子宫良性病变子宫切除同时行附件切除病例分析.doc

子宫良性病变子宫切除同时行附件切除病例分析【关键词】 子宫切除术摘要目的 探讨子宫良性病变行子宫切除时附件的去留问题。 方法 回顾性分析因子宫良性病变行子宫切除同时行附件切除的病理检查结果，分3个年龄组（50岁以上为A组，4549岁为B组，3544岁为C组）进行统计。 结果 在子宫良性病变子宫切除同时行附件切除的87例中共切除附件117侧，其中卵巢生理性囊肿占54.70%，内膜样囊肿7.69%，单纯性囊肿10.26%，浆液性囊肿3.4%。各年龄组相比，各类囊肿的发生率虽存在一定差异，但均以生理性囊肿为主。 结论 对子宫良性病变行子宫切除时，同时切除附件应慎重考虑患者的具体情况，如年龄、月经、术中情况等，必要时行卵巢剖视或送冰冻切片来决定附件的去留。 关键词 子宫切除术;囊肿;附件;卵巢 卵巢是妇女重要的内分泌器官，故在手术时对卵巢的去留应作慎重考虑。现将本院1999年12月至2001年12月间因子宫良性病变行子宫切除时同时行附件切除87例117个（以单侧计）卵巢的病理检查结果分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院1999年12月至2001年12月间共行腹式全子宫切除术107例，次全子宫切除术7例，其中行附件切除术87例。术中见卵巢最大直径为3.54cm，外观感觉质地异常或囊变，少数卵巢稍大或正常者则考虑患者具体情况，如术中发现盆腔炎症严重粘连、子宫内膜异位症等同时行附件切除;单侧切除57例，双附件切除30例，以单侧计共切除附件117侧。1.2 方法 根据年龄分为3组，50岁以上为A组，4549岁为B组，3544岁为C组。 2 结 果 2.1 各组子宫切除的手术指征见表1。表1 各年龄组子宫切除手术指征的构成情况 （略） 2.2 子宫切除同时切除附件的手术指征 见表2，盆腔严重粘连触之卵巢正常或轻度囊变并入粘连组统计。表2 各年龄组附件切除的手术指征情况（略）注:括号内为构成比 2.3 术中见卵巢外观情况 见表3，切除之附件均全部随子宫送病理检查。表3 各年龄组术中见卵巢外观情况（略） 2.4 切除卵巢的病理检查结果 见表4。结果显示，病变均以生理性囊肿为多见，（A组46.66%、B组54.29%、C组59.37%），其余依次为正常卵巢、单纯囊肿、内膜样囊肿、浆液性囊腺瘤，无一例为恶性肿瘤。 表4 切除卵巢的病理类型（略）注:括号内为构成比 2.5 术后围绝经期症状及激素补充情况 同时行双附件切除的患者中有10例第5天即出现潮热、多汗、烦躁、不易入眠等围绝经期症状，其余住院期间均未出现，术后病理报告为良性病变者均予服用更年康、尼尔雌醇或妇复春治疗，防止围绝经期症状，效果均可。仅有1例44岁患者服用更年康加尼尔雌醇治疗，23个月出现明显的上述症状伴不明原因腰背部疼痛、心慌，检查未见明显器质性改变，改服倍美力0.625mg每晚一次，1周后症状逐渐好转。 3 讨 论 卵巢的一个主要功能是分泌性激素以维持女性特征，并参与体内蛋白质、糖类、脂肪及钙等物质的代谢及保持植物神经系统的功能平衡。有作者 1 认为在40岁以前切除双侧卵巢者100%出现围绝经期症状，50岁前切除者80%出现，且于手术后半年或23个月内出现。由于更年期症状较重不能坚持工作者占36%。子宫切除后保留卵巢发生卵巢癌的几率低于一般人群中同龄妇女的卵巢癌发生率，患卵巢癌的风险低于未切子宫的对照者 2 。 本组病例子宫切除指征，A、B、C3个年龄组均以子宫肌瘤为主，其次是肌瘤并肌腺瘤和肌腺症，卵巢切除指征B、C两组均以卵巢囊肿为主，3组病理检查结果生理性囊肿占54.70%，单纯囊肿占10.26%，浆液性囊腺瘤占3.42%，内膜样囊肿占7.69%，无一例为恶性肿瘤的病理报告。各年龄组相比，各类囊肿的发生率虽存在一定差异，但均以生理性囊肿为主。故在因子宫良性病变行子宫切除时，切除卵巢应慎重，一般认为，患者年龄在50岁以下，卵巢外观正常可保留卵巢。从本组病例观察，作者认为，若患者月经正常，保留卵巢的年龄可适当放宽。在手术中可参考患者的年龄、月经情况及卵巢的外观、质地等具体情况，必要时可行剖视或冰冻切片决定卵巢的去留。良性病变尽可能剥除，以保留正常的卵巢组织;对切除双侧附件的患者，除老年者外，在排除禁忌证后建议及时行激素替代疗法，以提高其生活质量。 参考文献 1郑怀美，田头.妇产科手术失误及处理M.昆明