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中医正骨学 1 绪论 概念1 中医骨伤科学的重要组成部分 主要方法论 2 研究对象 骨折 脱位 2 世界正骨学的三大学派 AO Arbeitsgemeinschaftf rOsteosythese 学派BO BiologicalOsteosythesis 学派CO ChineseOsteosythesis 学派 3 AO学派 AO四原则 解剖复位坚强内固定尽可能小的创伤早期功能锻炼 4 解剖复位是不是正骨的基本要求呢 坚强内固定是不是维持复位效果的必须呢 AO YES 5 AO学派的问题 局部软组织的小创伤无法实现 骨膜下剥离 精确对位坚强内固定下的应力遮挡效应 局部骨质疏松 再骨折 6 BO学派 由Palmar提出 新的生物学固定观念的发展 强调骨折整复后骨的生物学特性 不以破坏骨生长发育的正常生理环境为解剖复位的代价 7 BO学派 基本整复理念间接复位弹性固定充分重视软组织和骨的血运不强调解剖复位减少手术暴露时间 8 BO学派 其衍生的生物学固定和微创手术方式是近年来骨折治疗的新进展 MIPPO技术 9 10 11 CO学派 尚天裕教授所倡导的 中国接骨学 命名为CO学派 ChineseOsteosynthesis 12 CO学派的整复理念 动静结合 固定与运动相结合 筋骨并重 骨折愈合与功能恢复同时并进 内外兼治 整体治疗与局部治疗兼顾 医患合作 注重患者的主观能动性 13 CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀 汉代中医外科鼻祖华佗研制了麻沸散麻醉 进行骨科手术 独创 五禽戏 指出功能锻炼在骨折愈合过程中的作用 晋代葛洪 肘后救卒方 首先记载了夹板固定 颞下颌关节脱位的整复方法 隋代巢元方 诸病源候论 记载循环障碍 神经功能障碍的症状 并指出软组织裂伤 关节开放性损伤应立即缝合 是中医内固定的最早记载 14 CO学派是中医正骨学不断发展的历史积淀 唐代 蔺道人 仙授理伤续断秘方 系统总结了骨折的治疗方法 手法复位 夹板固定 练功活动 内外用药 中医正骨治疗体系的基本形成 15 宋代张杲 医说 记载骨折的切开复位 较西医早700多年 元代危亦林 世医得效方 记载了脊柱骨折的复位方法 悬吊复位法 16 近代中医正骨学的传承尚且艰难 发展更是缓慢 解剖学的发展迟缓现代科技水平的发展滞后中医学的地位受到压制中医学理论与现代科技实践相脱节 17 努力发展中医正骨事业是新一代中医骨科人的时代使命 责无旁贷 18 学习方法 以严谨 科学 务实的态度对待全面掌握每一个细节 19 奠定基础 以中医活血化瘀 肾主骨理论为指导 运用组织学 病理学 生物力学 基因组学 生物化学等现代医学理论来论证传统治疗技术的科学性 并加以创新 20 做好传承 发掘中医大家的智慧 掌握各种正骨手法的基本原理 方式 方法运用现代生物力学原理仔细揣摩中医正骨手法 21 始终坚持发展的观点学习和应用中医正骨学 中医正骨学的理念和技术有鲜明的历史发展轨迹任何科学的存在和发展都离不开当时科技整体水平的支撑 22 全面学习 中医正骨学是一门研究创伤的学科 涉及到创伤控制理念 如何处理局部与整体 主要矛盾和次要矛盾 急和缓的问题 要求系统全面的掌握现代外科基本知识 解剖基本知识 力学基本知识 23 骨折概论 24 骨折定义 由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性 25 骨折的外因分析 直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位 打 压 枪 撞击 间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力 如 桡骨远端骨折扭转暴力 如 投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折 髌骨骨折 持续劳损长途跋涉 跖骨骨折 26 骨折的内因分析 年龄和健康状况骨的解剖位置与结构状况静止段与运动段连接处 疏松与致密交接处幼儿 青枝骨折 少年 骨骺分离 老年 骨折风险增加骨骼病变骨感染 骨软化病 骨肿瘤等 27 外因 内因骨折 28 问题 如何描述 诊断 29 问题 如何对X片进行描述 30 骨折的移位分析 31 骨折的移位分析 成角移位 32 骨折的移位分析 成角移位侧方移位 33 骨折的移位分析 成角移位侧方移位缩短移位 34 骨折的移位分析 成角移位侧方移位短缩移位分离移位 35 骨折的移位分析 成角移位侧方移位分离移位短缩移位旋转移位 36 分析问题 如何对X片进行描述 37 骨折的分类 38 根据骨折处是否与外界相通 开放骨折 闭合骨折 39 根据骨折损伤程度分 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折完全骨折 无并发神经 血管 肌腱 脏器的损伤者 有并发神经 血管 肌腱 脏器的损伤者 40 根据骨折损伤程度分 骨小梁的连续性部分中断 骨折无移位 多见儿童青枝骨折 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折完全骨折 41 根据骨折损伤程度分 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折完全骨折 骨小梁的连续性全部中断 骨折端有二处以上骨折 多有移位 42 根据骨折线的形态分 折线与骨线骨干纵轴接近垂直 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 43 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折线与骨干纵轴线成锐角 44 