急诊医学科三级医院等级检查制度流程机制预案职责.doc

1.3.4.1.b.1 .多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制 一、在内蒙古林业总医院的领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室急救治协调领导小组。 组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由医务、护理、院感办、药剂、设备、总务及各临床、医技科室主任担任。领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。 二、专业分组及职责：领导小组下设四个专业组，分别负责以下具体工作： （1）协调督导组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务部、院办、护理部负责人组成。 主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院内、院 外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。 （2）医疗护理组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务部、护理部、各临床科室主任及护士长组成。 主要职责：负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。 （3）感染管理及疫情信息组：分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、感控部负责人组成。 主要职责：负责院内感染管理及疫情上报； （4）后勤保障组：分管后勤、保卫、药械的副院长牵头，由后勤服务部、保卫科、临床药学部及采购供应部负责人组成。 主要职责：后勤服务部负责各种后勤物质及防护用品的供应及其它后勤保障工作；临床药学部、采购供应部负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；保卫科负责院内安全保卫工作。在抢救工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。1.3.4.1.B.2. “绿色通道”病情分级相关规定一、目的高效、合理的对急诊病人进行分流，合理运用急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。二、分级依据（一）急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。（二）急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 三、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人01注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源1。（一）1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 （二）2级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。（三）3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。（四）4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个）的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。四、分区原则从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。五、分级分区流程1级、2级患者送入抢救室做相应处理，3级、4级患者由急诊门诊处理。具体情况根据病情变化灵活处置。急诊病人病情分级和分级流程（见图一）。六、救治原则急危重症优先诊治，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。各有关科室必须遵循优先诊治原则，简化相关手续，且各科室间必须密切配合，相互支持。1.3.4.1.B.3急危重症优先诊治相关规定为了及时诊断与抢救急危重症患者，使其得到优先诊疗，保证医疗质量与医疗安全，特制订本程序。一、按照优先分检原则，以病人病情轻重为依据实施优先诊疗，及时抢救各类型急诊病人。二、对类（病情危重如呼吸心跳骤停、严重心律失常、重度创伤大出血等）、类（有潜在危及生命的可能如心脑血管意外、消化道出血等）患者实施优先诊疗。三、急诊值班实行首诊负责制。四、遇危重急症，值班医生、护士迅速将患者接入诊断室或抢救室，立即投入诊断抢救；坚持“先救治、再办理住院手续而后缴费”的原则，待病情趋稳后再补办有关手续。