抗菌药物临床应用专项整治活动方.doc

巴南区南泉街道社区卫生服务中心2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步巩固前两年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年全国卫生工作会议精神、2013年卫生工作要点和抗菌药物临床应用管理办法，制定本方案。一、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。二、健全组织、加强领导、落实责任成立以药事管理与药物治疗学委员会成员组成的我院抗菌药物临床应用专项整治活动工作领导小组，院长任组长，负责专项整治活动的领导；分管院长任副组长，负责组织制定我院实施方案，督促各成员按时开展各项工作；医务科、药剂科、临床药学室负责抗菌药物临床合理应用的指导、评价和考核，从而促进临床合理使用抗菌药物。 三、具体措施 （一）抗菌药物临床应用管理责任制。分管院长与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任状，纳入科室主任综合目标考核和每月绩效考核。 （二）严格执行抗菌药物的分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，根据我院授予的抗菌药物处方权限开具抗菌药物。 （三）加强抗菌药物的购用管理。我院抗菌药物品种原则上不超过30种（外用药出外），因特殊感染患者治疗需求，需使用采购目录以外抗菌药物的，由临床科室提出申请，经院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后，由药械科临时一次性购入使用。 （四）严格执行抗菌药物的使用原则。 1.I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 2.严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本科室细菌耐药监测结果选用该类药物。原则上不使用氟喹诺酮类作为I类切口的预防用药。 3.非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌药物，严格控制无指征预防用药和无指征的联合用药。 4.抗菌药物更替：一般病人观察72小时，重症病人观察24-48小时。 5.抗菌药物处方量：门诊处方一般以3日为原则，最多不超过7日（结核病除外）。 6.住院病人原则上不允许出院带抗菌药物，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科室主任或住院总医师签字认可，且抗菌药物用量不超过5天。7.临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类与细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑：轻度与局部感染患者：应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原学结果证实只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊病原体感染如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)、艰难梭菌、隐球菌等需使用万古霉素、两性霉素B等药物治疗时必须经科主任或专科医师会诊同意方可应用（有详细记录或签名）；特殊使用的抗菌药物须经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格（含科主任）的医师开具处方后方可使用。（五）控制抗菌药物使用率和使用强度。我院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。1. 内科病区（南泉、鹿角）：心脑血管疾病抗菌药物使用率不超过50%，呼吸、消化类疾病抗菌药物使用率不超过75%；2.外科病区：普外科疾病抗菌药物使用率不超过60%，骨科、脑外、创伤、泌尿类疾病抗菌药物使用率不超过55%；3.妇产科病区：抗菌药物使用率不超过65%，(剖宫产预防用药不超72h)；4.五官科病区：抗菌药物使用率不超过70%；5.中西医结合科病区：抗菌药物使用率不超过30%；6.儿科病区：抗菌药物使用率不超过85%；7.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、大隐静脉剥脱手术、颅内血肿微创手术患者原则上不预防使用抗菌药物；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至术后2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。（六）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。积极筹建我院微生物实验室，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。 （七）严格医师和药师资质管理。对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 （八）定期对抗菌药物临床应用监测与评估。定期分析本单位及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量连续三个月都排名前三位且频繁超适应证超剂量使用的药品执行暂停使用。（九）定期开展处方点评制度。 每月抽查门诊100张处方、临床各科对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的医嘱30份进行专项点评。 根据点评结果，对合理使用抗菌药物前5名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前5名的医师，在全院范围内进行通报，第5名扣发50元绩效工资，每上升一名递增10元。 对出现抗菌药物用药不合理处方3次以上者限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上抗菌药物用药不合理，取消其抗菌药物处方权。且医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。经培训，考核合格后，重新给予处方权。情节严重的当年度综合考核不合格。 （十）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。对于存在抗菌药物临床应用不合理的情况给予以下的处罚。 1.类用药不当，单次（指执行了一次医嘱）处罚责任医师50元，包括以下情况： （1）清洁手术不具备预防性应用抗菌药物指征而使用了抗菌药物。 （2）清洁手术抗菌药物预防使用超过24小时而没有合理原因。 （3）清洁-污染手术抗菌药物预防使用超过48小时而没有合理原因 。 （4）超越限制级别使用抗菌药物超过1天 。 （5）喹诺酮类用药超越有关规定的范围 。 （6）非感染性疾病使用抗菌药物治疗的。 （7）非手术患者预防性使用抗菌药物超越抗菌药物临床应用指导原则规定的。 （8）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中未给予第二剂抗菌药物。 2.类用药不当，单次处罚责任医师20元，包括以下情况： （1）清洁手术、清洁-污染手术抗菌药物预防使用给药时机不是在术前0.52小时或麻醉开始时（产科为断脐后即刻）。 （2）（治疗、预防）抗菌药物品种、剂量、给药途径选择不当。 （3）治疗性应用抗菌药物未作出细菌感染诊断。 （4）经验治疗选药无合理依据。 （5)联合使用抗菌药物（治疗、预防）无合理依据。 （6）可进行病原学检查而未进行检查。 （7）病程中对病原学检查结果未进行记载、分析。 （8）治疗性应用抗菌药物用药至4872小时未评价疗效。 （9）更换抗菌药物无合理依据。 (10)应用“特殊使用药物”未进行申请或无合理申请理由。(11)抗菌药物处方量：门诊处方超过7日（除个别药包装超7日）。（12）联合应用三联抗生素未进行申请并未在医务科备案的。（13）住院病人原则上不允许出院带抗菌药物，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科室主任或住院总医师签字认可，且抗菌药物用量不超过5天3.各科抗菌药物指标从8月份开始，超标科室逐月下降10%，未达标的科室扣医生工作量计奖的百分比（即差几个百分点扣几个百分点），直至科室达到医院规定的考核指标；达标之后，科室超几个百分点就扣医生工作量计奖的几个百分点。 四、工作要求加强抗菌药物临床应用管理，促进临床