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折线呈螺旋形 45 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折碎成三块以上 46 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 部分骨质被拉长 皱缩 断裂 47 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 多发生于骨松质与骨密质交界处 48 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 多发生于颅骨与肩胛骨 3D重建图 49 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺分离压缩骨折 发生于骨骺部位 50 根据骨折线的形态分 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 松质骨压缩变形多见椎体 跟骨 51 根据骨折整复后的稳定程度 稳定骨折不稳定骨折 横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折 复位后不易发生再移位 52 根据骨折整复后的稳定程度 稳定骨折不稳定骨折 横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折 复位后不易发生再移位 53 根据骨折后就诊时间 新鲜骨折 2 3周后就诊 54 根据受伤前骨质是否正常 外伤骨折 病理骨折 骨折前 骨质结构正常 纯属外力作用而产生的骨折 55 根据骨折后就诊时间 外伤骨折病理骨折 骨质原有病变 骨髓炎 骨肿瘤 骨结核等 轻微外力作用就产生的骨折 骨折前 骨质结构正常 纯属外力作用而产生的骨折 56 外伤性骨折病理性骨折 57 骨折分类 小结 根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常 58 骨折的诊断 59 骨折的诊断要点 受伤史暴力 作用部位 打击物的形状 性质 现场情况 姿势 受伤时间 伤后全身变化情况 伤后肢体功能 伤后处理临床表现 60 骨折的诊断要点 受伤史临床表现全身局部 一般 疼痛 肿胀 功能障碍 特征 畸形 骨擦音 异常活动 X线检查 确诊意义 61 骨折的诊断举例 肿胀 畸形 功能障碍 异常活动 62 骨折的诊断举例 复杂骨折借助CT行3D重建图像 63 骨折的并发症 64 骨折的并发症分类 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 65 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 出血 1000ml骨盆骨折 股骨干骨折多发性骨折疼痛剌激 66 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 开放性骨折 污染严重清创不彻底厌氧菌感染 气性坏疽 危害 骨髓炎 败血症 67 气性坏疽病例 1 68 气性坏疽病例 2 69 气性坏疽病例 3 70 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 多发肋骨骨折 气血胸 骨盆骨折 膀胱 尿道 肠 肝脾破裂 BP下降 脊柱骨折 肾挫伤 71 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 直接暴力 刀 剌 砍 斜形骨折血管痉挛假性动脉瘤 动静脉瘘出现休克多见肱骨髁上骨折 股骨髁上骨折 72 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折 前臂双骨折股骨髁上骨折 胫腓骨折医源性 外固定过紧 痛麻胀 肌缺血 坏死 73 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 躯干骨折C T椎骨折 硬瘫 L S椎骨折 软瘫 致残率高 74 颈椎骨折脱位并脊髓损伤 骨折的并发症 X片MRI 75 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 骨折 牵拉 压迫直接暴力 挫伤 断裂医源性 复位 固定 致残率高 76 骨折的并发症 周围神经损伤 77 周围神经损伤 骨折的并发症 78 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 少见股 胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意 脑 肺 79 骨折的并发症分类 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 长期卧床 年老体弱下肢骨折 脊柱骨折危及生命 80 骨折的并发症分类 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 长期卧床 年老体弱昏迷 截瘫好发于骨突部组织坏死 危及生命 81 骨折的并发症 褥疮 好发部位 82 骨折的并发症分类 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管逆行感染 83 骨折的并发症分类 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能 84 骨折的并发症分类 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋 膝 踝关节均可发生步行疼痛 85 创伤性关节炎 关节内骨折 骨折的并发症 正常 86 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 