五、值班医师在接到急诊分诊电话后，医生即在住院楼门口等候，病人送达后，在救护车上简要询问病史（情）、检查生命体征、陪送住院或实施急诊抢救。六、危重患者在行必要的辅助检查时，应在给予有关紧急治疗等措施的同时进行，并由医生陪同。对辅助检查后肯定诊断或需行手术的患者，由医生决定可直接由医技科室处转往住院部，不必再回急诊科。途中由医护人员陪送并与有关科室做好病情交接。七、对需急诊抢救的患者，立即入急诊抢救室予以抢救，所需抢救药品应用抢救柜备用药品。八、对需要会诊的患者，电话通知有关科室值班医师来科会诊，受邀科室应在10分钟内到达急诊科。九、对需行辅助检查或住院的危重患者，值班护士应电话通知有关医技与临床科室等，以使其提前准备，确保绿色通道畅通。十、急危重患者接诊后接诊医师应书写急诊病历，抢救病人应写抢救病历。因抢救未能及时书写抢救病历者，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间和补记时间。1.3.4.1.B.4急诊手术绿色通道保障措施一. 凡急危重病人需要急诊手术者，都应该立即开通绿色通道以确保在最短的时间内，得到最大范围的处置，抢救生命。 二. 急诊手术绿色通道中的病人，任何科室都应予以优先原则任何科室不得以任何理由拒绝检查和抢救。 三. 在病人的医疗费用暂时无法落实的情况下，要发挥革命人道主义精神，先抢救后收费以免耽误抢救时机。 四、手术室急诊手术安排： 1保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用。2同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。是否危及生命的急诊手术的判定，由当日最高值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。3非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台、病人等待手术时间不得超过2小时。 4急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下，如需立即手术时，手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。5对不服从手术室安排拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。手术室立即报告医务科，由医务科负责协调。五、及时请示医务科或总值班组织协调，确保绿色通道畅通1.3.4.1.B.5特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度与流程一、适用范围（一）特殊人群：就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。（二）特殊病种：严重创伤和急性冠脉综合症及脑血管意外等。（三）群体性伤害：指3人以上伤、病、中毒等情况。二、救治原则（一）坚持“一律实行优先抢救，优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办”的原则，保证救治及时、安全、便捷、有效。（二）严格执行首诊负责制度、危重患者抢救制度、会诊制度等核心制度和急症抢救程序及操作常规。（三）执行急诊与住院连贯的医疗服务标准与流程。三、特殊人群急诊救治工作流程（一）“三无人员” 医疗救治1、无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。2、接诊医师对患者病情进行评估，记录患者就诊时间、患者性别、大致年龄、初步诊断及送来人员单位、车号，双方签字确认。3、危重患者按急诊绿色通道管理制度执行。4、与此同时，应积极报公安部门寻找联系患者家属，向其家属及时通报病情，以便能够及时到医院确认患者。5、需办理各种检查和住院手续等时，工作时间由医务科审批，非工作时间总值班审批。任何科室和个人不得因费用问题延误患者治疗。6、患者须看护请护理员协助。7、对危重患者，实施抢救科室及检验科、输血科、放射科、药剂科、手术室、功能科等科室必须紧密协作，全力抢救。8、明确患者身份后及时进行补办登记。9、联系家属无效的患者，医务科、总值班或医院其他行政科室、应积极与当地公安部门、当地政府民政部门、上级卫生行政部门联系，采取相应措施，妥善安置病人，并做好相关记录。（二）可疑急性呼吸道传染病隔离者医疗救治1、不明原因发热（体温38，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就诊时，急诊检诊分诊护士应及时接诊患者，做好登记，给患者戴口罩，分诊到发热门诊就诊。2、医师结合病人的主诉、病史、症状、体征和相关检查进行鉴别诊断，必要时组织专家会诊。排除的疑似病例转相应专业科室门诊就诊，不能排除的疑似病例立即报告医务科或医院总值班，请院专家组会诊，仍不能排除时，按报告程序向有关部门上报。