱充盈时易刺中，小儿的膀胱高于骨盆，贴腹前壁，比成人更易损伤 轻者：下腹部不适，镜下血尿，可自行恢复，必要时对症治疗 重者：下腹疼痛、腹胀、腹肌紧张、血尿，应给予镇痛、止痛及抗炎，置导尿管孕妇不宜刺灸阔筋膜坚韧致密，为全身最厚的筋膜。形成的特殊结构： 髂胫束、隐静脉裂孔、骨筋膜鞘。股三角femoral triangle股前内侧区上1/3部，底向上、尖向下的倒三角形凹陷，尖位于缝匠肌与长收肌相交处，向下与收肌管的上口相连续。境界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外向内分别是髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。 内容：由外向内：股神经、股鞘及其包含的股动（向下延续为腘动脉）、静脉、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。股四头肌：该肌由四个头合成，股直肌，股外侧肌，股内侧肌，股中间肌，股直肌起于髂前下棘，其余的起于股骨。受股神经支配。作用：四头肌可伸小腿，股直肌可屈大腿。梁丘针法；宜刺，深11.5寸。局部酸胀，并可扩散至膝关节。灸35壮，温灸515分钟。3、进针层次1皮肤2皮下组织3针在股直肌腱和股外侧肌之间4旋股外侧动脉降支、和伴行静脉及股神经肌支5股中间肌腱6膝关节肌腱7股骨梨状肌上孔：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。梨状肌下孔：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉和阴部神经。股二头肌：在股后部的外侧份，止于腓骨头。坐骨神经分支支配。骨盆固定时伸大腿、屈小腿，小腿固定时协调臀大肌伸躯干；屈膝时外旋小腿环跳 1 体表定位，在股骨大转子最高处与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3的交界处；针法：（1）直刺，向外生殖器方向，深23.5寸。感应：局部酸胀、或麻电感向下肢放射。（2直刺，向髋关节方向进针，深23寸。感应：酸胀感扩散至髋关节腔。 1皮肤2皮下组织3臀大肌4坐骨神经5股后皮神经和臀下动、静脉6股方肌： 注意事项 在俯卧下直刺环跳穴时，一般针尖进至坐骨神经干的外侧； 如果针尖向内侧倾斜，或取侧卧屈股位针刺时，针尖可能刺中坐骨神经干或其内侧并列的股后皮神经等。 从解剖学观点，针刺时应避免刺中坐骨神经干或其他神经干。因为即使针尖很小，也可能损伤干内某些神经纤维，引起某种症状。如果刺中神经干，可能出现触电或放射感，应立即退针或更换位置再刺。秩边1、体表定位位于臀部，在骶管裂孔旁开3寸。针法：（1）直刺，深33.5寸。感应：局部酸胀，深刺时有麻电感向下肢放射。 （2）斜刺，向内倾斜45，进针23寸。感应：局部酸胀，有时麻电感向外生殖器或肛门放射。（3）斜刺，向内下方约45，进针23寸。感应：酸胀感向肛门扩散。灸57壮；温灸520分钟。3、进针层次 （1）皮肤：（2）皮下组织： （3）臀大肌：（4）坐骨神经：（5）股方肌胫骨前肌，起自胫骨外侧面上2/3及骨间膜，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。作用为伸踝关节（背屈）、使足内翻。腓深神经分出肌支足三里 在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。直刺：稍偏向胫骨方向，深度12寸。感应：有麻电感向足背放射；斜刺：向下刺入，进针23寸。感应:酸胀感向下扩散至足背，有时向上扩散至膝。灸515壮；温灸1030分钟。