骨折的并发症分类 关节内骨折 瘀血 固定时间过长截瘫功能永久性丧失 87 骨折的并发症分类 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折 腕舟骨折 距骨骨折骨不愈合 功能丧失 88 缺血性骨坏死 股骨头 骨折的并发症 89 骨折的并发症分类 骨骺损伤 骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折 肘外翻 肱骨髁上骨折 肘内翻 畸形 外观 牵拉神经 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 90 肘内翻畸形 骨折的并发症 迟发型畸形 91 临床问题 什么时候可以活动 什么时候可以走路 涉及到骨折愈合时间及标准 92 骨折愈合过程 是指骨折后 骨组织 周围组织反应和修复的过程中医认为 是 瘀去 新生 骨合 的过程 93 骨折愈合过程 原始骨痂期 4 6周 血肿机化期 2 3周 骨痂改造期 8 12周 94 病例 骨折愈合过程 复位当天 四周 八周 95 骨折愈合标准 临床愈合标准局部 压 叩痛 X线 骨折线模糊 有连续骨痂 功能测定 上肢平举1kg1 下肢步行30步3 连续观察2周不变形骨性愈合标准具临床标准 X线骨小梁通过骨折线 96 影响骨折愈合的因素 全身 年龄健康局部 断面接触断面血供损伤程度感染固定和运动 97 骨折的治疗 98 治疗原则 复位 早期 手法正确 固定 合适 小夹板外固定的优势和作用机制功能锻炼 适时 方法恰当 内外用药 辩证施治 合理用药 99 骨折的治疗抉择 根据骨折的严重程度选择合适的整复方法和固定形式 特别注意软组织损伤的程度 根据骨折的稳定性选择合适的整复方法和固定形式根据骨折的解剖位置和对复位的要求选择整复方法和固定形式根据骨病的性质选择合适的整复方法和固定形式 100 骨折的治疗 1 复位 闭合 开放 1 闭合复位手法复位 早 稳 准 巧持续牵引 复位 固定双重作用 2 开放复位切开复位 直视 易成功 近代方向 微创手术 101 骨折的治疗 2 复位的标准对位 指两骨折端和接触面对线 指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位对位对线完全良好稳定 早练功 愈合快 功能好 102 讨论 103 骨折的治疗 3 功能复位对线 骨折旋转移位心须完全纠正 成角移位 有条件 与关节活动方向一致 可改造 成人 10 小儿 15 对位 干骨折至少达1 3干骺端骨折至少达3 4长度 儿童缩短 2cm成人缩短 1cm 104 是否要纠正 105 骨折的治疗 4 手法复位有关事项认真分析X线片选择麻醉 止痛 肌松 基本原则 子求母法基本手法 八法 拨伸 旋转 屈伸 提按 横挤 折顶 分骨 回旋 借助X机 对比 测量 106 骨折的治疗 5 固定目的 防止再移位 有利骨折愈合内固定 体内 钢板 螺丝钉 钢丝等外固定 夹板 石膏 牵引 支架外固定的发展 107 临床问题思考 中医骨科应如何发展 继承 学习传统的东西 名医经验创新 利用现代医学 自然科学手法数字化固定方法多样化手法 微创 手术 工具 108 针拨复位 微创化复位的典范适用于不易整复的关节内骨折 关节附近骨折 骨块反转的大块撕脱骨折X线监测下操作避开神经血管了解骨折移位的作用机制 109 骨折畸形愈合 迟缓愈合 不愈合 畸形愈合 骨折在重叠 旋转 成角的位置下愈合迟缓愈合 骨折超过正常临床愈合时间 骨折端仍未愈合 X线骨痂稀少不愈合 骨折所需时间再三延长 断端仍有异常活动 X线示髓腔封闭 骨端硬化 110 骨折畸形愈合 迟缓愈合 不愈合处理原则 中药补气血 肝肾 壮筋骨手法折骨 再固定对因处理 感染 异物手术内固定骨移植 111 骨移植 种类 自身骨 最好 骨库 髂骨 腓骨 肋骨 有限 适用 骨缺损骨不连血供差部位陈旧性骨折再手术方法 游离移植 带血管移植 112 骨移植举例 取髂骨 113 开放性骨折 分类根据开放性骨折的形成机制分类自内向外形成的骨折端外露自外向内形成的骨折端外露潜在的开放性骨折 114 根据骨骼软组织损伤及污染程度分类 Gusstlio分型 型 伤口不超过1cm 伤缘清洁 骨折简单 型 伤口超过1cm 无广泛软组织损伤 中度污染 骨折中度粉碎 型 有广泛软组织损伤 污染严重 骨折粉碎 115 型开放骨折 A型 骨折处仍有充分软组织覆盖 B型 软组织广泛损伤 骨膜剥离 严重粉碎 污染严重 C型 并发需要修复的动脉损伤或关节开放脱位 116 开放性骨折的诊断 全身状况的判断 生命体征 观察伤口了解损伤机制和损伤后处理时间 经过检查肢体的运动 感觉 动脉搏动和末梢血运情况影像学检查 117 开放性骨折的治疗 治疗原则及时正确地处理伤口 变开放骨折为闭合骨折 伤后8小时之内 118 开放骨折的治疗 早清创早制动抗生素预防感染应用破伤风抗毒素 119 骨骺损伤 骨骺的解剖压力性骨骺 长骨两端 承受压力 纵向生长牵拉性骨骺 肌肉附着点 承担肌肉牵拉力 120 骨骺的解剖 骺板 生长板 位于骨骺二次骨化中心与长骨干骺端的软骨结构 骺板的损伤导致骨骼的生长停滞 121 骨骺损伤分型 I型 骨骺分离 经骺板肥大细胞层分离 血运不受影响 一般不影响发育 伤后常受骨膜限制 移位不大 型 骨骺分离骨折 最常见 损伤一端经肥大细胞层分离 另一端造成干骺端三角形撕脱骨折 易复位 骨骺血运不受影响 一般不发生生长紊乱 型 骨骺部骨折 骨折线与骨的长轴平行 骨折位于关节内 由于不影响骨骺的生长区域或血运 不影响生长发育 型 骨骺干骺端骨折 骨折线经骨骺 骺板 干骺端 如肱骨外髁骨折 由于骨折线经骺板的增殖细胞层 易发生骺板早闭 产生畸形愈合 V型 骨骺板挤压伤 受伤当时难以在X线下发现异常 常误认为扭伤 日后发生生长紊乱 骺板早期融合产生畸形 122 随后 在Rang的建议下 Salter又把骺板边缘的软骨膜环 又称Ranvier软骨膜沟 损伤增补为第 