临床用血管理.ppt

1 临床用血管理 广州血液中心临床输血研究所田兆嵩 2 一 临床用血相关法律法规 中华人民共和国献血法 献血法 1998年10月1日起实施规范临床用血的主要法规医疗机构临床用血管理办法 试行 1999年1月5日颁布临床输血技术规范 2000年6月2日颁布 3 其他 刑法 中华人民共和国传染病防治法 医疗事故处理条例 等标志着我国输血工作已进入依法管理阶段规定了我国实行无偿献血制度规定了血站的管理责任规定了血站工作的主要内容 4 规定了临床用血原则规定了违反献血法的法律责任行政责任民事责任刑事责任 5 医疗机构对临床用血必须进行核查 不得将不符合国家规定标准的血液用于临床 第十三条 为保障急救用血的需要 提倡择期手术的患者自身储血 动员家庭 亲友 所在单位以及社会互助献血为保证急救用血 医疗机构可以临时采集血液 但应确保采血用血安全 第十五条 献血法是管理临床用血的主要法律依据 6 医疗机构临床用血应当制定用血计划 遵循合理 科学的原则 不得浪费和滥用血液医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血国家鼓励临床用血新技术的研究和推广 第十六条 7 明确了临床用血原则规范了临床用血行为这是根据 献血法 第十六条规定制定的 共有22条本办法是 临床输血技术规范 的指南 医疗机构临床用血管理办法 8 临床用血应当遵照合理 科学的原则 制定用血计划 不得浪费和滥用血液 第四条 凡患者血红蛋白低于100g L和血球压积低于30 的属输血适应症临床输血一次用血 备血量超过2000毫升要履行报批手续 第十一条 此条表述存在一定缺陷 临床用血原则 9 对平诊和择期手术患者 动员患者自身输血或动员患者亲友献血 第十五条 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血 第十六条 医疗机构应严格执行 临床输血技术规范 10 临床用血由指定的血站供给 第四条 对接收的血液要认真核查 禁止接受不合格血液入库 第七 八条 储血设施应当保证完好 24小时监控 第九条 输血治疗前签署输血治疗同意书 第十二条 11 临床用血的医疗文书 随病历保存 第二十条 应急用血需临时采集血液的必须符合三个条件 第十九条 边远地区无血站或中心血库生命垂危急需输血 其他措施不能代替具备交叉配血及快速检测乙肝 丙肝 艾滋病抗体的条件 12 有一患者因妊娠合并肝坏死出血不止入院 医院库存血全部输给患者仍不够用 与血站联系新鲜全血未果 此时患者因失血过多性命难保 家人要求献血遭拒 最终医院采集了闻讯赶来的子弟兵的鲜血使患者得救 正当媒体赞扬这一行为时 该医院却受到主管部门的严肃处理 如何看待临床应急用血行为 13 有一患者因脾破裂急需大量A型血 与血站联系答应1小时内将血送到 医生一边手术一边打电话催促血站送血 由于天黑路远 血站的血迟迟未到 家属要求献血遭拒 当血站的血送到时患者因失血过多死亡 医院尽力挽救 因无法确保自采用血安全 拒绝了家人献血救人的请求 对患者死亡不承担责任 我个人认为该患者适合开展回收式自体输血或如有O型血 亦可输注相合的O型红细胞 如何看待临床应急用血行为 14 总则输血申请受血者血样采集与送检交叉配血血液入库 核对 贮存发血输血共七章三十八条 加九个附件 临床输血技术规范 15 成分输血指南自身输血指南手术及创伤输血指南内科输血指南术中控制性低血压技术指南 临床输血技术规范 附件 16 输血治疗同意书临床输血申请单输血记录单输血不良反应回报单 17 规范了临床输血程序明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行为规范八个附件指明了临床输血技术操作细节此文件虽有某些缺陷 但具有适用性 可操作性医疗机构如能严格执行此规范 输血技术水平将有极大提高 临床输血技术规范 18 谁主张谁举证 一般证据规则举证责任倒置 由提出主张的一方当事人 一般是原告 就某种事由不负担举证责任 而由他方当事人 一般是被告 就某种事实存在或不存在承担举证责任 