最全2010届执业医师技能考试真题

医学教育网学员wqx118提供：/1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。2号题 病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法，吸痰上机：肝癌，三度房室传导阻滞等3号题 第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤，节育环4号题 病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）4号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清 第二站：测呼吸，听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 5 号题咳嗽 咳痰 病例分析前列腺肥大操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊6号题 咯血水痘7号题第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性8号题体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病 病例分析：内痣 伴出血，脱垂9号病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮）病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超医 学教育网搜集整理、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮10病史采集：男72岁，气促2天，有高血压病史 病例分析：肠梗阻，局限性腹膜炎 技能操作：右下肢*性骨折处理，无活动性出血。 体格检查：眼的运动，肺部间接叩诊，脾脏双手触诊。问题：1、巩膜检查应该注意什么？2、肺部扣着应怎么描述。电脑：1呼吸音听诊2肺动脉瓣听诊区杂音。3肠梗阻4右股骨颈骨折5脑出血6-7心电图8医德医风11号题病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月病例分析是65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间操作是48和1 内容是颈部浅表淋巴结检查 和 阑尾炎手术的消毒,体格还有个膀胱12号采集是腹痛，黑便，消瘦病历分析是结核性胸膜炎体格检查胸部视诊 问题是胸骨角对的第2肋间脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间13第一站 病史采集腹痛，便血病例分析心包积液医学教 育网搜集整理第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志14.病史采集：上腹痛，呕吐2.病例分析：COPD15号题病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 体格检查：扁桃体的检查、肺下界移动度的检查、肋脊角的叩诊提问：腹部粗锁状膨胀见于哪些疾病；腹壁紧张度如何诊断。技能操作：心肺复苏术，提问：颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？上机：正常心电图，心动过速，腓骨骨折等16号题：采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。第三站心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞医德医风A17号题采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。18号题病史采集。女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。病例分析 肺心病，心功能2级，心衰。慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病）体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定19号题+ O V) H. b+ P3 T$ Y病史采集：肝硬化腹水6 z8 Q q. v# C7 s* g J; w: F病例分析：急性乳腺炎 N; E; p6 h6 D2 V0 W3 A9 h7 9 x操作：穿脱手术服带无菌手套9 _& 8 W! z A5 g0 h8 v4 ?! V体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？3站：考了脑梗！正常心电图，三度房室传导阻滞8 H! x$ s3 k9 J920.1、笔试：病例分析：乳腺囊性增生2、操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等上机拿了19分，最后一道是抗生素的，错了21号体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合22号题病史采集：反复腹泻3年，加重7天。病例分析：男，75岁。突发心前区痛8小时，急冠脉造影左前降95%窄。PCI后1小时。心慌，大汗，双肺底湿罗音。白色泡沫痰。ECG：V1-V6ST抬高。CK-MB高。体检：心脏叩诊，腹股沟淋巴结触诊。振水音。（问：心脏大小范围，腹股沟淋巴结分群）操作：开放性右小腿骨折的现场处理。（夹板为何过关节）问：板状腹见于什么病，临床意义？多煤体；ECG两个：正常心电，室性心动过速。 CT：脑梗塞。 X线：股骨颈骨折，另一个不是食管静张就是食管癌。拿不准。 心脏听诊：心房纤颤肺听，吸气性哮鸣音23号题病例是脑梗体格检查：肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意？23号题：患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）考试与评分标准：（1）、考官问：你作为接诊医师，体格检查过医学 教育网搜集整理程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。（2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）C、视诊法正确（5分）24一、病史采集病例分析1,厌油腻 右上腹痛伴黄疸！2，左颞顶部出血 三、上机脑出血 奔马律第2站1、间接法测血压 、心脏叩诊 、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎25号操作 左前臂外伤10小时后清创缝合26号：颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。 27号一、病史采集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血3、上机脑出血奔马律28题病史采集：乙肝病例分析：高血压，心率不齐，低钾血症体格检查：检查皮肤弹性、水肿；胸部叩诊；（考官问）肝脏大小的测量影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折、（CT）肝破裂听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低心电图：大致正常心电图、室性早搏医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。）29号题0 y0 n4 x9 , q6 O4 i病史：结肠癌 病历：心动过速 * p8 |& L/ 1 O+ L& G9 技能：肝脏单手触诊。脊柱触疹30病史采集上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。 