型骺板损伤 型 此为骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤 常见于踝部刈草机伤或股骨髁部韧带撕脱骨折 X线检查显示骺板边缘骨折或缺损 骨折常涉及邻近骨骺和干骺端 处理不当局部容易形成骨桥 继发畸形 123 124 X线诊断要点 二次骨化中心 化骨核 的形态 位置干骺端骨折片 型和 型损伤骺板宽度改变关节骨端与邻近骨干的相互关系 型损伤骨骺与干骺端分离 关节骨端无异常 型骨骺与关节骨端关系异常 型骺板厚度改变 无关节面异常 125 骨骺损伤的治疗 型损伤以手法整复为主 型损伤涉及关节面 常需手术整复 型损伤诊断较困难 常局部制定4周 避免负重2月手法宜轻柔 一次成功 手术剥离范围宜小 内固定常选用细克氏针 126 骨折概论 课程小结 骨折定义 病因病机骨折移位 分类骨折的诊断要点骨折的并发症骨折的愈合 方式 标准 影响因素 骨折的治疗 复位 固定 练功 中药 手术 127 请提宝贵意见 谢谢 128 上肢骨折 湖南中医药大学第二附属医院 129 灵活性 稳定性手的功能 治疗目的 130 上肢骨折目录 锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折桡骨头骨折尺骨鹰嘴骨折 孟氏骨折桡尺骨干双骨折盖氏骨折桡骨远端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折 131 锁骨骨折 教学目的及重点和难点 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法 了解锁骨的解剖 病因病理和诊断要点 132 锁骨骨折 解剖 锁骨呈倒 S 形 内侧2 3凸向腹侧 呈园柱和棱柱状 外侧1 3凸向背侧 为扁平状 锁骨骨折好发于中1 3 该处是棱柱向扁平的转化区 骨骼较细 133 锁骨骨折 解剖 锁骨内侧段有胸锁乳突肌 胸大肌附着 外侧段有三角肌 斜方肌附着 骨折后 由于肌肉收缩可使断端移位 134 锁骨骨折 解剖 锁骨后下方有锁骨下动 静脉和臂丛神经通过 严重的锁骨骨折可并发血管 神经损伤 135 锁骨骨折 受伤机制 间接暴力 多发 直接暴力 136 锁骨骨折 移位情况 部位 中外2 3交界处 内侧向后上方移位 外侧向前下方移位 137 锁骨骨折 诊断要点 受伤史 肩部症状 体征 合并症 X线照片肩部正位 臂丛N 锁骨下A V损伤 气血胸 138 锁骨骨折 鉴别诊断 1 落枕无外伤史 颈部和胸锁乳突肌压痛明显 2 肩部挫伤和肩锁关节半脱位肿胀压痛均在肩部 X光片可以鉴别 3 小儿桡骨小头半脱位患肢亦不能上举 但有牵拉史 无外伤史 压痛在肘部 139 锁骨骨折 手法整复 就诊时姿势 140 锁骨骨折 手法整复 141 锁骨骨折 手法整复 142 锁骨骨折 手法整复 143 锁骨骨折 外固定 144 内固定适应症 病人不能忍受8字绷带固定者 手法复位后再移位影响外观者 合并血管神经损伤者 开放性锁骨骨折 陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂者 145 锁骨骨折 内固定 146 锁骨骨折 中药治疗 1 分证论治 1 瘀停筋膜 活血祛瘀 消肿止痛 桃红四物汤加减 2 瘀血凝滞 和营止痛 和营止痛汤 3 肝肾不足 补益肝肾 六味地黄汤或肢伤三方2 中成药 愈伤灵胶囊 接骨七厘片3 外用药 早期消炎散 中期坚骨壮筋膏 后期伤科膏 147 锁骨Craig分型 1998 1型 锁骨中段骨折 锁骨在此处从管状渐变为扁平 另外该处骨质相对薄弱 易发生骨折 2型 锁骨远端骨折 根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同 分为五个亚型 I型 发生于喙锁韧带外侧 因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置 此型多无移位 II型 发生于喙锁韧带内侧 近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位 而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移 III型 外侧端包括肩锁关节面的骨折 该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型 儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型 粉碎骨折 喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离3型锁骨近端骨折 此型多无移位 该处骨折可能累及锁骨内侧生长板 该骺板大约在30多岁时才闭合 除非有严重移位或神经血管损伤 一般不需手术 148 肱骨外科颈骨折 教学目的及重点和难点 1掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法 2了解肱骨外科颈的解剖 病因病理和诊断要点 149 肱骨外科颈骨折 解剖 肱骨外科颈位于解剖颈下2 3cm 相当于大 小结节下缘与肱骨干的交界处 又为松质骨和密质骨交界处 常易发生骨折 150 肱骨外科颈骨折 解剖 肱骨外科颈前面有结节间沟 肱二头肌长头腱位于沟内 骨折后造成沟壁不平整 损伤该腱 影响肩关节活动 151 肱骨外科颈骨折 解剖 外科颈周围有许多肌腱附着 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 骨折后肌腱粘连 影响关节活动 152 肱骨外科颈骨折 解剖 外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过 尤其腋神经 靠近外科颈绕到后方 支配三角肌 骨折后移位大 易损伤神经 血管 153 肱骨外科颈骨折 分型 裂缝骨折 