如果他方当事人不能就此举证证明 则推定原告的事实主张成立 举证责任倒置 19 从2000年4月1日起 在我国医疗侵权的诉讼中 开始实行举证责任倒置 即由医疗机构来承担举证责任这是考虑到医患关系中患者是弱势群体 而医疗机构在举证时有比患者更多的有利条件 有更强的取得证据的能力这种做法是与国际惯例接轨的 举证责任倒置 20 举证责任分配明显加重医疗机构的责任严格遵守国家制定的临床用血相关法律法规 加强防范意识当前我国临床用血工作中制度不健全 技术操作不规范 相关记录不完善 难以应对举证责任倒置 举证责任倒置 21 受血者身份的正确确认正确获取和标识输血前检验的血标本血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程受血者身份的最后核对 确保正确的血液输给正确的患者 血液的安全输注取决于四个方面 22 二 目前临床用血存在的问题 医院之间差异较大 很多三甲医院临床输血比较规范 但从总体上看 存在的安全隐患较多 与卫生监督力度不大有关管理不到位 虽然普遍设有临床输血管理委员会 但未将临床输血管理工作列入重要议事日程 有组织无活动 23 二 目前临床用血存在的问题 输血科 血库 业务性质不明确 普遍列为创收科室 有经济创收指标创收的手段多种多样有的开展白细胞过滤 所有血液成分均过滤 连血浆也不例外有的开展血液辐照 所有血液成分在输注前均要辐照 24 创收的手段多种多样 有的开展受血者输血前的乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒等标志物的检测有的对所有住院患者进行血型鉴定有的对受血者普遍进行抗体筛选有的开展紫外线照射血液疗法 量子血液疗法 并能 包治百病 25 创收的手段多种多样 有的开展治疗性血液成分单采和置换术 无执业医师监护患者 有的用血量不大的小医院也开展卡式配血 26 很多二甲以上医院未设立输血科 一级医院普遍没有独立的贮血室 少数三甲医院也未设立独立的输血科 原因是苦于无创收手段 宁可挂靠在检验科 奖金才有保证业务用房不能满足其任务和功能的需要 普遍面积偏小 27 很多医院的输血科 血库 未按工作流程分室分区 洁净区和污染区未严格分开人员配备偏少 原则上工作人员与床位之比按1 120 150计算 除少数三甲医院外 很多医院达不到这一要求 28 多为检验科技术人员改行从事输血工作多数人未经血库专业技术培训有些二级医院无固定血库工作人员 由检验科技术人员轮流担当血库工作即使三甲医院的输血科也罕见临床医生或临床医学专业毕业生 难以指导临床输血 人员素质参差不齐 29 关键设备不符合血库工作要求 贮血冰箱质量差 不少医院仍用家用冰箱贮血 温度不恒定 无报警装置 符合贮血要求的冰箱 贮血专用冰箱 是环形制冷器的附近有风扇以维持温度恒定 每层有独立的小门 有温度显示能报警等 30 关键设备不符合血库工作要求 离心机质量差 很多医院仍用普通离心机配血 缺少血型血清学专用离心机符合要求的离心机应具有噪音低 振动小 无级变速 能显示离心时间等特点 还要有自动刹车 停机快 避免回荡现象等特点 31 关键设备不符合血库工作要求 普遍缺少血浆融化设备 血浆和冷沉淀依赖水浴箱融化 常有纤维蛋白析出有不少三甲医院缺少血小板恒温振荡保存箱 32 试剂不全 质量无保证 常有单克隆抗 A 抗 B及抗 D 缺少抗 AB 抗 H 抗 A1 甚至无抗体筛选细胞 有极少数医院仍仅用盐水介质配血 33 试剂不全 质量无保证 正反定型不一致 需进一步鉴定 常在正定型试剂中增加抗 A1 抗 AB及抗 H抗 A1 用于鉴定A亚型抗 AB 用于确认弱A或弱B抗原抗 H用于鉴定亚型及孟买型 34 试剂不全 质量无保证 目前各种单克隆抗 D检测部分D或弱D时差异较大 应当使用两种以上不同厂家的试剂 最好用3种 才有助于弱D的定型 很多医院只用一种抗 D 35 试剂不全 质量无保证 应当有专人负责试剂的验收 贮存 登记和发放 并确保试剂在有效期内使用 避免保存不当而失效很多医院的血库缺少贮存试剂的冰箱 也无专人负责试剂的保管和发放 