疑似病例或确诊病例应准确填写传染病报告卡和登记本，并及时通知防保科进行网络直报。 3、确诊为疑似病例或确诊病例的，按照规定的程序上报，并按照卫生行政部门的统一安排转诊，做好防护。与转运救护车医护人员做好交接，并做好相关记录。 4、终末消毒。四、特殊病种医疗救治工作流程（一）严重创伤患者医疗救治1、严重创伤患者来院就诊，急诊检诊分诊护士应及时接待患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。2、及时开通创伤救治“绿色通道”， 需要紧急施行急诊手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。3、相关专业科室医师到位，进入手术工作状态。4、一切以拯救生命为第一原则，为患者提供最及时优质的医疗服务。（二）急性冠状动脉综合征患者医疗救治1、急性冠状动脉综合征患者来院就诊，急诊检诊分诊护士应及时接待患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。2、符合进入急诊绿色通道条件的患者及时开通救治“绿色通道”，严格按照急诊绿色通道管理制度执行。3、由心内科专业医师对患者实施评估，制定治疗方案。4、规范施救或介入手术治疗。（三）脑血管意外医疗救治1、脑血管意外患者来院就诊，急诊检诊分诊护士应及时接待患者，根据病情将患者正确分诊至相关科室，值班医师立即接诊患者，进行诊治。2、符合进入急诊绿色通道条件的患者及时开通救治“绿色通道”，严格按照急诊绿色通道管理制度执行。3、出血性脑血管疾病，根据病情由神经外科决定开颅手术、微创手术、介入手术和保守治疗。需要紧急施行急诊手术时，应快速做好术前准备，尽早实施手术。4、缺血性脑血管疾病，在时间窗内可开展溶栓治疗；时间窗外开展对症治疗，如果有条件接受介入治疗，可择期进行。五、群体性伤害患者医疗救治（一）报告时限和流程凡涉及群体性公共卫生事件，比如3人以上的受伤、中毒等事件，首诊医师立即报告科主任，并做好详细记录。同时，正常工作时间向医务科报告，非正常工作时间向院总值班报告。（二）报告内容1、灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因，伤病员的伤、病情、预后、采取的抢救措施等。2、大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。（三）救治措施对于突发事件，在报告之后的短时间内应采取以下措施。1、立即展开全面救治：首先分诊，根据病情进行轻、中、重和危重分级，然后分别给予治疗措施。2、人员调动：立即启动预案，急诊科在家休息人员立即到场。院领导和职能科室到场协调相关科室医护人员参与救治、分流患者。3、病员分流：根据病情分别给予门诊治疗、留观和收入院，有生命危险者在抢救室给予相应救治措施，在生命体征基本稳定后可转重症监护室进一步治疗。附件1： “三无”人员医疗救治工作流程图 附件2： 可疑急性呼吸道传染病隔离患者医疗救治工作流程图可疑急性呼吸道传染病护士通知检查科室到感染科对病人进行检查立即通知在岗护士或急诊医护人员接诊登记，送病人到感染科门诊感染科医生给予诊治，开检查单综合鉴别诊断，必要时请专家会诊排除的疑似病例不能排除的疑似病例转专科门诊诊治上报医务科或总值班确定转运1、 联系医院和转运车辆。2、 为病人穿好隔离服，戴口罩。3、 与转运救护车医护人员做好交接，将转诊单、病历资料复印件、传染病报告卡交至对方医务人员，并记录接诊车号、接诊医护人员工作号、病人离开的时间等。终末消毒1、 接诊医师详细填写传染病人接诊登记本2、 疑似病例或确诊病例应准确填写传染病报告卡，并及时通知流行病研究室进行网络直报。3、 医务科或医院总值班在2小时内报告疾控中心4、 由疾控中心检测之后决定是否转运，在此之前病人不可离开指定的预检门诊。 1、 不明原因发热（体温38，并伴咳嗽或咽痛）。2、 不明原因肺炎患者（首先给患者戴口罩）3、 来自发生呼吸道传染病疫区有流感样临床表现的患者。附件3： 严重创伤患者医疗救治工作流程图严重创伤患者 评估病情、分诊、伤情分级急症患者濒危、危重患者抢救室监测救治，稳定生命体征监测、检查辅助检查专业科室会诊或联合会诊手术室专科病房观察室附件4：急性冠状动脉综合征患者医疗救治工作流程图 疑似ACS患者自行就诊分诊护士评估病情120送至密切观察诊疗区立即救治分诊护士接诊抢救区立即检查和监测呼叫心内科抢救室值班医师护士接诊继续相应检查和处理评估病情监测和检查呼叫心内科观察室CCU导管室抢救室附件5：脑血管意外患者医疗救治工作流程图疑似脑血管病120送至自行就诊分诊护士评估病情检查和监测确认急性脑血管病患者生命受到危胁时有溶栓或介入指征者出血性脑血管病溶栓或介入治疗抢救室救治生命体征监测，药物外科干预监护室 病房 观察室附件6：群体性伤害患者医疗救治工作流程图急诊医学科科主任护士长总值班、医务科门诊部、护理部上报上一级行政部门对患者评估、检查、诊治确定伤情、病情创伤、群体伤、群体事件传染病食物中毒按急诊绿色通道管理制度实施积极抢救卫生监督局感染科、疾控中心2.3.1.2.A1急诊医护人员培训考核机制为加强急诊急救医务人才培养和队伍建设，提高急诊急救人才的综合素质。