直接暴力和间接暴力均可引起骨折 间接暴力常见 154 肱骨外科颈骨折 分型 外展型骨折 155 肱骨外科颈骨折 分型 内收型骨折 156 肱骨外科颈骨折 分型 骨折合并肩关节脱位 157 肱骨外科颈骨折 诊断要点 受伤史 肩部症状 体征 X线照片肩部正侧位 裂缝骨折 外展型骨折 内收型骨折 骨折并脱位 158 肱骨外科颈骨折 鉴别诊断 未移位的肱骨外科颈骨折必须与肩部挫伤相鉴别 合并有肩关节脱位者应与单纯肩关节脱位相鉴别 159 肱骨外科颈骨折 手法整复 对抗牵引 纠正向内成角 160 肱骨外科颈骨折 手法整复 按压 纠正向前成角 161 肱骨外科颈骨折 手法整复 推拉 纠正向前成角 162 肱骨外科颈骨折 外固定 注意大头垫 蘑菇头垫 的放置位置 朝上 朝下 163 肱骨外科颈骨折 内固定 164 肱骨外科颈骨折 内固定 165 肱骨外科颈骨折 内固定 166 肱骨外科颈骨折 注意事项 难整复骨折 内收 粉碎骨折 宜作外展位牵引 中后期易肩关节半脱位 尽早进入练功熏洗 晚期并发症 肩周炎肩肌肉萎缩 167 肱骨干骨折 掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨的解剖 病因病理和诊断要点 168 肱骨干骨折 解剖 肱骨髁上 外科颈 肱骨干骨折指肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上 cm之间的骨折 上段 圆柱形 中断 三棱形 下段 扁平状 临床以青壮年为多见 169 肱骨干骨折 解剖 前面 后面 后外 170 肱骨干骨折 解剖 后面 前面 外侧面 后面 桡神经沟 桡神经 正中神经 171 肱骨干骨折 病因 直接暴力 为粉碎或横型 间接暴力 多发生于肱骨干下部 为斜形或螺旋型骨折 旋转暴力 多发生于肱骨中下1 3 为螺旋型骨折 172 肱骨干骨折 移位 三角肌牵拉 胸大肌牵拉 骨折远端 向上向外移位 骨折近端 向前向内移位 上1 3骨折 173 肱骨干骨折 移位 骨折远端向上移位 骨折近端 向外向前移位 中1 3骨折 174 肱骨干骨折 移位 骨折多呈斜形 螺旋形 近端向前成角内旋移位 下1 3骨折 175 肱骨干骨折 诊断要点 1 外伤史2 临床表现3 X线照片4 注意是否有桡神经损伤表现 早期与晚期均要检查1 虎口区麻木2 腕下垂3 拇指不能外展 背伸 176 肱骨干骨折 手法复位 对抗牵引 纠正重叠移位 177 肱骨干骨折 手法复位 提按手法纠正前后移位 178 肱骨干骨折 手法复位 捏挤手法纠正侧方移位 179 肱骨干骨折 夹板 180 肱骨干骨折 夹板固定 上1 3 中1 3 下1 3 181 肱骨干骨折 压垫 固定垫放置示意图 三垫法 两垫法 182 肱骨干骨折 手术 适应症 1 开放性骨折2 合并神经血管的损伤3 手法不成功4 骨折端分离 183 肱骨干骨折 外支架 184 肱骨干骨折 钢板螺钉 185 肱骨干骨折 髓内钉 186 肱骨干骨折AO分型 A简单骨折包括A1螺旋形简单骨折 A2斜形简单骨折 30 和A3横断简单骨折 30 3种亚型 B楔形骨折包括Bl螺旋楔形骨折 B2弯曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3种亚型 C复杂骨折包括Cl螺旋复杂骨折 C2多段复杂骨折及C3无规律复杂骨折3种亚型 187 肱骨干骨折并发症 神经损伤血管损伤骨折不愈合畸形愈合肩肘关节功能障碍 188 肱骨髁上骨折 熟悉肱骨髁上骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解肱骨髁上的解剖 病因病理 189 肱骨髁上骨折 解剖 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点 形态上 由园柱形转变成三棱扁平形 肱骨髁上 190 肱骨髁上骨折 解剖 前倾角 携带角 191 肱骨髁上骨折 解剖 骨折近端易损伤AV 192 肱骨髁上骨折 损伤机制 伸直型 并尺偏 并桡偏 193 肱骨髁上骨折 损伤机制 髁间型移位机理 194 肱骨髁上骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片4 注意手部皮肤是否有苍白 发凉 麻木等表现 无脉 Pulselessness 疼痛 Pain 苍白 Pallor 感觉异常 Paresthesia 和麻痹 Paralysis 195 肱骨髁上骨折 牵引 196 肱骨髁上骨折 手法复位 对抗牵引 牵引 纠正重叠移位 197 肱骨髁上骨折 手法复位 旋转手法纠正旋转移位 198 肱骨髁上骨折 手法复位 推按纠正侧方移位 199 肱骨髁上骨折 手法复位 纠正前后移位 200 肱骨髁上骨折 夹板固定 201 肱骨髁上骨折 压垫 骨折类型 202 肱骨髁上骨折 内固定 203 肱骨髁上骨折 注意问题 手法整复时尺偏畸形一定要纠正 宁桡勿尺 侧方移位的纠正是关键 不必强求纠正前后移位反复多次整复易发生骨化性肌炎手术治疗选择要慎重肘内翻 发生率高占60 70 研究表明与前臂重力 骨骺损伤 尺偏移位 再移位 固定有关肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行 204 肱骨髁上骨折 后遗症 肘内翻畸形 205 肱骨髁上骨折 后遗症 Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内 由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉 神经循环障碍而产生的一系列症状 测定前臂筋膜间室的内压 正常为0 8mmHg 1kPa 7 5mmHg 发生筋膜间隙综合征时 其内压可达到30 50mmHg 有时甚至高达80mmHg 206 肱骨外髁骨折 熟悉肱骨外髁骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解肱骨外髁的解剖 