36 关键设备和常用试剂无质控 在日常工作中应对每批试剂进行效价测定关键设备 如贮血冰箱 离心机 血小板恒温振荡保存箱等应定期保养并要进行质控很多医院的血库查不到质控记录 有的技术人员甚至不知如何质控 37 临床医生不认真填写输血申请单 内容不完整 尤其是漏填输血史和妊娠史输血申请单随意涂改 字迹不清输血申请单无上级医生签名申请单和血标本正副联联号不一致等血库发现有问题的申请单或血标本标签 不及时退回临床科室 而是经电话询问后就擅自修改 38 不重视输血前检验用的血标本 标本量不足 溶血 稀释等时有发生配血用的血标本不能代表患者当前的免疫学状态 有些医院抽血标本一次 供多次配血用血标本标记信息过于简单 涂改 非医务人员或指定人员送标本配血后的血标本未按规定在冰箱中保存7天 39 输血前检查操作程序不规范 有不少医院不按规定作抗体筛选 还有少数医院不做反定型有些医院缺少正 反定型不符的处理程序和疑难血型鉴定程序 往往请当地血站协助解决 有时延误病人输血治疗有少数医院对血站标定的血型不做复检 40 发血程序不规范 发血前核对不严发血前肉眼观察血液质量不仔细少数医院允许患者家属取血 送标本 41 护士缺乏输血专业知识 冷链保护意识差 不了解输血时间限制 取血时无隔热容器 如 保温瓶或取血箱 连续输血时不知道每12小时要更换输血器输血期间对患者监测不力 42 临床医生科学合理用血不尽如人意 输血指征偏宽术前备血带有随意性滥用血浆补充血容量和营养成分输血知识缺乏 经常进行搭配性输血 即红细胞与血小板 血浆无目的地搭配性输注 43 临床医生科学合理用血不尽如人意 输血不良反应处理程序不规范 不愿填写 输血不良反应回报单 已填写的 输血不良反应回报单 随意丢弃 不在24小时之内返回血库 44 其他 输血科 血库 文件化不够 特别是相关记录不完善 随意涂改 如要涂改应划改并签名 难以应对举证责任倒置输血科 血库 无完整的质量体系 难以持续质量改进 45 其他 输血完毕后应将血袋送回输血科 血库 至少保存1天普遍没有做到 原因是要用止血钳将血袋开口处夹死或热合 防止血液渗漏或被污染 最好装入一个盒子里放4 冰箱中保存 血库的冰箱不足 无法存放 46 其他 输血科 血库 计划用血 合理贮血做得不够 同型血不够用时不敢进行相容性输血 导致急性失血患者因无血可输而死亡 47 三 对临床用血进行卫生监督检查的关键点 血液来源血液是否为经批准的合法血站提供临床用血是否经过审批紧急情况下的应急用血是否经过检测有无自采自供的临床用血行为 自体输血除外 临床用血是否全部经检测合格 48 检查方法 到病案室随机抽取近3个月 大医院 或近一年内 小医院 临床输血病历30份 核对所输注的血液是否全部来自所在地的合法血站 49 检查方法 根据输血科 血库 的 血液入库与出库登记本 或 血液出入量月统计表 查上一年度临床用血总量 并与指定血站提供的 各医院用血量年度报表 核对 二者是否一致 50 用血计划 献血法 第十六条及 临床用血管理办法 第四条均强调临床用血应当遵照合理 科学的原则 制定用血计划血库应根据以往临床用血统计数字 合理制定贮血计划 保持一定库存量经常进行数据分析 以数据说明贮血计划的合理性 克服随意性与盲目性 51 用血计划 血库应当做好用血计划 库存血量是上一年同期全月用血总量的1 4 1 8 血型按O A B AB大约3 3 3 1比例贮血 库存量 很多医院不申报用血计划 血站催得紧胡乱报一个数字 52 用血计划 有的医院血库不贮存血液 用血依赖血站送有的医院血库血液库存量明显不足 特别不愿库存AB型血 紧急用血时又不敢进行相容性输血 即AB型可输A型或B型或O型相合的红细胞 53 检查方法 核查血库上一年度申报的用血计划 并与实际用血量逐月相比 如二者相差20 以上 说明计划的依据不足询问血库负责人制定用血计划的依据何在 执行情况如何 遇有偏型或突如其来的紧急用血如何应对 54 紧急用血 极个别的医院错误地理解 献血法 中医疗机构可以临时采集血液 但忽视确保采血用血安全极个别的医院错误地理解 临床用血管理办法 第十九条 