子宫肌瘤剔除术两种手术方式的临床比较.doc

子宫肌瘤剔除术两种手术方式的临床比较作者：赵宁,张岩单位：1.四川省攀钢总医院妇产科,四川 攀枝花；2.海南医学院附属医院妇产科，海南 海口【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的可行性，临床效果和安全性。方法：筛选2002年9月2004年8月期间腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者71例(腹腔镜组)，同期经腹子宫肌瘤剔除术64例(对照组)的临床资料，比较两种手术效果和术后恢复情况。结果：腹腔镜组术后排气时间、术后住院时间缩短，术后发热率低，与对照组比较差异有统计学意义，但出血量增加，无大出血，手术时间延长。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小，手术并发症少，恢复快等优点，是一种在条件许可时值得推广的微创手术。 【关键词】 腹腔镜；经腹；子宫肌瘤剔除术；对比研究 Clinical comparison of two kinds of myomectomy ZHAO Ning1, ZHANG Yan2(1.Department of Obstetrics and Gynecoiogy, the General Hospital attached to Panzhihua Iron，Panzhihua 617023, China; 2.Department of Obstetrics and Gynecoiogy, the Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 510102, China) Abstract Objective To evaluate the feasibility, clinical effects and safety of laparoscopy myomectomy. Method From September 2002 to August 2004, 71 cases treated by laparoscopy myomectomy were analyzed as the study group and 64 cases treated by abdominal myomectomy were selected as the control group. Effects of operation and recovery of two groups were compared. Results The recovery time of bowel function and postoperative hospital stay in the study group were shorter than that of the control group, postoperative fever rate were lower than that of the control group, blood loss during operation and operating time of the study group were more than that of the control group, but there were no a lot of blood loss. Conclusion There are lots of advantages in the laparoscopy myomecbomy, such as small wound, slight pain, quick recovery, shorter time in hospital, ect, and it is a micro-invasive surgery that can be generalized under proper condition. Key Words Laparoscopy; Abdominal; Myomectomy; Comparative study 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的手术方式。随着腹腔镜手术技术的提高，为子宫肌瘤剔除术开辟了另一途径——腹腔镜子宫肌瘤剔除术。本文对腹腔镜及经腹子宫肌瘤剔除术的效果作一比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾分析2002年9月2004年8月海南医学院附属医院妇产科562例子宫肌瘤病例，为排除干扰因素，随机选择每例肌瘤14个，排除怀疑恶变行子宫肌瘤剔除术的病例125例，分两组做对比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组)71例，平均年龄（26.43±3.47）岁，平均每例有肌瘤（1.69±0.27）个，经腹子宫肌瘤剔除术(对照组)64例，平均年龄（27.85±4.59）岁，平均每例有肌瘤（1.76±0.34）个，两者P值0.05，具有可比性。