特制订急诊医护人员培训考核机制。一、急诊科医护人员每年需考核2次。一次为技能操作考核，一次为业务能力笔试。二、急诊科医护人员除参加院内统一安排的业务学习外，科室每月安排一次科内培训。并作好笔记。三、培训按照统一目标、统一教材、统一考试、统一考核的四统一原则开展培训训。培训工作要与三基三严相结合。四、科内每年组织不少于2次的应急演练，实地检验医护人员的技能。五、医护人员的培训考核结果，记入医护人员的技术档案。2.3.2.1.C.6急危重症患者抢救协作协调机制1.急、危、重症患者抢救需请相关科室医生急会诊时，相关科室医生需在10分钟内到达并抢救，患者病情平稳后，护送CCU或继续在儿科抢救室治疗。2. 急、危、重症患者抢救时，实行首诊负责制，实行“先抢救、后付费”确保患者得到及时、有效的救治。3.急、危、重症患者的检查必须在医生的监护下进行。4.放射科、CT室、超声室在病人检查后30分钟内出具报告（必要时可是口头报告）。5.检验科在接到标本后，30分钟出具常规检查报告，60分钟出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成。6.临床药学部接到处方后优先配药发药。7.遇到疑难、危重病例时，及时上报医务部和主管院长，由领导组织协调全院会诊、抢救。2.3.2.1.C.7急诊科与120急救中心转诊流程明确诊断确定治疗方案完善门诊治疗患者进行门诊诊治安排患者住院收入相关科室急诊科医护人员了解病情、做好准备120急救中心患者需要住院患者需门诊治疗2.3.2.1.C.8急诊科与基层医疗机构急诊患者转接流程收入相应科室进一步治疗进入抢救室抢救完善相关检查请专科会诊急诊科医护人员了解病情、做好准备 基层医疗机构 急诊科与基层医疗机构急诊转接流程不需抢救患者需抢救患者医疗机构转诊流程病情 不平稳病情平稳收入相关科室需请专科会诊2.3.2.1.C.10绿色通道制度 1.为了保证急危重病人的抢救工作及时、准确、有效的进行，急诊医学科开设并实施绿色生命安全通道，即“急救绿色通道”对危急重病人一律施行优先抢救，优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按情补办。 2.急救绿色通道抢救范围：所有生命体征不稳定的病人或预见可能出现危及生命的各类危重病人。 3急诊医学科在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图，方便病人，陪护等。 4.急诊医学科设有24小时（分诊）人员，随时到急诊医学科大门前迎接急危重病人入住急诊抢救室抢救。值班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢救药品。 5.急诊医学科值班医生和护士必须坚守岗位，在5分钟内投入抢救，急诊医学科呼叫院内抢救会诊原则上在10分钟内到达。 6.对重大的抢救必须报告科主任，白天同时报告医务科，夜间报告总值班，必要时有医务科组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊医学科主任直接请相关的抢救组成员会诊抢救。急诊医学科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。 7.经急救绿色通道抢救的病人处方，各种辅助检查申请单，住院证应盖上蓝色长形图章，各相关科室应该予以优先处理，经医教科（白天）或总值班（夜间）签字并经收费处登记后可先取药，检查，住院，后付款。 8.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，及时告知病情及变化，根据病情发给病重或病危通知，并请书面签字。 9.为保证抢救的及时，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家的有关规定和实际情况可以按需要操作后补谈话。 10.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。 11.急诊医学科医护人员及其他相关工作人员必须对危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿，延误病人的诊疗。