病因病理 207 肱骨外髁骨折 解剖 肱骨外髁 208 肱骨外髁骨折 解剖及应用 伸肌腱附着点 牵拉而移位 209 肱骨外髁骨折 解剖及应用 撞击而移位 传达暴力 重力及反作用力 210 肱骨外髁骨折 移位情况 无移位 翻转 翻转90 翻转180 211 肱骨外髁骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 212 肱骨外髁骨折 八字征 213 肱骨外髁骨折 手法复位 对抗牵引 纠正重叠 214 肱骨外髁骨折 手法复位 提按 纠正掌侧移位 215 肱骨外髁骨折 手法复位 按捺 纠正掌侧移位 216 肱骨外髁骨折 手法复位 屈肘按压 纠正残余移位 先固定于肘关节伸直稍外翻位2周 后改为90 位1周 固定 217 肱骨外髁骨折 复位标准 扪及肱骨外髁脊平滑 压住骨折块 活动肘关节屈伸良好 肘关节被动活动时无响声 218 肱骨外髁骨折 骨不连 骨折块 219 肱骨外髁骨折 手术 220 肱骨外髁骨折 后遗症 鱼尾状畸形肘外翻肱骨外髁增大肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺提前骨化 221 肱骨内上髁骨折 熟悉肱骨内上髁骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解肱骨内上髁的解剖 病因病理 222 肱骨内上髁骨折 解剖 屈肌腱附着点 构成尺神经沟 易伤及尺神经 旋前圆肌附着点 223 肱骨内上髁骨折 分型 度 度 度 度 224 肱骨内上髁骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 225 肱骨内上髁骨折 治疗 手法治疗 适用于一 二度骨折 三 四度可试行手法 手法不成功 给予手术切开复位 并作尺神经前置术 手术示意图 226 桡骨头骨折 了解桡骨头骨折的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 227 桡骨头骨折 解剖 头 颈 关节面 结节 228 桡骨头骨折 受伤机制 多数由间接暴力造成 少年儿童多见 青壮年亦可发生 229 桡骨头骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 230 桡骨头骨折 治疗 一 手法治疗1 手法复位2 固定方法 屈肘90度 前臂旋前位3 练功活动 二 手术治疗 三 中药治疗 231 桡骨头骨折 手术治疗 232 尺骨鹰嘴骨折 了解尺骨鹰嘴骨折的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 233 尺骨鹰嘴骨折 解剖 尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点 234 尺骨鹰嘴骨折 损伤机制 直接暴力 间接暴力 235 尺骨鹰嘴骨折 诊断标准 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 236 尺骨鹰嘴骨折 分型 型 影响关节面的近1 3 型 影响关节面的中1 3 型 影响关节面的远1 3 237 尺骨鹰嘴骨折 治疗 手法整复 较容易 问题 1 固定在非功能位 伸直 对功能恢复有影响 2 关节面复位不易达解剖对合 粉碎性骨折更明显 238 尺骨鹰嘴骨折 治疗目的 维持肘关节的伸肘力量 避免关节面的不平滑 恢复肘关节的稳定性 防止肘关节僵硬 239 尺骨鹰嘴骨折 治疗 手术治疗 近年趋向 操作易 可达理想对位 可早进入肘部练功 关节功能恢复快 240 尺骨鹰嘴骨折 临床问题 靴状肘 241 尺骨鹰嘴骨折 临床问题 242 尺骨鹰嘴骨折 临床问题 243 尺骨鹰嘴骨折 临床问题 244 尺骨鹰嘴骨折 肘后三角 245 孟氏骨折 Monteggia骨折 了解尺骨上1 3骨折合并桡骨头脱位的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 246 孟氏骨折 定义 肱尺关节 桡骨头同时自肱桡关节 上尺桡关节脱位 尺骨半月切迹以下的上1 3骨折 247 孟氏骨折 损伤机制 伸直型 屈曲型 内收型 分型 248 孟氏骨折 分型 249 孟氏骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 当尺骨上段骨折而没有桡骨干骨折时 应考虑Monteggia骨折的可能 X线照片上必须显示桡骨小头头的位置 有助于正确诊断 桡骨小头影像学正常位置 250 孟氏骨折 漏诊原因 未包括肘关节球管未以肘关节为中心体检时忽略了桡骨头脱位牵拉制动后自行复位 251 孟氏骨折 手法复位 牵引 纠正重叠移位 252 孟氏骨折 手法复位 按压 纠正桡骨小头移位 253 孟氏骨折 手法复位 端提 纠正尺骨移位 254 孟氏骨折 复位前后 255 孟氏骨折 固定 四合一夹板固定伸直型或内收型 特殊型 固定于极度屈肘位4 5周 屈曲型固定于伸肘位2 3周后 改屈肘位固定2周 256 孟氏骨折 内固定 1940年以后 在总结失败病后 提出治疗原则 内固定成为主流 解决大多数问题 尺骨用钢板螺钉固定 成人桡骨头切除 儿童修复或重建环状韧带 257 尺桡骨干双骨折 熟悉桡尺骨干双骨折的诊断 整复和夹板固定方法 了解桡尺骨干的解剖 病因病理 258 尺桡骨干双骨折 解剖 桡尺骨并联构成前臂的骨架 桡骨上细下粗 有向外呈9 3 的生理弧度 尺骨上粗下细 两骨均有向背侧6 4 的生理弧度 259 尺桡骨干双骨折 解剖 两骨的联接方式 1 关节联接 上尺桡关节下尺桡关节 2 骨间膜联接 纤维束的 掌侧起于尺骨骨间嵴 斜向近侧止于桡骨骨间嵴 背侧相反 止于近侧与尺侧 中立位时 骨间膜上下紧张度保持一致 对桡尺骨起到稳定作用 260 尺桡骨干双骨折 损伤机制 扭转暴力所致 