（1）皮肤： （2）皮下组织（3）胫骨前肌（4）小腿骨间膜（5）胫骨后肌【毗邻结构】1、胫前动脉、胫前静脉 ：2、胫神经和胫后动、静脉：【穴位注射注意事项】 足三里穴穴位注射，要避免腓深神经和胫神经的化学性损伤，以及胫前、后血管的损伤。1、选择药性温和、浓度适中、pH值接近中性、易吸收、制剂纯的药物并注意控制药量。2、定位准确，在胫骨前缘旁开一拇指同身寸范围内直剌或稍偏胫骨进针，若在一拇指同身寸以外直刺或偏腓骨方向进针，则可能将药物注入胫前动脉或伤及腓深神经。3、进针深度1-1.5寸，最多不超过2寸为宜，否则易将药物注入胫后血管或伤及胫神经。4、进针少或不提插捻转，若病人主述疼痛或有触电样感觉时，可能针尖已触及血管外膜或神经干，应迅速退针，变换方向再刺，不能在同一穴位反复注射，注入药物前应回抽无回血阳陵泉 在小腿外侧，当腓骨头最高点前下方凹陷处。直刺：沿胫骨后缘前下刺入，深13寸。感应：酸胀感向下扩散。直刺：沿胫骨后缘水平刺入，透阴陵泉，深3寸。感应：整个膝部酸胀。斜刺：向后下方，进针12寸。感应：有麻电感向足背部放射。灸35壮；温灸515皮肤2皮下组织3腓骨长肌4趾长伸肌腘窝的境界内上界：半腱肌半膜肌。内下界：腓肠肌内侧头。外上界：股二头肌。外下界：腓肠肌外侧头。腘窝顶（浅面）：腘筋膜。腘窝的内容：由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉以及窝上外缘的腓总神经。小腿三头肌 小腿后面最浅的肌，以两头分别起自股骨内、外侧髁，并与比目鱼肌腱融合，止于跟结节。该肌受胫神经在腘窝处发出的分支支配。作用：收缩时使足跖屈并屈小腿；在站立时，固定踝关节，防止身体前倾。 委中 ，在腘窝横纹中央，及股二头肌腱与半腱肌腱的中间。直刺：深0.51寸。感应：局部酸胀，或有麻电感向足底放射。点刺出血。温灸35分钟。1、皮肤2、皮下组织3、腓肠肌内、外侧头之间 4、腓肠内侧皮神经的起始端：5、胫神经6、针的深面有腘动、静脉：三阴交，在小腿内侧面的下部，内踝尖上3寸，当胫骨内后缘。直刺，透悬钟，深1.52寸。感应：局部酸胀。直刺，略斜向后，深11.5寸。感应：可有麻电感，向足底放射。斜刺：向下，沿胫骨后缘，进针1.52.5寸。感应：出现感应向上时，大幅度捻转数下，酸胀感可扩散至膝关节或股内侧。灸量：灸37壮；温灸1020分钟。1、皮肤2、皮下组织3、趾长屈肌4、胫骨后肌5、拇长屈肌透阳辅皮肤皮下组织，趾长屈肌，胫骨后肌，腓动静脉，小腿骨间膜，拇长伸肌，趾长伸肌从腓骨的前缘到皮下斜向后下刺透：可刺到胫后动、静脉和胫神经，从而产生向足底放射的触电样感。向下斜刺：针主要是在趾长屈肌和胫骨后肌内。 太溪 在足内踝后方，当内踝与跟腱连线之中点处。灸35壮；温灸515分钟。直刺：可透昆仑，深0.5寸。感应：局部酸胀。直刺：略偏向内踝，深0.30.5寸。感应：麻电感向足部放射。1、 皮肤 2、皮下组织3、拇长屈肌太冲 在足背部，当第1、2跖骨间隙后方凹陷处。斜刺，向上，进针0.51寸。感应：局部有酸胀感。灸35壮；温灸皮肤2、皮下组织3、拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间4、拇短伸肌腱的外侧5、腓深神经和第一趾背动、静脉6、第一骨间背侧肌：睛明，在目内眦的上外方凹陷中取穴。用手指向外侧轻压眼球，以加大进针间隙，使眼球固定，避免刺中。针尖应接近眶内侧壁，但勿紧贴，略朝后外呈85角，缓缓刺入0.20.6寸。深刺可达11.5寸。不宜提插或大幅度捻转。针尖透过眼睑后，始终有空松感。 3进针层次 1、皮肤： 2、皮下组织：3、眼轮匝肌4、眶脂体5、内直肌【毗邻结构】（1）眼内直肌：（2）眶内侧壁：（3）总腱环、视神经孔及孔内结构中府 胸壁前之外上部，第一肋间隙外侧，距胸骨正中线旁开6寸1.直刺0.30.5寸，局部酸胀；2.向外上方斜刺0.50.8寸，局部酸胀，针感可向前胸及上肢放散； 3.针尖不可向内斜刺，以免误入胸腔，刺伤肺脏。