2.3.2.2.C.1急诊重点病种的急诊服务流程急性创伤抢救流程进行快速、全面的评估 抢救现场、急诊室 伤员心跳、呼吸骤停者行CPR、昏迷 排除呼吸道梗阻、休克者保持呼吸道通畅、注意生命体征 大出血等致命现象 初步控制窒息、休克、大出血后进一步评估 病史采集：受伤 体格检查、按AB 实验室检查： 特殊检查时间、方式、部 CDE、A：气道 血型、血交叉 X线、CT位、处理经过、 B：呼吸C：循环 配血、血气、电 MRI 超声 上止血带时间 D：神经系统E： 解质、了解酸碱 腹腔镜、腹有否昏迷史 暴露 离子失衡、查生 腔穿刺化、评价肝肾功能、查血Rt、反复多次、评估出血情况 再评估、动态观察、发现隐蔽的深部创伤、继发性损伤 并发症、如十二指肠破裂、隐性出血、继发颅内损伤 初期抢救VIPCO程序 V通气 I抢救休克 P心肺脑复苏 C控制出血 O确定性给氧 建立2条粗大 呼吸心搏骤停、 一压二捏三 手术清除气道 静脉通路、液 行CPR、必要 上钳四吻合异物、纠 体复苏、血管 时开胸行胸内 二捏后快速正舌后坠 活性药物、小 心脏按压 输血补液、气管插管 剂量碱性药物 进一步治疗环甲膜切开、气管切开 确定损伤部位，请专科会诊、转入专科进一步治疗急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 紧急评估有无气道阻塞 气道阻塞 清除异物、保持呼吸有无呼吸、呼吸频率和程度 呼吸异常 道通畅、吸痰有无脉搏、循环是否充分神志是否清醒 呼之无反应、无脉搏 心肺复苏无上述症状 稳定后经处理解除 快速评估：10min危及生命的情况后 迅速完成12导联心电图 简捷而有目的询问病史、查体停止活动、绝对卧床休息 评估是否可行溶栓治疗大流量吸氧、血氧95% 查心肌标志物水平、电解质、阿司匹林160-325mg嚼服 凝血，必要时床边X线检查硝酸甘油0.5mg（舌下含化）无效：5-20ug/min静滴（10分钟内）胸痛不缓解、吗啡2-4mg静注 回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新 ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或现的LBBB 变化无意义 ST段抬高性心肌 非ST段抬高心肌梗死 中级危性不稳定心 STEMI NSTEMI或高危性不稳定 绞痛（20分钟内）辅助治疗（根据禁忌症调节） 辅助治疗 辅助治疗-受体阻滞剂 硝酸甘油 硝酸甘油氯吡格雷 -受体阻滞剂 -受体阻滞剂 普通肝素（低分子肝素） 氯吡格雷 氯吡格雷血管紧张素酶抑制剂（ACEI） ACEI 普通肝素（低分子肝素）他汀类 他汀类（30分钟内）收入专科病室 收入监护病房 观察病房 急诊科心力衰竭抢救流程一般治疗药物治疗进入抢救室监测生命体征特殊治疗1、 减少静脉回心血量： 前倾坐位，双腿下垂。3、给氧：高流量或面罩2、快速排水：用利尿剂防止感染 去除病因支持对症 稳定内环境 介入治疗 主A内球囊反搏术降低前、后负荷：吗啡3-5mg(iv) 禁用于严重呼吸系统疾病、低血压、昏迷及颅内疾病速尿：20-40mg（v)血管扩张剂：酚妥拉明（v） 禁用于低血压、脑出血。增强心肌收缩力药：西地兰0.2-0.8mg稀释而缓慢（iv） 禁用:房室传导阻滞、W-P-W、洋地黄中毒、AMI、低K血症及肺心病。心肌病相对禁用。缓慢型：阿托品、异丙肾或起搏氨茶碱0.25稀释而缓慢（iv）或静点纠正心律失常快速型：胺碘酮、利多卡因或电复率脑卒中抢救流程常见症状（偏瘫、偏身麻木、言语障碍脑卒中120急救、进行院前评估单眼盲、眩晕、共济失调） 快速送往医院急诊一般评价及处理10min 神经病学评价25min监测生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温 确定脑缺血发生时间 溶栓6h保证气道开放：吸氧SpO290% 神经病学检查：确定意识水平（GCS）建立静脉通路：查血Rt、电解质、凝血功 确定卒中程度能、监测血糖 急诊CT检查查心电图、监测心律 判断CT结果一般性神经病学检查 颈椎X线检查（如有颈椎外伤等） CT检查结果 脑卒中需鉴别 脑出血或蛛网膜下腔出血 出血性卒中 是 否 缺血性卒中 颅脑、颈部创伤 急性缺血性脑卒中 神经外科会诊 脑膜炎、脑炎神经系统检查是恶化还是改善 颅内肿瘤、血肿有无溶栓指证 持续性癫痫出现症状到当前时间6h 持续性偏头痛 急性出血性卒中治疗 代谢紊乱 蛛网膜下腔出血 抗凝治疗 中毒 CT检查无阳性发现 处理出血（手术或经 腰穿有明确出血、禁 颅引流） 行溶栓 监测神经病学状态变 化、清醒病人抗高血是否有溶栓指征 否 已出血 压治疗 是 溶栓治疗 收入院观察治疗 DBp140mmHg 硝普钠 急诊用药时 抗凝治疗 目标：DBp降低10%-20% 间60min 对症治疗 使SHP20mmHg、DBp120mmHg 病情变化急 有主动脉夹层、AMI、严重心衰、高 查CT、监测 血压脑病的患者应延缓高血压治疗 血压、急诊处 理，收入重症病房 急性颅脑损伤服务流程急性颅脑外伤患者抢救室、监测生命体征开放气道控制颅内压 减轻脑水肿辅助检查氧疗血常规 血气分析 肝肾功能电解质 CT、MRI冰帽必要时： 人工气道机械通气甘露醇 速尿 激素神经外科会诊拟手术患者非手术患者术前准备神外病房或监护室手术室急性呼吸衰竭抢救流程A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流清除气道内分泌物、气道湿化 