血液透析低血压的诊断处理要点PPT课件.ppt

血液透析低血压的诊断处理要点 2019 11 2 血液透析低血压 IDH 是血液透析的常见并发症之一 发生率在15 50 之间 是影响血液透析患者死亡率的独立危险因素 2 2020 2 6 定义 目前尚无统一定义 各指南对IDH的定义见下表 2010年我国血液净化标准操作规程将血液透析低血压定义为 收缩压下降 20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上 并有低血压症状 3 2020 2 6 IDH的临床危害 增加全因死亡率增加血管通路血栓事件增加脑缺血事件 与左心室肥厚 LVH 互为因果严重发作时可出现中风 心梗等增加胃肠缺血 引起缺血坏死性肠炎等残余肾功能丧失透析不充分和容量超负荷增加心理负担 生活质量下降增加护理负担 4 2020 2 6 发生机制及原因 IDH的机制是透析过程中血容量的改变所诱发的心血管系统与神经内分泌系统的应答不全 常见原因的作用机制如下 5 2020 2 6 IDH的诊断 血液透析过程中收缩压下降 20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上或收缩压低于90mmHg 并伴随以下症状时考虑IDH 头晕 乏力恶心 呕吐腹痛伴或不伴便意肌肉痉挛胸闷 气短晕厥 6 2020 2 6 IDH的危险因素 老龄患者 年龄 65岁糖尿病心血管疾病 左心收缩功能不全和充血性心力衰竭 心脏瓣膜病 心包疾病营养不良和低白蛋白血症尿毒症性神经病或其他因素引起的自主神经功能紊乱严重贫血透析间期体重增加较多 超滤量较大 7 2020 2 6 IDH的紧急处理 减少超滤量或停止超滤 超滤率 10ml h kg时全因死亡率及心血管死亡率最低 透析中低血压发生率最低体位 头低脚高位降低血流速度快速输注0 9 盐水 可反复 血浆白蛋白 甘露醇等替代品排除其他急性疾病 心律失常 心包填塞 心脏瓣膜病 心肌梗死 溶血反应 脑出血 败血症 空气栓塞等 8 2020 2 6 IDH的防治 欧洲最佳实践治疗指南 一线防治饮食控制 限制盐的摄入 控制透析间期体重的增加透析中避免饮食 严格控制饮食中盐的摄入量到5g d可减少透析间期体重增加 减少IDH的发生 减少LVH和改善心功能 无尿的透析患者每摄入8g盐需饮水1L 如果摄入 6g d 透析间期体重可控制在0 8kg d 降低透析液温度多种研究表明 降低透析液温度可有效防治透析低血压 透析液温度与体温相差至少1 C 调整服用降压药的剂量与时间透析中运动单中心研究表明 透析前2小时内进行至少30分钟的有氧运动 固定自行车测力计 主动或被动模式 5 10分钟的无氧运动 非瘘侧肢体的运动 可减少IDH发生 改善心理健康 减少抑郁的发生 9 2020 2 6 欧洲最佳实践治疗指南 二线防治利用客观方法评估干体重 生物电阻抗方法 超声波下腔静脉直径法 X线心胸比法评估心脏功能个体化治疗延长单次透析时间或增加透析次数 10 2020 2 6 欧洲最佳实践治疗指南 三线防治药物治疗 米多君 L 肉碱腹膜透析 11 2020 2 6 有效循环血容量减少后 不同干预措施的应用 12 2020 2 6 IDH防治措施 改善心血管的反应 纠正贫血控制温度纠正过高流量内瘘治疗心脏疾患 13 2020 2 6 IDH防治措施 调整透析处方 个体化透析液钠浓度或可调钠模式采用高钙透析液采用生物反馈透析方式增加对流模式延长透析时间 14 2020 2 6 小结 IDH发生率