彩色多普勒超声诊断胎盘血管瘤.doc

彩色多普勒超声诊断胎盘血管瘤【关键词】 彩色多普勒超声 【摘要】 目的 探讨胎盘血管瘤的彩色多普勒超声图像特征及临床意义。方法 对17例胎盘血管瘤患者的超声资料及临床资料作回顾性分析。结果 在17例病理诊断为胎盘血管瘤的患者中，14例超声诊断为胎盘血管瘤；1例超声误诊为胎盘早剥血肿；2例超声误诊为胎盘静脉湖。17例患者中，5例发生早产；2例并发羊水过多；1例并发妊娠高血压综合征；1例死胎；1例并发胎盘早剥；7例未出现临床症状，仅在超声常规检查时发现。17例患者肿瘤均为单发，大小1.2cm1.2cm7.3cm9.8cm。典型的胎盘血管瘤彩色多普勒超声表现为胎盘实质内或边缘处局限的团块样混合回声，边界清晰，内部呈不均质高低回声相间，或实质性回声内多发不规则无回声，或伴有静脉血栓强回声。彩色多普勒血流成像检查其内可见丰富血流信号或少量稀疏血流信号或血流信号不明显。结论 胎盘血管瘤可引起孕妇早产、羊水过多、死胎及新生儿窒息等并发症。胎盘血管瘤在产前不易诊断，彩色多普勒超声是产前诊断胎盘血管瘤的唯一辅助手段。 【关键词】 彩色多普勒超声；胎盘；血管瘤 胎盘血管瘤临床上比较少见，但它是胎盘非滋养细胞肿瘤中最多见的良性肿瘤，起源于绒毛间胚叶组织或绒毛血管母细胞组织。据报道其发病率为1%1。但它的发生与发展可能威胁到胎儿生命，可能导致早产、羊水过多、胎儿贫血、死胎、新生儿严重代谢障碍等。本研究对我院病理证实的17例胎盘血管瘤患者的彩色多普勒超声资料及临床资料作回顾性分析。旨在探讨胎盘血管瘤的超声图像特征及其临床意义。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析我院1999年1月2005年5月间经病理学检查证实为胎盘血管瘤患者的彩色多普勒超声资料共17例，年龄在2029岁之间，平均年龄为26岁，孕周2739周。均为单胎盘，单血管瘤。1.2 检查方法 应用GE公司VIVID型、惠普公司4500型及麦迪逊V730EXPERT彩色多普勒超声仪，探头频率3.5MHz，多角度全面扫查胎盘及胎儿发育情况，仔细观察胎盘血管瘤的大小、形态及内部回声情况。运用彩色多普勒血流检测技术检测肿瘤内部及周边血流情况。2 结果17例胎盘血管瘤患者均为病理学检查确诊。1例孕妇妊娠中期阴道流血行彩色多普勒超声检查，胎盘边缘可见7.0cm7.3cm9.8cm的圆形包块，包膜边界清楚，肿块内部呈不均质高回声，以实性为主，间有少量不规则无回声，CDFI：显示瘤体内部血流丰富，胎盘与宫壁间可见宽1.2cm的无回声。胎儿无心脏搏动及胎动，心脏及大血管间未探及血流信号。超声诊断死胎、胎盘血管瘤、胎盘局部剥离。1例孕妇妊娠高血压综合征行超声检查，可见其胎盘增厚达6.0cm，回声较低，胎盘基底膜板附近可见4.2cm5.3cm5.0cm的不均质实性团块，其周边及内部血流丰富，超声诊断胎盘增厚、胎盘血管瘤。2例孕妇腹围与月份不符，常规超声检查，其中1例妊娠28周，羊水深径15.1cm，1例妊娠36周，羊水深径17.2cm，两孕妇胎盘内胎儿面均可见囊实性肿物，以囊性管状为主，边界清晰，内部血流信号显示欠佳。超声诊断羊水过多、胎盘血管瘤。两胎儿均足月产出，且发育未见明显异常。