子宫腺肌病246例临床分析.doc

子宫腺肌病246例临床分析【关键词】腺肌病 近年来临床发现子宫腺肌病的发生率有明显上升趋势。子宫腺肌病，即由于某些因素的影响，子宫内膜侵入子宫肌层，但并未超过子宫之外。之前名曰:内在性子宫内膜异位症。近年的研究发现，子宫腺肌病与内膜异位症的病理形态虽相似，但其病因、流行病学、症状、对卵巢激素的反应及治疗均不同，故成内异症的“单列式”，目前经典的治疗方法为手术子宫切除。子宫腺肌病在临床上较难确诊，本文对手术后经病理证实为子宫腺肌病的246例进行回顾性分析。1 资料和方法1.1 一般资料 2001年1月2003年6月间，我院妇产科行子宫切除或腺肌病灶挖除术标本经病理证实为子宫腺肌病者共246例，就其发病情况、年龄分布及术前诊断进行分析。1.2 统计学方法 本文计数资料采用标准化率的比较。2 结果2.1 子宫腺肌病患者的一般情况 本文研究对象共246例。其中5例为原发性不孕，其余均有生育史，年龄2755 岁，平均年龄41.205.65岁。2.2 子宫腺肌病发病年龄分布 见表1。表1 246例腺肌病发病年龄2.2.1 本组246例中，痛经者192例，占78.05%;月经异常者包括月经过多、周期缩短、经期延长共139例，占56.50%;两种症状均存在者共102例，占41.46%;所有病例术前均行B超检查，诊断符合率65.12%。2.2.2 腺肌病术前B超及临床诊断分析 见表2。表2 腺肌病术前B超及临床诊断 3 讨论子宫腺肌病因其发生率升高已日渐受到临床工作者的重视。尽管理论上的研究日渐深入，但对其发病机制尚无清楚解释，目前主要认为:子宫内膜与肌层之间缺乏粘膜下层，而粘膜下层对反向粘膜生长有抑制作用，因为它多见于已婚已产妇女，所以，一般认为妊娠、分娩以及刮宫、上环对子宫壁的创伤会导致子宫内膜向肌层内生长所致。继发痛经伴渐进性加重是子宫腺肌病的主要症状，也是患者最常见的就医主诉。本文病例中，痛经发生率为78.05%，腺肌病患者的痛经较重与前列腺素的异常产生有关 1 。前列腺素具有强烈的收缩子宫平滑肌的作用。另一方面，其异位内膜受卵巢激素的影响而发生肌层内在的出血及血液量增加，这些都使坚厚的子宫肌壁扩张，被覆浆膜张力增加而引起较重的疼痛，尤其在经期造成挛缩样的痛经 2 。随着病情的发展，疼痛可从经前一周左右开始，或可延长至经后12周。常导致误诊为盆腔炎。月经异常是子宫腺肌病的另一主要症状。本组病例中占56.50%。可单独存在，也可与痛经同时存在，本组占41.46%。少数患者发生月经量 过多，导致贫血，易被误诊为功能性子宫出血，因为月经异常也是子宫肌瘤患者的主要症状，且两者发病群体相同，故临床也易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤。对于子宫腺肌病的临床诊断，要依靠详细的病史询问，妇科检查也是其主要手段之一。妇科检查发现子宫增大，多为均匀性，较硬，一般不超过孕12周大小，否则可能合并有子宫肌瘤。若病灶是生长在子宫某一部位（子宫腺肌瘤），也可表现为非对称性子宫增大。近年来，随着B超在妇科临床的广泛应用，B超检查也成为子宫腺肌病的有力诊断手段之一，其准确率在本组为65.04%。子宫腺肌病典型的B超声像图:子宫常均匀增大，呈球形，宫壁回声不均匀，见细小强光点呈弥漫性分布，其内相间多个小的液性暗区，周围伴纤维组织和肌纤维反应性增生所致。子宫腺肌瘤表现为增大的子宫形态不规则并见团块状略强回声与正常肌层分界不清 3 。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。也有报道采用子宫碘油造影，可见碘油进入子宫肌层，但阳性率不高。另外CA125测定对子宫腺肌病也有明显的辅助诊断价值。CA125是一种膜抗原，在子宫内膜异位症中明显升高，敏感性可达87.10%，特异性为90.2% 4 ，目前也已广泛应用于临床。子宫腺肌病发生率日渐升高，但目前尚无有效的药物治疗方法。行之有效的仍为手术治疗。手术治疗中子宫切除术是主要方法。适用痛经及月经过多，而年龄较大、无生育要求者。对于少数年轻、有生育要求者的腺肌病患者，可以只做腺肌病病灶挖除术而不切除子宫。本组中有22人行此术，占8.94%。对于子宫腺肌瘤，病灶一般能挖除干净，可以明显改善症状，增加妊娠机会。但对于弥漫性的子宫腺肌病病灶切不干净的，术后妊娠率较低。为提高手术成功率，术前可用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗3个月，可以缩小病灶，有利于手术的施行。近年来，有人在宫腔镜下行子宫内膜去除术治疗子宫腺肌病，术后患者月经明显减少，甚至闭经。本文只对经手术已确诊为子宫腺肌病的患者进行回顾 性分析，而许多门诊可疑病例仍缺乏有效的治疗计划。所以加强对本病的认识，经过详细询问病史，认真分析症状、体征，提高临床及B超诊断水平，对提高此病术前诊断、做到早发现、早治疗都是极其重要的。参考文献1 江森.子宫内膜异位症研究进展.中华妇产科杂志，1994，29，624.2 岳六孚，刘晓玫.子宫内膜异位症与盆腔痛.中国实用妇产科杂志，1999，15（10）:586.3 葛琴，吴玲.子宫腺肌病误诊病因探讨.中国实用妇产科杂志，1998，14（3）:184.4