感应：酸胀感向前胸及上肢扩散。灸量：灸35壮；温灸510分钟。 【进针层次】皮肤，皮下组织，三角肌前缘，头静脉，胸大肌，胸小肌，喙肱肌和肱二头肌毗邻结构】肋间外肌、肋间内肌、胸内筋膜、肋胸膜、胸膜腔、脏胸膜、左肺上叶右肺上叶膻中 胸骨正中线上，两乳头之中间。 【刺法灸法】针法：平刺，针尖向上或向乳房两侧，进针0.30.5寸。感应：局部酸胀感或前胸沉重感。灸量：灸57壮；温灸515分钟。 【进针层次】1.皮肤2.皮下组织3.胸大肌4.胸骨体。颊车，在下颌角前上方1横指处，用力咬牙时，咬肌隆起的地方。针法：直刺0.30.5寸;感应:局部酸胀感。斜刺透地仓-寸，感应：局部酸胀，并向周围扩散。向上齿或下齿方向斜刺0.50.8寸 。灸量：灸壮；温灸分钟。 【进针层次】1.皮肤： 2.皮下组织3.腮腺：4. 咬肌： 5.下颌骨。向地仓透刺时，听宫，在面部，耳屏前，下颌骨髁突的后方，张口时呈凹陷处。取正坐或侧卧位，在耳屏与下颌关节之间，当耳门与听会穴之中央，微张口呈凹陷处取穴。直刺0.51寸，使局部酸胀，或扩散至半侧面部；可温灸35分钟。【进针层次】皮肤： 皮下组织：.外耳道软骨：太阳在目外眦后上方凹陷中。取正坐或侧卧位，于眉梢与目外眦连线的中点后方l寸处取穴。禁灸。针法：直刺0.5l寸。感应局部酸胀感。横刺，向后沿皮透率谷，进针l2寸，用于治疗偏头痛。感应：酸胀感扩散至同侧颞部。横刺，向下沿皮透颊车，进针3寸，用于治疗面神经麻痹。感应酸胀感可扩散至舌部。点刺出血，用于治疗急性结膜炎或头痛。【进针层次】2.皮肤3.皮下组织3.眼轮匝肌 4.颞筋膜5.颞肌人迎，胸锁乳突肌前缘平喉结处刺灸：避开动脉直刺0.20.4寸，左手向后推开颈总动脉，在指甲缘和喉结间进针进针层次：皮肤，皮下组织：咽缩肌：毗邻结构1.胸锁乳突肌与舌骨下肌群2.颈动脉鞘：3.颈动脉鞘深部的结构注意事项人迎穴正确的深刺方向应恰经过颈动脉鞘的前内方；若偏向外侧，即有刺中颈总动脉的可能。颈总动脉为颈部最大的动脉，刺中后针尖搏动感十分明显。 若进针过于偏外，针尖从颈总动脉的后外侧刺入，则可刺穿颈内静脉，以致累及位于其后方的迷走神经，可带来严重后果。缺盆锁骨上窝中央，前正中线旁开4寸。直刺0.30.5寸，不宜过深进针层次：皮肤，皮下组织：锁骨下肌：肩胛上动、静脉、神经： 毗邻关系，锁骨、锁骨下肌，冈上肌。注意事项：穴位定位要准确：太靠内侧,针尖可刺中肺尖,引起气胸;如果太靠近锁骨,则可刺中锁骨下动静脉,引起出血。针刺方向： 向背后方直刺:该方向针刺较安全,无引起危险的重要结构。 向下外方45 针刺，该方向也较安全,但针刺过深,也有刺中肺的可能性。 避免向内下方斜刺, 针刺方向与矢状面夹角 45时, 针经过第一肋上方极易刺中肺尖; 向下直刺,即针垂直于穴区皮肤平面,则要控制好针刺的深度。天突，胸骨柄的颈静脉切迹上缘正中上方0.5寸凹陷处。浅刺：直刺0.30.5寸，适于儿童。深刺：先直刺0.3寸，将针体贴近颈前部皮肤，朝胸骨柄后方向下刺11.5寸。进针层次：皮肤：皮下组织：颈白线或胸骨甲状肌：气管前间隙:，胸腺：注意事项：针刺不能过深也不宜向左右刺，以防刺伤锁骨下动脉及肺尖。直刺超过1寸以上时，可刺中气管壁针下可有硬而轻度弹性的感觉，病人出现喉痒欲咳等；针体随咳嗽动作剧烈颤动，立即退针，嘱患者饮水、休息若刺破气管壁，可引起剧烈的咳嗽及血痰等现象；如刺中升主动脉，主动脉弓，头臂干或无名静脉时，针下可有柔软而有弹性的阻力或病人有疼痛感觉，应即退针，以免损伤动、静脉干，引起出血等严重后果。如向左右两侧深刺，可刺伤肺尖而引起气胸。如提插、捻转、损伤更为严重。翳风：耳垂后，下颌骨与乳突中间的凹陷。灸量：灸35壮，温灸510分钟。斜刺，从后外刺向前内下方0.51.5寸，适用于治聋哑病。感应：局部有酸胀感，有时向咽部扩散，使咽部出现发紧发热感。直刺，深0.51寸，适用于面神经麻痹和腮腺炎。感应：耳底酸胀痛感，有时亦可扩散至舌前部。