传达暴力所致 注意骨折平面 261 尺桡骨干双骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 262 尺桡骨干双骨折 手法复位 牵引 纠正重叠移位 263 尺桡骨干双骨折 手法复位 分骨 纠正成角及侧方移位 264 尺桡骨干双骨折 手法复位 回旋 纠正旋转移位 265 尺桡骨干双骨折 手法复位 推挤 纠正远端桡侧移位 266 尺桡骨干双骨折 手法复位 捺正 纠正远端侧方移位 267 尺桡骨干双骨折 手法复位 折顶 纠正远端背侧移位 268 尺桡骨干双骨折 固定 旋中位 缺点 易出水泡压疮经验 消肿后应用 269 尺桡骨干双骨折 手术治疗 270 尺桡骨干双骨折 手术治疗 271 尺桡骨干双骨折 临床问题 迟缓愈合或不愈合 多段 感染 固定不可靠 畸形愈合 成角 再移位 影响旋转 骨桥形成 骨间膜损伤严重 血肿机化 旋转功能丧失 神经血管损伤 见于严重挤压伤 缺血性肌挛缩 三天内 整复固定后 切开减压 272 尺桡骨干双骨折 不愈合 273 盖氏骨折 Galeazzi骨折 了解桡骨下段的解剖掌握骨折病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 274 盖氏骨折 定义 桡骨下1 3骨折 下尺桡关节脱位 275 盖氏骨折 解剖 肱桡肌 伸拇长肌 旋前方肌 276 盖氏骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 X线检查 必须包括腕关节 正位片上 桡尺骨远端关节间隙增宽 成人若超过2mm 儿童若超过4mm 则为桡尺骨远端关节脱位 277 盖氏骨折 诊疗难点原因 旋前方肌的收缩 使桡骨远端向尺骨靠拢 并牵拉其向近端及掌侧移位 肱桡肌牵拉桡骨远端 使之向近端移位 拇外展肌及拇伸肌使桡骨远端向尺骨靠拢 并牵拉其向近端短缩 278 盖氏骨折 治疗 目前观点为必需手术治疗 279 桡骨干骨折 掌握骨折病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 280 桡骨干骨折 定义 桡骨干骨折指桡骨颈以下至腕关节以上3 5CM之间的骨折 患者多为青少年 281 桡骨干骨折 解剖 282 桡骨干骨折 移位分析 1 上1 3骨折 骨折线位于旋前园肌止点上方 1 近端向后旋转移位 肱二头肌 旋后肌的牵拉 2 远端向前旋转移位 旋前园肌 旋前方肌的收缩 2 中 下1 3骨折 骨折线位于旋前园肌止点下方 1 近端中立位 旋后 旋前肌力相互抵消 2 远端向前旋转移位 旋前方肌的牵拉 283 桡骨干骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 284 桡骨干骨折 手法复位 牵引 纠正重叠移位 285 桡骨干骨折 固定 固定 放置分骨垫 平垫和四块夹板固定 上1 3骨折 前臂固定于旋后位 中下1 3骨折固定于中立位 时间4 6周 286 桡骨远端骨折 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法了解桡骨下端的解剖 病因病理和诊断要点 287 桡骨远端骨折 定义 桡骨下端 cm范围内的骨折 288 桡骨远端骨折 解剖 尺倾角 20 25度 掌倾角 10 15度 289 桡骨远端骨折 解剖 背侧面粗糙 有伸指肌腱通过 掌侧面光滑 与腕横韧带构成腕管 有屈指肌腱通过 骨折后使肌腱活动受到影响 使手指屈伸障碍 290 桡骨远端骨折 损伤机制 身体重力 身体重力 地面反作用力 地面反作用力 291 桡骨远端骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 292 桡骨远端骨折 分型 伸直型 屈曲型 293 桡骨远端骨折 手法复位 牵引 纠正重叠移位 294 桡骨远端骨折 手法复位 捺正 纠正侧方移位 295 桡骨远端骨折 手法复位 掌屈 纠正前后移位 296 桡骨远端骨折 手法复位 尺偏 纠正尺倾角 297 桡骨远端骨折 固定 注意夹板放置位置 298 桡骨远端骨折 手术 299 腕舟骨骨折 了解腕舟骨的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 300 腕舟骨骨折 解剖 结节部 腰部 近端 动脉 五个关节面 301 腕舟骨骨折 损伤机制 跌倒时腕关节背伸 桡偏 手掌着地 桡骨背侧关节缘或桡骨茎突冲撞舟状骨 302 腕舟骨骨折 分型及预后 结节部 腰部 近端 血运好 易愈合 剪力大 愈合迟缓 血运差 易坏死 303 腕舟骨骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 骨折线 304 腕舟骨骨折 固定 背伸25 30度 尺偏10度 拇指对掌位 结节部骨折6 8周 腰部和近端骨折3 6个月或更长 305 掌骨骨折 了解掌骨的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 306 掌骨骨折 分类 掌骨基底部骨折 掌骨颈骨折 掌骨干骨折 307 掌骨骨折 诊断要点 1 外伤史 2临床表现 3 X线照片 308 掌骨骨折 手法复位 牵引 纠正重叠 嵌插 309 掌骨骨折 手法复位 按压复位 310 掌骨骨折 固定 固定 拇指外展 311 指骨骨折 了解指骨的解剖 病因病理 诊断 整复和夹板固定方法 312 指骨骨折 临床特点 直接暴力损伤多见多为开放性骨折波及关节骨折对功能有影响症状明显不易漏诊 313 指骨骨折 手法复位 折顶 整复后 314 指骨骨折 固定 屈指固定 石膏固定 315 指骨骨折 固定 316 Thankyou 317 下肢骨折 湖南中医药大学第二附属医院骨伤科 318 治疗目的 下肢功能 行走 负重 良好稳定性 双下肢等长 成角畸形 影响承重 肢体短缩 跛行 要求对位对线良好 319 下肢骨折目录 