125例患者中有经量增多82例，下腹坠胀，尿频不适19例，不孕不育14例，无症状10例，对月经不正常或放置宫内节育器者先行诊断性刮宫或取环，同时行诊刮术，术后1、3、6个月门诊随访。 1.2 方法 1.2.1 术前准备：同下腹部手术，腹腔镜组要求用松节油清洗脐部。采用B超检查及妇科检查明确肌瘤位置、数目，以便确定宫体切口，腹腔镜组采用气管插管静吸复合麻醉，改良膀胱截石位，对照组采用持续硬膜外麻醉，平卧位，留置尿管。 1.2.2 腹腔镜子宫肌瘤剔除术：将10U缩宫素稀释液注射于肌瘤基底的子宫肌层。对带蒂的浆膜下肌瘤，用单级电凝钳电切蒂部，切下肌瘤。对浆膜下及肌壁间肌瘤电切打开肌瘤包膜，钝性分离，边分离边将有血管出血的部位电凝止血，最后完整剔除肌瘤，之后01号可吸收线连续缝合肌瘤包膜，关闭创面，肌壁间肌瘤由于残腔较深，缝合时需分两层连续缝合。 1.2.3 经腹子宫肌瘤剔除术：按常规方法进行。 1.3 统计学处理：采用SPSS10.0分析软件，行t检验和χ2检验，数据以均数±标准差（x±s）表示，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组手术均顺利完成，术中无邻近器官损伤，将两组不同手术方式的患者术中术后情况进行比较，腹腔镜组手术时间及术中出血量较对照组延长或增多，差异有统计学意义(P0.05)，但无大出血。而术后排气时间(48h内排气)，术后发热率(体温38)，及术后住院时间，腹腔镜组较对照组有明显优势(P0.05)，见表1。 表1 两组术中、术后情况比较 术后病理学检查：两组均为子宫平滑肌瘤，术后1、3、6个月门诊随诊，常规行B超及妇科检查，有症状者术后均改善，尤其是有经量增多症状改善明显，无一例出现复发和手术后并发症。 3 讨论 3.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用价值：子宫肌瘤是育龄妇女常见的一种良性疾病，随着社会的发展，人们在追求精神文明和物质文明的同时，对生命质量的要求也不断提高，不仅要求有健康的体魄，而且需要保留性器官，保持正常的有经和生育机能，那么腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是一种理想的选择。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的最大优点是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少，有时虽然手术时间长，但术后恢复依然快1。主要表现为术后体温较低，很少超过38，肠道恢复较快，减少住院时间，本文资料亦说明此观点，对于年轻女性来说，腹部无明显切口疤痕，更符合其对美的需求。 3.2 腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证与禁忌证：适应症与开腹手术相同包括月经过多，下腹坠痛，不孕。禁忌证通常包括：子宫增大如妊娠16孕周；子宫肌瘤10cm。多发性子宫肌瘤；3cm的子宫肌瘤多行4个以上。子宫肌瘤向子宫腔内生长，肌瘤位于子宫肌层内侧13，并有30%突出于子宫腔内者2。 3.3 腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的体会：腹腔镜子宫肌瘤剔除术相对于其他妇科腹腔镜手术，难度较大，特别是对于相对较大的肌瘤或位置较深的壁间肌瘤，究其原因可能在于需要更加成熟的镜下缝合技术与止血技术。文献报道，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，无论肌壁间或浆下肌瘤，手术时间和术中出血量均随肌瘤增大而延长或增加。如果以肌瘤类型作为衡量指标，则肌壁间肌瘤剔除术的手术时间及术中出血量明显高于浆膜下肌瘤3，笔者在手术中也证实此观点。笔者对病例选择有一定的要求，应根据肌瘤的类型、大小、个数综合考虑。如果肌瘤过大、过深或过多，将不利于止血和残腔的关闭，造成镜下手术失败，并可能穿透宫腔损伤内膜，影响生育。笔者的体会是肌瘤类型以浆膜下肌瘤为宜，肌瘤大小应10cm，5cm以上的肌壁间肌瘤多于2个以上，则手术较困难，术中出血较多，手术时间也长。手术中先用10U缩宫素稀释后注射于子宫肌层，使子宫处于收缩状态以减少创面出血，关键是在剥离的同时对于剥离面渗血或小血管出血采用电凝止血，这样肌瘤剥离后一般出血都不多，可以从容处理残腔，遇多发性肌瘤时，则先剥离缝合1个，再剥离缝合另一个，这样可以大大缩短残腔创面暴露时间，减少创面出血量，此外，手术者操作技术熟练、准确、快速及手术成员的默契配合也是减少术中出血的重要因素。 总之腹腔镜手术不同于开腹手术，这种手术依赖于先进的设备和仪器，并且要求手术者有熟练的操作技术及电视监视下的空间解剖和定位技能，相对难度较大，还需要一组训练有素的人员默契配合。腹腔镜组71例无中转开腹，术中大出血及邻近器官损伤，笔者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术只要病例选择恰当，熟练掌握手术要领，是完全可行的，其损伤小、患者恢复快，在有条件的医院是一种值得推广的治病方法。【参考文献】1 郎景和.妇科腹腔镜手术现状、争议和发展J.中华妇产科杂志，1996，6(31)：323.2 刘 彦.实用妇科腹腔镜手术学M.北京：科学技术文献出版社，2004：13