忽视临时采集血液的附加条件 55 紧急用血 很多医院尚未制定 急诊用血管理制度 或 应急用血预案 有些医院虽有制度规定或预案 但未以医院文件下发 职工对其内容知之甚少 56 检查方法 检查医院相关职能部门 血库和医务科 是否有 急诊用血管理制度 或 应急用血预案 如果有制度或预案是否以医院文件下发 文件的内容是否具有实用性和可操作性 57 检查方法 持文件复印件随机抽查6名员工 血库2名 急诊科医生2名 外科医生2名 了解文件内容的知晓情况查 血液入库与出库登记本 发血登记本 值班 交接班记录本 是否在紧急情况下自采血液 自体输血除外 58 检查方法 如果有自采血液需查看检验科或血库的有关登记本 是否在紧急采血前对献血者进行HIV HCV等规定项目检测紧急采血后是否在十日内向主管卫生行政部门上报备案 59 管理机构 是否设立临床输血管理委员会二级以上医院是否设立独立的输血科 血库 一级医院是否设有贮血室临床输血管理工作是否列入重要议事日程和考核内容 60 管理机构 推广成分输血是否确有成效输血科 血库 是否有经济创收指标输血科 血库 的收费是否透明 61 检查方法 查医院设立临床输血管理委员会的组成名单及分工文件查看会议记录 是否每年至少召开一次工作会议查看资料及记录 临床输输血管理委员是否有年度工作总结 是否有临床输血培训记录 62 检查方法 查看近三年统计资料 成分输血是否有逐年上升趋势 是否达到国家规定的目标 三甲医院成分输血比例大于70 二甲医院大于50 63 检查方法 查看医院有关文件及考核制度 血库是否有经济创收指标 临床输血特别是成分输血是否列入考核内容实地查看医院明码标价收费栏中是否有输血收费项目 64 临床用血管理 医院应建立 临床输血管理制度 急诊输血管理制度 血标本的采集与送检管理制度 血液入库 贮存 发放制度 等临床输血是医 护 技三方人员共同完成的一项治疗任务 有关制度应做到医 护 技人人皆知 65 临床用血管理 临床用血管理办法 第十一条规定 凡Hb低于100g L和Hct低于0 30属输血适应证 主要指手术及创伤患者 一次用血 备血量超过2000ml要履行报批手续 66 临床用血管理 临床输血技术规范 第二章规定 输血申请单 要由主治医师核准签字 输血前要签署 输血治疗同意书 67 检查方法 随机抽查5种规章制度 现场考核相关工作人员6人 医 护 技各2人 了解对制度的掌握和执行情况到病案室随机抽查上一年内 外 妇 儿临床用血病历30份 查看申请单是否有上级医师核准签字 项目填写是否完整 是否按规定履行报批手续 输血治疗同意书签署率是否达到100 输血前九项检测是否齐全 68 检查方法 外科手术或创伤患者 是否符合输血适应证 输血前是否有血常规检测 69 输血科 血库 设置 输血科 血库 应设置在远离污染源的区域 业务与行政区域分开业务用房布局合理 污染区与非污染区分开贮血室设发血窗 配血室设血标本接收窗 二者不得使用同一窗口 70 输血科 血库 设置 室内安装紫外灯或其他消毒设施业务用房的面积能满足其任务和功能的需要 三级医院不少于80m2 二级医院不少于50m2 贮血室不少于30m2 71 检查方法 实地查看邻近是否有污染源消毒设施是否符合卫生学标准布局是否符合工作流程 各室是否有明显标识牌是否具备双路供电或应急发电设施 72 输血科 血库 人员配备 人员配备应与承担的任务和功能相适应 三级医院不少于5人 二级医院不少于3人 工作人员均为具有国家认定资格的卫生技术人员并经过血库专业技术培训 73 输血科 血库 人员配备 技术人员每年培训或接受继续教育至少1次以上技术人员每年体检1次 不得患经血传播的疾病 74 检查方法 检查实际工作人数 不含临时工 及其学历文凭 执业证书 技术职务任职资格证书查培训计划及培刘记录 查人员健康档案 75 输血科 血库 设备 基本设备应有贮血专用冰箱 试剂冰箱 低温冰箱 恒温水浴箱 血浆融化水浴箱或血浆融化器 普通离心机 血型血清学专用离心机 光学显微镜 热合机 电脑配套设备 专用直线电话等 76 输血科 血库 设备 应有贮血冰箱温度 消毒及细菌培养记录应有关键设备 