进针层次：皮肤：皮下组织：腮腺：针的后方由浅到深依次为：胸锁乳突肌头夹肌头最长肌二腹肌后腹风池：项后外侧，平风府，在斜方肌上端与胸锁乳突肌之间的凹陷。刺灸方法：针尖微向下，向鼻尖斜刺0.81.2寸（或向对侧内眦）平刺透风府；平刺透另一侧风池；可灸，温针灸510min进针层次直刺，皮肤，头夹肌：头半棘肌，枕下三角： 进针层次：风池透风府，皮肤，皮下组织，斜方肌，头半棘肌进针层次：风池透风池，皮肤，皮下组织，斜方肌（右），头半棘肌（右），项韧带，头半棘肌（左），头夹肌（左）斜方肌（左）毗邻结构，寰枕关节，枕骨髁。寰椎侧块针刺向对侧内眦，极少数可损伤延髓；0.81寸为宜针刺向鼻尖时，不会损伤延髓；0.81.2寸为宜平刺透向风府、对侧风池安全度最高，可根据治疗需要选用风府：后发际正中上1寸，枕外隆凸下方凹陷。朝下颌骨颏隆凸方向直刺0.51.2寸进针层次：皮肤皮下组织：斜方肌肌腱，头半棘肌之间，项韧带 毗邻结构，寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、软膜和延髓。枕骨大孔的后缘。寰椎后结节。椎动脉和枕下神经注意事项：针刺朝向下颌颏隆凸方向，深度不超过1.5寸，不能超过项韧带结构；切忌针刺不能朝向鼻背，因其正对延髓针刺方向不能朝外，易损伤椎动脉肩井：大椎与肩峰连线中点。直刺0.5 0.8 寸。 直刺不可过深，尤不可向前内斜刺过深。 可灸 进针层次：皮肤：皮下组织：斜方肌:冈上肌： 毗邻结构 前锯肌： 肋与肋间隙 ，胸膜及肺上叶：胸膜顶及肺尖： 注意事项 ：针刺不能过深，以防刺中第1，2肋，透过第1肋间隙，伤及胸膜壁和肺上叶。若针朝前内方针刺，经第1肋上方刺穿胸膜顶和肺尖。若伤及肺应立即出针，引起气胸按照相应措施处理。心俞，第5胸椎棘突下方，神道旁开1.5寸。向椎旁斜刺0.50.8寸；可灸 进针层次：皮肤：皮下组织: 斜方肌，菱形肌，竖脊肌毗邻结构 ，肋提肌、肋间内韧带、胸内筋膜、肋胸膜和肺。第五肋横突关节。第六肋横突关节。为肋间外肌和肋间内韧带。胸椎椎弓。注意事项：针刺深面有肺，直刺不超过1寸；向周围斜刺时，针尖朝向脊柱最为安全；切忌不能向外斜刺，以免伤及肺，引起气胸。肺俞，第3，4胸椎棘突间水平，后正中线旁开1.5寸。向椎旁斜刺0.50.8寸；可灸进针层次（皮肤： 皮下组织：斜方肌：菱形肌：上后锯肌腱膜：竖脊肌（骶棘肌）： 毗邻关系，肋提肌、肋间内韧带、胸内筋膜、肋胸膜和肺。第三、四肋横突关节间隙（第四肋横突关节。肋间外肌和肋间内韧带。胸椎椎弓。神经、血管：肾俞，位于后正中线两侧1.5寸，平第二、三腰椎棘突间处。针法：微斜向内直刺12寸。感应：腰部酸胀，或有麻电感向臀部及下肢放射。灸量：灸37壮；温灸520分钟。 进针层次：皮肤：皮下组织： 胸腰筋膜浅层和背阔肌腱膜：竖脊肌： 毗邻关系 （1）第二、三腰椎 （2）腰方肌（3）肾及其被膜 肩前 进针层次：皮肤：皮下组织： 三角肌前部：肱二头长头肌腱：肱二头肌长头腱表面有滑液鞘包裹，当此滑液鞘肿胀或粘连时，可出现“肩周炎”症状。肩髃 直刺：垂直进针，直刺0.50.8寸；向内斜刺：与穴位下外侧的皮肤呈50夹角，向内稍偏下，斜刺1.52寸；向下斜刺：与穴位上内的皮肤呈50夹角，向下斜刺1.52寸；亦可向前内下及后内下透灸法：灸35壮，温灸515分钟进针层次直刺法：皮肤：皮下组织： 三角肌： 进针层次向内斜刺法：皮肤-皮下组织-三角肌，肩峰下囊：肩峰下方与冈上肌之间的滑液囊，常与三角肌下囊相通；肿胀产生“肩周炎”。冈上肌： 进针层次向下斜刺法：皮肤-皮下组织-三角肌-三角肌下囊， 肩髎 直刺法：直刺1.52.0寸，臂外展沿肩峰与肱骨大结节之间进针，深刺可透极泉，酸胀可扩散至整个关节腔，可有触电感向下扩散。皮肤： 皮下组织：三角肌：小圆肌：大圆肌：背阔肌腱斜刺法：向下斜刺23寸，退针至浅层，再依次向两旁斜刺，