抗菌药物专项整治.doc

2012年抗菌药物临床应用专项整治活动责任书为巩固我院2011年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）、卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201232号）、2012年省、市抗菌药物临床应用专项整治活动方案及我院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，我院与院属各科室签定抗菌药物临床应用专项整治活动责任书如下：科主任作为本科室抗菌药物临床应用专项整治活动第一责任人。科室要从维护人民群众利益角度出发，按照“标本兼治、重在治本”的原则，坚持“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”，切实加强组织领导，层层落实责任，狠抓抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者用药权益和用药安全。2012年，科室抗菌药物临床应用专项整治工作要达到以下目标：一、 基本要求（一） 各科室根据我院2012抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，结合本专业特点严格落实责任书。（二） 科室要与本科室医师签定相应的专项整治活动责任状，明确任务要求。责任状要根据本科室专业特点，设定抗菌药物应用控制指标，并体现奖惩措施。（三） 本科室抗菌药物临床应用情况作为科主任、科室医务人员综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。（四） 药剂科对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况进行认真分析，作为我院专项整治工作的重要依据。（五） 信息科、药剂科等部门加大信息化建设，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。（六） 药剂科明确医院抗菌药物分极管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。（七） 药剂科建立健全我院抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。（八） 各科室应采取有效措施，加强对抗菌药物临床应用相关指标的控制。（九） 药事管理与药物治疗委员会要严格落实抗菌药物处方点评制度，做好处方、医嘱点评，对存在问题的科室主要负责人医院将进行诫勉谈话，并及时处理存在的有关问题。二、 主要指标（一）抗菌药物品种控制指标药剂科要严格控制医院抗菌药物购用品种、品规数量，保障我院抗菌药物购用品种、品规结构符合规定。1、 全院抗菌药物品种原则上不超过35种；2、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。3、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。（二）抗菌药物临床应用控制指标 住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例和抗菌药物使用强度应达到以下标准： 1、住院患者抗菌药物使用率不超过60，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下； 2、口腔科门诊患者抗菌药物处方比例不超过20，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下； 3、儿科住院患者抗菌药物使用率不超过60，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50，抗菌药物使用强度控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算） 4、妇产科住院患者抗菌药物使用率不超过60，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。 5、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30，其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 7、临床科室要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80 8、药事管理与药物治疗学委员会定期对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医院不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、