如贮血冰箱 专用离心机 操作规程和质控记录 77 检查方法 现场查看基本设备是否齐全询问血库工作人员缺少的基本设备采用替代方法是否影响血液或检验质量查看相关记录 重点查贮血冰箱的消毒及细菌培养记录 78 血液入库 贮存与发放 血液入库前要认真核对验收 核对无误后双方签名确认血液按不同品种 血型 规格和采血日期分别存放于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内 并有明显标识按血液制品各自所要求的温度贮存贮血冰箱内严禁存放其他物品 79 血液入库 贮存与发放 配血合格后 由医护人员或受过培训的指定人员携带一份能确认受血者身份的单据 如已交费的领血记帐单或配血单 还要携带隔热容器 如保温瓶或取血箱 到血库取血取血者与发血者双方需认真核对并共同签名方可将血液发出 80 检查方法 现场查看血液是否贮存于血库专用冰箱内现场查看血液是否按不同品种 血型 规格等分别贮存于专用贮血冰箱的不同层内或不同贮血冰箱内 并有明显标识血液应竖立放置 不要过于紧密 以免防碍冷空气流通 血液贮存的温度是否符合要求 冰箱的报警装置是否处于 ON 位置 81 检查方法 查看相关记录 贮血冰箱的温度是否24小时监控 报废血是否经过相关部门批准 是否经过无害化处理查看 血液入库与出库登记本 是否有双方签名现场观察临床科室是否由医护人员取血 护工取血是否经过培训 有无患者家属取血 82 血标本管理 安全输血从源头抓起就应重视如何正确获取及正确标识血标本一旦受血者的血标本张冠李戴 安全输血的所有防范措施都将化为泡影因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 83 血标本管理 减少这种错误的有效方法是给每一位住院患者手腕上系上一个腕带各种各样的塑料腕带在国外已广泛使用 国内也有不少医院使用应当制定严格的 血标本采集与送检管理制度 并做到医 护 技人人皆知 84 血标本管理 未配带腕带而又不知血型的患者 最好遵循两次采集血标本的制度 即检验科做血常规时顺便做正定型 输血时由血库复查正定型 加做反定型采集血标本必须认真核对受血者身份 严禁以床头卡确认身份 血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者信息 应强制执行 85 血标本管理 一位医护人员不能同时采集两位患者的血标本 存在血样注入到错误试管中的危险 血标本要能代表患者当前免疫学状态必须使用不抗凝或EDTA抗凝的血标本 不得使用溶血 稀释的血标本 输血后血标本要保留7天 86 检查方法 查看血库是否有血标本管理制度 临床科室的医生和护士是否了解该制度查看 血标本登记本 是否有交接双方签名 配血试验的血标本是否为输血前3天之内的查看冰箱 血液发出后 受血者和献血者的血标本是否放冰箱保存至少7天 87 检查方法 现场查看该医院住院患者的手腕上是否系有腕带 是否采用两次标本采集制度抽查内 外 妇 儿病房护士各2名 询问采集送血库的血标本之前是如何确定受血者身份的 并询问血标本是如何标记的现场查看是否有非医务人员送标本 护工送标本是否经过培训与授权 88 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 输血前的三项检查有互补作用 缺一不可在检验医学中 只有输血前检验临床医生几乎完全依赖其结果的正确性输血前检验的每一个环节均可能发生差错 标本搞错最为常见 89 常规ABO血型鉴定包括正反定型 二者起到互相验证和质控的作用 我国已规定常规血型鉴定还应包括Rh D 定型只有正反定型结果相符才能正确判定血型 单纯正定型O型不可靠 单纯反定型AB型不可靠在血型鉴定中有若干因素导致错误结果 人为因素和客观因素 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 90 反定型对ABO亚型的发现特别有帮助对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意义的抗体 