吸痰、祛痰剂A2：支气管扩张剂 雾化吸入、糖皮质激素 氧疗 A：短期内高浓度 B：持续低流量Fio2=0.50 Fio2=0.30-0.40 增加通气量、改善Co2储留A：机械通气、容量控制 B：呼吸兴奋剂（无效时） 同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢 1：E=1:2以上 纠正酸碱失衡和电解质紊乱、控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉应用A：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B：抗心衰、利尿、强心、降肺动脉压2.3.2.2.C.3 &4重点病种紧急会诊和优先入院的规定为了确保急诊重点病种危重病人得到及时、有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提重点病种高危患者的抢救成功率，特制定重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定，进一步规范重点病种患者的急诊服务流程。1、结合我院急诊患者病种结构及我院专科优势特点，以下为重点病种：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等2、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。3、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。4、在抢救过程中，如需相关科室急会诊，相关科室医生必须在10分钟内到达并开始抢救。5、实行上报制度，在进行危重病人和急诊抢救的同时，必须向科主任、医务部报告患者病情及抢救及情况，正常工作日报告医务部，夜间或休息日报告院总值班，由医务部或院总值班协调相关科室协助抢救，并在必要时组织抢救会诊。6、急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。7、各辅助检查科室须及时接受标本和患者。检验常规项目自检查开始到出具结果30分钟。心电图、影像常规检查开始到出具结果30分钟。超声检查开始到出具结果时间30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。 8、相关科室医务人员必须熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科医师有权裁决，或由医务部（或总值班）决定。急诊科医师收住病人，科室不得以任何借口推诿拒收。 9、对突发公共事件（如交通事故），有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务部或总值班，启动相关的应急预案。 10、对重点病种要及时登记，定期总结、分析、质量评价、反馈，并提出持续改进措施，上报医务部。4.8.1.4.C.1 急诊服务流程 患者救护车转送医护推平车至救护车处转移患者上车、保暖、床档保护急诊抢救室医护进行急救处理向患者家属交代病情病情平稳后护送至相关科室病房做好交接请家属补办手续 患者自行来院预检分诊需分诊分诊至相应科室不需分诊护士引导至相应诊室医生诊治对症处置需留院观察留观 需住院收入相应科室 不需留观的患者，瞩其不适随诊 急危重症患者将患者安置在平车上，保暖，床档保护紧急送入抢救室医护紧急进行急救处置，（需请相关科室会诊的，通知考科室急会诊）向家属交代病情病情平稳后收入相应科室请家属补办手续 三无人员患者将患者安置在平车上，保暖，床档保护启动绿色通道时间内上报医务部、时间外上报总值班进行急救处置病情平稳后需要留观留观需住院收入相应科室 群伤患者启动重大抢救救治预案上报医务部请相关科室支援按患者病情分配抢救小组进行急救处置病情平稳收入相关科室做好群伤患者登记请患方补办手续。4.8.2.1.C.4急诊与合作基层医疗机构之间的急诊转接服务机制为了更好的服务基层医疗机构，服务于急诊患者，特制定急诊转接服务机制，急诊科要认真执行。1， 基层医疗机构转诊的患者，急诊科要做好一切准备工作，第一时间内开始抢救，确保患者能够获得连贯，及时，有效的救治。2， 基层医疗机构转诊患者前，要先将患者的病史，一般情况及需紧急处理的病情告知我科，以便提前做好准备。3， 转诊过程中，有条件时，要保持联络，随时了解患者病情，确保患者在转诊过程中不出意外。4， 抢救结束后，患者需住院治疗的，应及时收入相应的病房。5， 急诊科实行全天候24小时服务，确保每一位就诊患者得到及时、有效的救治。4.8.2.1.A.2急诊科与120及其他医疗机构转诊协调机制根据上级部门的有关规定及我院的实际情况，建立急诊科与120及其他医疗机构双向转诊服务。为了加强急诊转接管理，把转接服务工作真正落实到实处，特制订本制度。 