改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用.doc

改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用作者：胡巧玲,张莉丽单位：719200陕西佳县人民医院1719000榆林市榆阳区中医医院2【关键词】 改良式B-Lynch缝合术 剖宫产 术中大出血资料与方法20062008年住院分娩产妇1580例，其中剖宫产345例(21.8%)，术中出血≥500ml者37例(10.7%)，其中12例行改良式B-Lynch缝合术。12例产妇剖宫产指征，头盆不称6例，前置胎盘1例，均进入产程;瘢痕子宫2例，臀位2例，双胎1例，是择期剖宫产。12例产妇年龄2236岁，孕周3742周，初产妇9例，经产妇3例，其中8例有人工流产史，新生儿体重均达26004100g，采用硬膜外麻醉，行新式剖宫产术。临床表现及出血原因：出血发生在胎儿胎盘娩出后，10例出血同时出现宫缩乏力;1例胎盘粘连剥离面出血，另1例原瘢痕切口出血，随即继发性宫缩乏力，子宫呈软袋状暗红色改变，出血量500800ml(采用容积法判断出血量)。12例均无凝血功能异常，无切口延伸及损伤子宫血管引起的产后出血，主要以子宫收缩乏力性出血为主。患者出现不同程度的头晕、心慌、血压下降等表现。所有患者均采用了综合的止血方法：子宫按摩、热敷，静脉注射或宫壁注射缩宫素2040U，静脉推注钙剂10ml，米索前列醇400μg含服或直肠塞入，出血部位“8”字缝合及结扎子宫动脉上行支等综合措施，在采用了以上方法无效的情况下，进行了改良式B-Lynch缝合术。手术方法：首先将宫体托至腹腔外，清除宫腔积血，双手挤压子宫，观察出血情况，若挤压后出血基本停止，则行改良缝合术成功的可能性极大。用1号可吸收缝合线从子宫切口左侧中外1/3交界处切口下缘2cm处进针经过宫腔切口上缘2cm处出针，在宫体前壁中部由下向上褥式缝合，针深达肌层，不穿透脱膜层，出针后同法在宫底再次褥式缝合1针(距宫角3cm)，缝线绕过子宫后壁，宫体缝合法同前壁，出针于左骶韧带上方相当前壁切口水平进针于宫腔再在右侧对应的骶韧带上方出针，继续子宫右半部的缝合，方法同左半部位缝合，方向相反，最后于切口右侧1/3交界的下缘2cm处出针，由助手再次挤压子宫，同时缓慢拉紧缝线的两端打结，观察1520分钟，子宫无出血或出血基本停止，可常规缝合子宫切口后关腹。结 果12例剖宫产术中大出血患者经改良式B-Lynch缝合均有效止血，出血停止，无1例因血液循环不良或再次出血而切除子宫，病情平稳，均顺利康复出院。经随访，无并发症发生，子宫复旧良好，B超检查子宫附件正常，术后38个月恢复月经。讨 论产后出血是我国产妇死亡的主要原因1，产后出血发生率占分娩总数2%3%，而剖宫产术产后出血发生率高达19.8%2，特别是严重产后出血，当保守治疗无效危及产妇生命时，传统上以双髂内动脉结扎术或次全子宫切除术甚至全子宫切除术为最终止血手段。应用改良式B-Lynch缝合术3的体会：将络制肠线改为1号进口可吸收线，线质更好，有韧性;于子宫前、后壁，宫底各缝合1针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能;只缝合子宫浆肌层，不穿透子宫内膜层，避免了缝线所致宫腔感染及缝线吸收、脱落引起出血的可能，还避免了子宫内膜异位症的发生;不会损伤周围脏器和组织，更无损伤输尿管之忧;不影响月经来潮，无痛经，子宫复旧好。改良式B-Lynch缝合术安全易掌握，无需特殊设备和手术技巧，手术时间短，成功率高，止血迅速可靠，可避免切除子宫，保留生育能力，无术后并发症发生，值得在基层医院推广。【参考文献】 1 全国孕产妇死亡检测研究协作组.全国孕产妇死亡检测结果分析.中华妇产科杂志，1999，34(11):645-648.2 南京市围产期保健协作组.1999年剖宫产后出血情况分析.中华妇产科杂志，2001，36(12):731-733.3 曹泽