10例孕妇早期未有明显临床症状，妊娠超声检查发现胎盘内团块样不均质回声及囊实性回声，考虑胎盘血管瘤可能，并定期超声复查，其中1例妊娠29周早产，2例34周早产，2例35周早产，5例直到足月分娩未见明显临床症状。2例胎盘血管瘤误诊为胎盘静脉湖，直到足月分娩也未见明显临床症状，产后病理诊断为胎盘血管瘤。1例误诊为胎盘早剥血肿。2例胎盘血管瘤误诊为胎盘静脉湖系因肿瘤边界清，内部均为无回声囊性结构，未见明显实质性回声，内部未见明显血液流动。1例误诊为胎盘早剥，血肿系因为肿瘤突出于胎盘基底膜板，且回声较均匀，周边可见絮状及粗大点状流体样回声，其内未探及明显血流信号。3 讨论胎盘血管瘤或称绒毛血管瘤，是发生于绒毛间胚叶组织的良性肿瘤，发生率为1%1，2。它可以生长在胎盘及脐带的任何部位。肿瘤体积大小差异很大，并且因为肿瘤成分的不同而超声表现各异。本组17例胎盘血管瘤患者经彩色多普勒超声检查，其中3例误诊，诊断符合率达82.4%。超声图像可见胎盘内或边缘处类圆形包块，有包膜，边界清晰，肿块内部由于其血管和结缔组织比例不同而回声不一(图1，见封三)。可呈不均质实性回声；或含网状及条索状混合回声；或以囊性无回声为主；或伴有周边钙化及静脉血栓强回声。彩色多普勒血流成像检查其内以实质性回声为主者可见丰富动静脉血流信号或少量稀疏静脉血流信号；以囊性为主者血流信号不明显。尽管胎盘血管瘤有比较典型的二维超声图像表现，但仍需注意与副胎盘、胎盘早剥血肿、胎盘静脉湖、胎盘附着面子宫肌壁局限收缩及胎盘下子宫肌瘤鉴别。副胎盘有血管和主胎盘相通，内部回声和血流与主胎盘一致；胎盘早剥为血液暗区，并有弱点状回声或杂乱分布的机化膜，内部无血流信号；胎盘静脉湖一般体积较小，定期复查体积变化不明显。子宫肌壁的局限性收缩动态观察可随着时间的变化而消失；子宫肌瘤多呈低回声，位于肌层内，边界清，有假包膜，凸向宫腔后压迫胎盘基底膜板呈现向胎盘侧的凹形，基底膜板连续性好。彩色多普勒超声检查是诊断胎盘血管瘤的有效手段，但应规律地追踪，因为其存在生长率的多变性及不可预见性。需要关注的是胎盘血管瘤对妊娠结局的影响大小，主要取决于母胎并发症及严重程度，而这些又与肿瘤的大小、生长部位及生长速度有关。经观察瘤体内血流丰富并以动脉型血流为主者，瘤体生长速度快，易对妊娠产生影响，5例早产者均为此型。瘤体位于胎盘边缘基底膜板附近者易造成胎盘早剥。瘤体较大，位于胎盘绒毛膜面并以囊性管状结构为主者，易伴发羊水过多。羊水过多原因可能由于肿瘤为脐血管支流而致循环障碍或由于肿瘤血管渗出液体造成。因肿瘤血管和胎儿血管相通，有报道肿瘤大或快速增长可引起胎儿血液动力学改变，直至胎儿无法承受这种病理性变化而引起贫血、水肿、心功能衰竭而死亡3。较大的胎盘血管瘤有破裂的可能2，尽管发生率低，但可致胎儿死亡。综上所述，我们认为彩色多普勒超声是目前能早期诊断胎盘血管瘤的唯一有效手段，一旦发现胎盘内存在异常回声团，表现出胎盘血管瘤可能性大时，应密切地追踪观察。及时地把瘤体变化情况反映给临床医生，以确保临床医生能为患者做出及时相应的处理。【参考文献】1 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京：科学技术文献出版社，1999，1234.2 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大