一、转接程序 急诊医学科接基层医疗机构急诊转诊(120及其他医疗机构)电话，询问并记录转诊患者数量、所在地点、一般情况、初步诊断及大概到达我院时间，以便我院急诊科做好相应准备，如需开通绿色通道需报道院总值班室、医教科及相关科室做好准备，并告知相应急诊值班医生及护士，当班医生护士做好接诊准备。 二、转接条件 1、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者； 2、各种原因致大出血、咯血者； 3、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例； 4、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例； 7、患恶性肿瘤需要手术、化疗者； 8、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。 三、加强管理与监督 1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转接服务工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。 2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。 3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强转接工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。 4.8.2.1.A.2急诊留观患者管理流程医生开出留观医嘱通知病人(家属)办理留观手续护士负责安排床位做好入院宣教;介绍主管医生，护士介绍病室环境，无线呼叫设备，紫外线灯开关不要开启介绍入观须知：防火，防盗，禁止吸烟，要有家属陪同测T 、P 、R、 BP并记录在留观病历或门诊病历卡上完成护理评估和健康教育执行医嘱按分级护理要求及专科护理对病人进行观察和护理准确记录4.8.3.2.B.1急诊超过72小时管理协调机制为加强急诊科留观患者的管理，确保急诊科留观患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房，特制定如下管理协调机制。1， 急诊医学科留观患者留观超过72小时，需向医务部说明情况，并填写情况说明表，由医务部统一协调。2， 多器官慢性病的患者就诊时，以本次发病感觉最难受、体征最明显的症状为第一诊断，完善检查后收入相应科室。收入科室不得拒收患者。3， 多发伤的患者以受伤部位最重，最能危及生命的器官的损伤为第一诊断，紧急处置后收入相应科室。4， 患者经留观72小时后，症状及体征已达到临床治愈的患者，患者还有主诉症状，建议患者转回居住地社区治疗。5， 突发情况急诊科处理不了时，及时向医务部报告，由医务部协调解决。4.8.3.3.C.1急诊抢救患者优先住院制度为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，保证急诊患者能够得到及时、有效地治疗和住院，制定急诊患者优先住院制度：1、建立急诊患者优先住院制度，符合条件者及时启动优先住院制度。2、“急诊患者优先住院制度”的患者范围：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。3、“急诊患者优先住院制度”的工作要求及诊疗程序如下：1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。2）送入急诊科的急诊的病人，是否进入“优先住院制度”，由急诊科的当班医生根据病情决定，凡进入“急诊患者优先住院制度”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予紧急处置，提供全程服务。3）进入“急诊患者优先住院制度”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。5）各专业科室每日预留12张床位。6）全院职工必须执行我院设立急诊“急诊患者优先住院制度”的决定，凡对进入“急诊患者优先住院制度”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长。4.8.3.3.C.2急诊抢救患者优先住院的机制为加强管理，确保急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房，特做如下规定。1， 各临床科室每日要预留2张以上急诊用床，确保急诊抢救患者经处置后能够及时收入相应的病房。2， ICU、CCU每日预留1张急诊用床，确保急诊抢救患者经处置后能够及时收入相应的病房。3， 各科室对于急诊科收入的急、危、重症患者要优先安排，确保患者能够得到连贯、及时、有效的救治。4， 各临床科室满床时，要有为急诊抢救患者加床准备，确保急诊患者能够优先入院。5， 突发情况或科室处理不了的情况由医务部协调解决。4.8.3.3