放置吉妮宫内节育器462例临床观察.doc

放置吉妮宫内节育器462例临床观察【关键词】 吉妮宫内节育器【摘要】 目的 观察吉妮固定式宫内节育器（IUD）的使用效果。方法 对462例放置吉妮宫内节育器者进行1年的临床效果观察。结果 吉妮IUD 1年续用率97.19%，因症取出率1.08%，脱落率为0.87%，带器妊娠率0.22%。结论 吉妮IUD续用率高，带器妊娠率及脱落率低，对宫腔大、宫口松、反复脱落及带器妊娠者尤为适用。【关键词】 吉妮宫内节育器；续用率；脱落率；带器妊娠率 我站于2003年10月2005年8月采用放置吉妮宫内节育器（IUD）进行安全避孕共876例，其中满1年者589例，以随机方法抽取462例进行临床效果分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 462例受术者年龄2040岁，孕次14次，产次为1次，身体健康，无放置IUD禁忌证。其中有剖宫产手术史76例；经后放置442例，哺乳期放置18例，人工流产后即时放置2例；首次放置130例，二次或二次以上放置312例。宫腔深度9cm者428例，911cm者34例。1.2 材料 我站使用的吉妮IUD为天津和杰医疗器械有限公司生产，由6个铜套组成。铜套由00号非生物降解的聚丙烯手术缝合线串起来。顶端和尾端的铜套均固定在手术线上防脱落。吉妮IUD含铜的总面积为330mm2。手术线的顶端系成一个小结，用放置器可将此小结置入子宫底部肌层内1.0cm，此小结悬挂于宫底肌层起着固定作用。1.3 方法 与放置其他类型IUD一样选择无禁忌证的对象。术前向受术者解释吉妮IUD的优点及放置特点，以解除受术者对放置过程的担心。填好放置吉妮IUD记录表，由经过培训的医生严格按照培训手册的置器程序放置。术毕给予放环后注意事项及随访表，交代受术者填写好阴道出血情况等，定期随访。对受术者于放置术的1、3、6、12个月进行随访。询问自觉症状及月经变化，B超检查是否脱落或带器妊娠。2 结果2.1 临床效果 本文462例经随访，1年末共脱落4例，因症取出5例，1例带器妊娠。脱落的4例中，3例均为1个月内完全脱落，1例为置器后3个月月经期脱落。脱落原因估计与放置技术及月经期大块子宫内膜剥脱有关。取出时间为1个月1年。取出原因：4例为月经过多、经期延长，1例为置器后即开始持续下腹隐痛（B超提示：环位正常），对症处理后症状无缓解。1例带器妊娠原因为子宫过度前屈而置于子宫后壁距宫底约1cm处，见表1。表1 462例放置吉妮宫内节育器临床效果 2.2 不良反应 受术者放置吉妮IUD后，部分出现腰痛、腹痛、白带增多或血性白带等症状，部分出现经量增多、经期延长，经期延长表现为月经期前后点滴样出血，少部分同房时配偶不适（有刺痛感）。上述不良反应在3个月内较为明显，以后逐渐减轻至消失。3 讨论IUD的历史近100年，临床推广应用30余年。吉妮IUD创新的设计，打破了IUD多年传统的硬支架，开创了技术的新天地，其优点如下。3.1 脱落率低 本文462例中仅出现4例脱落，脱落率为0.87%。说明吉妮IUD独特的宫底固定的方式，极大地减少了脱落的可能性，不会出现半脱落或下移的现象，尤其适用于宫腔大、宫口松、过去反复脱落及带器妊娠者。3.2 副作用少 小巧、柔性的吉妮IUD不需支架固定，占据宫腔空间较少，大大减少了子宫的排斥反应；无支架的设计，消除了传统支架对宫壁的刺激及疼痛、出血等副作用。适合于任何形状的子宫及其形态变化，如哺乳期妇女使用可大大减少断乳后因子宫恢复而需再度调换IUD的麻烦，减轻了受术者的痛苦。3.3 安全，符合医疗操作规范的要求 本文462例仅有1例带器妊娠，说明吉妮IUD安全可靠。另因吉妮IUD位于放置系统内，术者不触摸IUD，减少了院内污染的机会，符合医疗操作要求，并给手术操作带来方便。3.4 适用范围更广 因吉妮独特的设计及固定方式，打破了传统IUD的适用范围，宫腔深度9cm者仍可使用此种IUD进行避孕。本文462例中有34例受术者的宫腔深度9cm而11cm，其效果与宫腔9cm者无明显区别。3.5 无需选择型号，方便医生，减少了并发症的发生 目前使用的IUD有多种类型的型号，而吉妮IUD只有一个型号，适用于宫腔深度11cm的受术者，避免了型号不当而给受术者造成的不良后果，减少了并发症的发生，也缩短了手术的时间。3.6 应注意的几个问题 （1）术前医生应接受专项技术培训，完全熟悉吉妮IUD新的放置技术要点，熟练掌握正确的操作步骤。（2）操作中尽量拉直子宫轴，因为这是吉妮IUD是否能放置在宫底关键的一步，对于B超或妇检子宫过度倾屈估计不能纠正者，应选用其他类型的IUD，以免因此而使吉妮IUD不能放置在宫底而影响避孕效果。（3）对哺乳期、产后或流产后3个月内的受术者，动作要更轻柔，慎防子宫穿孔发生，必要时术前使用宫缩剂。（4）术后3个月加强随访，警惕脱落的发生。本文4例脱落均发生在3个月内，说明了此期间随访的重要性。（5）虽然吉妮IUD有上述如此多的优点，但经期延长（以点滴出血多见），仍为困扰受术者的主要症状，也是因症取出的主要原因，有待进一步解决