股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨髁上骨折股骨髁间骨折髌骨骨折胫骨髁骨折胫腓骨干骨折 踝部骨折距骨骨折跟骨骨折跖骨骨折趾骨骨折 320 股骨颈骨折 了解 股骨颈骨折的药物治疗熟悉 股骨颈解剖特点掌握 股骨颈骨折的病因病机 诊断要点 复位手法及固定方法 321 股骨颈骨折 解剖 前倾角 股骨颈的中轴线与股骨两髁中点之间的连线所形成的夹角 颈干角 指股骨颈与股骨干之间所形成的夹角 12 15 110 140 322 股骨颈骨折 解剖 Ward s三角 323 股骨颈骨折 解剖 股骨颈的内侧2 3位于关节囊内 外侧1 3在关节囊外 324 股骨颈骨折 解剖 圆韧带动脉 下干骺端动脉 上干骺端动脉 股骨干滋养动脉 325 股骨颈骨折 分型 按骨折线部位分 头下型 颈中型 基底型 囊内型 囊外型 326 股骨颈骨折 分型 按骨折线走行分 Linton氏角小于30度 移位少 骨折稳定 血运破坏少 愈合率高 Linton氏角大于于50度 移位多 骨折不稳定 血运破坏多 愈合率低 外展型 内收型 327 股骨颈骨折 诊断要点 1 外伤史2临床表现3 X线照片 轻度屈曲 短缩 外旋 骨折线 328 股骨颈骨折 下肢短缩 Bryant三角底边缩短 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 329 股骨颈骨折 非手术治疗 手法复位 穿丁字鞋 牵引 中药 330 股骨颈骨折 手术治疗 空心拉力螺钉 331 股骨颈骨折 手术治疗 全髋关节置换术 332 股骨颈骨折 临床问题 骨折不愈合 333 股骨颈骨折 临床问题 股骨头缺血性坏死 发生率高 占20 40 334 股骨颈骨折 临床问题 年老体弱 伤前高BP 心脏病 糖尿病 骨折卧床后 引起肺炎 心衰 中风 泌尿系感染 褥疮 335 股骨粗隆间骨折 了解 股骨粗隆间骨折的固定方法 药物治疗熟悉 股骨粗隆间骨折的分型掌握 股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点 复位手法 336 股骨粗隆间骨折 定义 指从股骨颈基底部至小转子下缘之间区域的骨折 337 股骨粗隆间骨折 解剖 股骨距 致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富 338 股骨粗隆间骨折 分型 顺粗隆间型 反粗隆间型 粗隆下型 339 股骨粗隆间骨折 分型 Evans 分型法 340 股骨粗隆间骨折 诊断要点 髋部肿 痛 活动受限 局部压痛 纵向扣击痛 患肢呈内收 外旋 短缩畸形 皮下淤斑 外伤史 临床表现 影像学 341 股骨粗隆间骨折 非手术治疗 牵引 损伤后 牵引两个月后 优点 创伤小缺点 时间长 并发症多 护理不便 功能恢复慢 优点 创伤小缺点 时间长 并发症多 护理不便 功能恢复慢 342 股骨粗隆间骨折 手术 DHS dynamichipscrew 343 股骨粗隆间骨折 手术 PFN proximalfemoralnail 优点 早期活动 并发症少 有利于功能恢复缺点 创伤大 感染 344 股骨颈骨折与转子间骨折鉴别 345 股骨干骨折 了解 股骨干骨折的移位特点 现场急救要点熟悉 股骨干骨折的早期并发症 失血性休克掌握 股骨干骨折的复位手法及固定方法 陈旧性骨折及畸形愈合处理方法 346 股骨干骨折 定义 指股骨粗隆下 cm至股骨髁上 cm处的骨折 347 股骨干骨折 解剖 骨皮质坚固 厚 肌肉附着点多 血管丰富 易损伤A V N 移位 易生长 承受较大的应力 348 股骨干骨折 损伤机制 直接暴力 打击 挤压 横断 粉碎骨折 间接暴力 扭转 杠杆 斜形 螺旋形骨折 儿童 青枝骨折 349 股骨干骨折 移位分析 上1 3骨折 1 近端屈曲 外展 外旋移位 髂腰肌 臀中 臀小肌和其它外旋肌牵拉 2 远端向后 向上 向内移位 股四头肌 内收肌的牵拉 350 股骨干骨折 移位分析 2 中1 3骨折 1 两断端互相重叠移位 向外成角 2 多数骨折近端外展 屈曲 远端向内 向上移位 351 股骨干骨折 移位分析 3 下1 3骨折 1 远端向后移位 膝关节囊 腓肠肌牵拉 2 易损伤动 静脉和坐骨神经 352 股骨干骨折 诊断要点 外伤史 临床表现 影像学 353 股骨干骨折 并发症 失血性休克 挤压综合症 脂肪栓塞 354 股骨干骨折 牵引 3岁以内儿童 12岁以内儿童 悬吊牵引 动滑车皮肤牵引 青少年及成人 平衡牵引法 355 股骨干骨折 牵引 悬吊牵引 356 股骨干骨折 手法复位 固定骨盆 双手握小腿 屈髋90 屈膝90 沿纵轴用力 纠正重叠移位 纠正成角移位 357 股骨干骨折 髓内钉 术前 术中 术后 358 股骨干骨折 加压钢板 术前 术后正位 术后侧位 359 股骨干骨折 外固定架 360 股骨髁上骨折 了解 股骨髁上 髁间骨折骨折的药物治疗熟悉 股骨髁上 髁间骨折解剖特点掌握 股骨髁上 髁间骨折的病因病机 诊断要点 复位手法及固定方法 361 股骨髁上骨折 定义 在腓肠肌始点上2 4cm的范围 362 股骨髁上骨折 分型 屈曲 伸直 363 股骨髁间骨折 残余暴力继续作用于骨折部 将股骨髁劈成二块 成 T 或 Y 型骨折 移位明显关节内骨折后遗症多 364 股骨髁上骨折 诊断 外伤史 临床表现 影像学 365 股骨髁上骨折 治疗 抽吸关节瘀血 骨牵引 手术治疗 减轻疼痛及软骨进一步损伤 维持关节间隙及肢体长度 获得良好对位对线 预防创伤性关节炎 366 股骨髁上骨折 治疗 367 髌骨骨折 了解 髌骨骨折的手术治疗熟悉 髌骨骨折病因病机掌握 髌骨骨折的诊断要点 治疗要求 368 髌骨骨折 解剖 人体最大的籽骨 股四头肌腱 髌骨 髌韧带 伸膝作用 保护膝关节 增强肌力 369 髌骨骨折 分型 370 髌骨骨折 诊断要点 外伤史 临床表现 影像学 371 髌骨骨折 治疗 抽吸关节瘀血 石膏托固定 手术治疗 减轻