避免盲目配血抗体筛选试验的方法很多 国外以间接抗球蛋白法为金标准 国内中小医院多采用凝聚胺法 大医院多采用微柱凝胶技术 相当于抗球蛋白法 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 91 国外对所有受血者常规作抗体筛选试验 并认为抗体筛选是检测不规则抗体最可靠 最敏感的方法我国规定凡遇下列情况之一必须做抗体筛选试验 交叉配血不合时 对有输血史 妊娠史或短期内需要接受多次输血者 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 92 如抗体筛选试验阳性 缺乏谱细胞鉴定其特异性时 可送有条件的单位鉴定输血前必须严格交叉配血 这是防止输血前检验程序中出现差错的最后一道 安全岗 所谓 严格 是指所采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统之外的有临床意义的抗体 IgG抗体 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 93 交叉配血的方法有盐水法 酶法 抗球蛋白法 凝聚胺法 微柱凝胶法 卡式配血 等 各有优缺点盐水法 简便 价廉 但有局限性 它不能检出IgG抗体交叉配血不能只用盐水法 还要选用能有效检出IgG抗体的方法 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 94 欧美国家常用抗球蛋白法或微柱凝胶法 因为白种人中约有9 为Kell K 阳性 而凝聚胺对Kell系统不敏感我国中小医院适合用凝聚胺法 因为凝聚胺对Rh系统特别敏感 在我国以Rh系统引起的迟发性溶血性输血反应最为常见 汉族人中几乎100 为K抗原阴性 通常不考虑抗 K 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 95 微柱凝胶法 卡式配血 灵敏度高 结果直观 自动化操作 能够保存 缺点是价格昂贵 耗时长 可出现假阳性等 有条件的大医院可以采用 用血量不大的中小医院未必适用 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 96 临床输血技术规范 第十八条规定 两人值班时 交叉配血试验由两人互相核对 一人值班时 操作完毕后自己复核 并填写配血试验结果 我个人认为应在报告单上盖上 已复核 印章 血型鉴定 抗体筛选及交叉配血试验 97 现场查看有无 ABO和Rh D 血型鉴定操作规程 交叉配血试验操作规程 及 红细胞血型抗体筛选及鉴定操作规程 现场查看 血型鉴定及交叉配血登记本 是否按国家规定做ABO反定型及Rh D 定型 检查方法 98 对有输血史 妊娠史及短期内需要多次输血的患者是否进行不规则抗体筛选现场查看试剂来源 所有试剂是否有国家批准文号 是否存放于4 冰箱抗体筛选用的筛选细胞是自行配置的O细胞 还是购买的商品化产品 购置的筛选细胞有几组 一般要用 组 检查方法 99 交叉配血试验采用何种方法 单纯盐水法不可取 最好采用盐水法和凝聚胺法或卡式配血 交叉配血报告单是否复核现场查看是否有血型血清学专用离心机 在交叉配血试验中 离心力和离心时间不当可造成假阴性和假阳性结果 检查方法 100 抽查血库技术人员2人 询问抗血清和试剂细胞 除谱细胞外 每天使用前是否与相对应的红细胞和血清作阳性 阴性对照 以检测其活性现场询问血库负责人 如果发现正反定型不一致如何处理 检查方法 101 如果正反定型不一致 则需进一步鉴定 可在正定型试验中增加抗 A 抗 AB及抗 H 反定型试验中增加A2 O及自身细胞 检查方法 102 询问血库负责人 在日常工作中是否对每批ABO及Rh D 血型单克隆抗血清进行效价测定 试剂开瓶后多长时间报废 开瓶使用1个月后至少每周测定一次效价 试剂用后应立即放回冰箱 如置于室温下 使用2个月仍未用完应废弃 检查方法 103 现场查看血库的实验室是否有温湿度计 实验室的温度是否受控 如果工作条件不控