病例分析：医 学教育网搜集整理青年女性 多汗 心悸 体重减轻。FT3 FT4 TSH 升高 有突眼，双手震颤 心电图 窦性心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查 FT3 FT4 TSH升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口 请在模拟人操作清创缝合术。注意无菌操作。30第一站 干咳、低热2周，咯血1天。病例分析 子宫肌瘤第三站 正常心电图；房早；CT 胰腺炎？；听诊 患儿多次肺炎，胸骨左缘34肋间听诊，选项是 什么3/6吹风样 4/6粗糙样之类的查体：锁骨上淋巴结触诊 肺下界叩诊 液波震颤 操作：洗手 胃大切的消毒31号题病史采集是外伤性气胸。 病例分析是甲状腺癌技能操作：1、腋窝淋巴结的触诊 2、吸氧术 多媒体：1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图，室速心电图 4、硬膜下 血肿CT片32题河南执业病史采集 间断咳嗽咳痰痰中带血有吸烟史病例分析风湿 胸廓体表标记 膀胱检查 脑膜刺激征 阑尾炎换药心电图正常 室速（不确定） 食管癌 股骨骨折 外加 脑出血33号考题：问诊：结核。分析：糖尿病34号题 病史采集 咳嗽咯血2个月 胸痛2周病例分析 反复腹痛2个月 十二指肠溃疡 并出血 中度贫血 体格检查 眼睛角膜巩膜检查 胸部叩诊 墨菲事诊阳性诊鉴于什么病 面罩给O2的方法，湿化瓶的作用上机操作 正常心电图 阵发性室上性心动过速 右尺桡骨骨折35号，急性肠梗阻36 号 采集：女性，四肢关节疼痛 讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天 查体胸部体表标志腹部液波震颤操作：吸氧提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？颈椎前后35-45度左右45度旋转60-80度吸氧为什么要湿化？1减少对黏膜的刺激 2使气道和分泌物湿化 3使肺泡湿化 提高活性 利于气体交换大手术后为什么要吸氧？1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧37号 病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月病历分析：男，7 0岁，反复憋喘，加剧1小时 。左心室大。38号题! f. / G( L+ 7 V! _3 h第一站：采集：第一足趾关节炎- - D5 g/ r8 l: D; l( / R分析：急性肾盂肾炎 第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，! ?: V / | u/ x1 H2 u鼻试吸氧 第三站：老火，不知道答案，没做对1 | c* B+ M2 S3 I. y39号 题目：膝关节疼痛半个月 病史采集答案：诊断：疾病：左膝骨关节炎1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 医学教育网 搜集整理疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 有无关节功能受限及程度 2分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 或磨擦感 2分 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分) 影像学检查和化验检查结果 1分 全身或局部用药情况及效果 1分 局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分) 膝关节外伤史，手术史 1分 结核病史 1分 风湿或类风湿病40号：病史：尿路感染，病例：甲亢鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等）治疗原则：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用41号题* L/ h# C_ Y0 P. M1 R病史采集：尿少一个月，5 4 x* o/ b. d* F& J% H% C0 C病例分析：甲亢* J3 h6 6 T e, i操作：1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及结果），肝脏触诊（单手法）42号 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反射42号 体检 甲状腺触诊 肝脏触诊 膝反43一站：血尿麻疹二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检穿手术衣，戴手套三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死44号题目1、采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。2、分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级 3、机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸医学教育 网搜集整理音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏44号！病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿3H,病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射减弱。第二站：体格检查：口述：触诊共振的方法 脾脏触诊 做脑膜刺激征考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？ 操作：胃大部切除术使用碘伏消毒考官问题：油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少第三站：左下肺呼吸音增强 CT急性胰腺炎 股骨颈骨折 窦速 急性心梗 让病人自己测脉搏（不应该）45号题.病史采集：血尿脾亢46题% d+ 0 c$ & z) E: r第一站：病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！; f. m5 : q! z- C 4 z/ F1 R 病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0还给了张腹平片见（阁下游离气体，气液平面！3 m0 K- 2 y6 u- A诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）9 E2 g4 J% X, c 弥漫性腹膜炎/ K2 J2 O* p( t, sM- Q5 m& 9 L 慢性胃炎! O1 b wQ3 m, B3 j+ Q s鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂6 a2 n 8 M5 ! w- Q- c9 治疗手术为主! i% r8 U Y; A: B: Tn/ Y7 X/ 第二站：体格检查 诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，问桶状胸发生，前后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征, y) c! k5 y7 $ A Y; b& h 操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉！1 _! P, m6 d0 xt第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻 胫骨下段骨折47病史采集：多尿、 *多食2月 病例分析： 55岁男性，右下腹隐痛 2月 加重一月， 餐后疼， 发病后食欲差，体重减轻6公斤， 轻度贫血貌，HB 88g/L，其他正常体格检查：对光反射， 乳房触诊，肝的单手触诊 操作：骨穿 多媒体：1、收缩期吹风样杂音左腋下传导2、支气管呼吸音 湿罗音3、窦性心动过速4、医学教 育网搜集整理室性早搏5、右肱骨骨折6、肝破裂47题糖尿病，病例分析 胃癌，贫血 体格检查 对光反射，乳房检查，肝脏触诊。骨穿48号题病史采集，甲亢 病例分析， 31岁，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血49号题，病史采集：男，58岁，突发神志不清、全身泠汗8小时，以往有糖尿病史8年。病例分析：女，65岁，跌伤致左臀部疼痛，左下肢活动受限3小时。病史主要阳性的有：左臀部压痛，左下肢缩短1公分，外展50度。并有一张骨盆平片示左股颈斜形骨折。大致这样，具体文字记不清。体格检查：心脏听诊（问：心脏听诊包括的内容）。腹部振水音的检查（我竞记不起如何做）问：振水音阳性说明什么（我竞能答对了）肛门指检查。操作：男性导尿（用普通导尿尿管没有气囊的）50号题病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。机考: 左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、窦性心动过速（EKG）、右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、52号病史采集 baozha性头痛伴意识障碍5小时病例分析 颈部皮肤破溃 红肿 中央青紫 周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+操作 乳房视诊触诊 脾脏触诊 呼吸机使用上机 （支气管)肺泡呼吸音+罗音 二联律 胸腔积液 腓胫双骨折 窦缓 室颤 胰腺炎53号题福建福州第一站：男性 60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌 脾肿大（1度） 陈旧性肺结核第二站：胸部视诊 体表标志 墨菲征 脑膜刺激征 左上臂脂肪瘤切除第三站：肠梗阻 股骨颈骨折 脑梗塞医学 教育网搜集整理 右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音 三联律 三度房室传阻54号题1。胰头癌 意识不清伴左下肢无力2。吸氧术 脾触诊 胸廓视诊3。左束支传导阻滞 窦缓 肺炎 胫腓骨骨折55病史采集是抽搐伴意识障碍 病例分析 病毒性肝炎 体格检查 膀胱检查 膝跳反射 肺部叩诊心电图是 窦缓 心动过速58号题 病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。病例分析：胆囊炎 胆囊结石体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次、清洁部位是那些55号题组：第一站：病史采集-女孩，5岁，反复发作四肢抽搐伴意识障碍1年，2天来频繁发作急诊入院。病例分析-46号题：男，40岁，乙肝15年，肝功能异常5年。5年前查肝功能AST250U/L，乏力、纳差，就诊。母有慢性乙肝史。辅助检查：血常规正常，AST250U/L，白蛋白正常，乙肝两对半：1、3、5阳性。! J* pJ4 M& uS. k第二站：肺部叩诊，膀胱叩诊，膝反射。：肝硬化，腹穿放腹水。第三站：心脏杂音：机器样连续。大叶性肺炎。心电图：窦缓，室速。骨折：胫腓骨& u% k r2 |3 e ! j! ! U5 t3 t8 K! T- IN1 ?问答：肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，为什么要能加腹带56发热淋巴结肿大，背痈，2型糖尿病，肺下界叩诊，液波震颤，膝反射，阑尾炎换药。 ( A# 7 p1 s: c1 b0 M1 c)57病史采集：14岁，右膝关节红肿积液，黑便。 4 n6 p% j5 ( _4 g j; K1 病例分析：胆囊炎，胆结石。1 e- k 5 F6 / U$ e/ l体格检查：胸部的体表标志，脑膜刺激征，胃大部切除术手术区消毒和铺巾,肋脊角的叩击操作：胃切除二次手术的消毒，胃大切术后形成瘘管58号题1.病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。2.病例分析：胆囊炎 胆囊结石3.体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊 问题：脾脏肿大分度。4.技能操作：穿脱隔离衣 问题：多久换一次、清洁部位是那些59病史采集： 患者 女 乏力 面色苍白 巩膜黄染10天（记得不是很清楚，症状是明确的）病例分析 患者男 受凉后发热，抗生素治疗无效，有盗汗， PPD试验(+)ESR 78MM/H,体格检查： 心脏触诊 问题：心尖位置 心包摩擦感触诊位置 腹股沟淋巴结触诊 问题：淋巴结组数，及触诊要观察的内容 如何触诊基础操作： 腹股沟动脉血气分析 问题 进针位置 为何结束后要立刻扎上橡皮塞？ 要不要带一次性手套60号题1：发热、头痛、腰痛、颜面充血水肿4天伴尿少一天。2：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。61发热腹泻两天病史采集胸部外伤 肝脏单双手触诊导尿 胸骨旁线描述62号题诗28岁男，神志不清相关的，64号题病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，病例分析是。系统性红斑狼疮体格检查是眼部的检查心电图左束支传导阻滞63号第一站：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时病历分析：男性58岁，烦渴，多饮多尿，体重下降糖尿病，（无并发症）第二站：左半结肠癌消毒（问：如果中间留有空白怎么办），乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题），左下腹腹部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征（问：中腹壁反射对应的胸髓平面）第三站：不知道答案，有一个左锁骨骨折，CT有个脑梗死，心电图：三度房室传导阻滞，室早，64号题病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，病例分析是。系统性红斑狼疮体格检查是眼部的检查心电图左束支传导阻滞65号 病史采集：女 3岁 发热，咳嗽三天% H- z9 : l, Tc; T$ M. k病历分析：肠结核! P5 i8 o( M U0 O体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律v0 W+ f* u7 g& y t/ n 液波震颤 0 E6 B. W A Y, L7 d! I 脑膜刺激症% + D, P! V/ D- _ % x2 c 直肠指检) s% P8 D- a+ J+ e u技能操作：带无菌手套66号题7 d- U4 b0 B1 8 b6 n第一站% K- F% O/ v! c病史采集：男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天& z# I9 j+ j( i1 O0 p病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色苍白，呼吸急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6），心音遥远$ K% G2 V: Y5 F) j _第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣 第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音# r, + k! o1 Bz右侧胸痛、咳嗽（应该是右侧呼吸音减弱）# G: h4 FG% P, F4 - Q左腕部疼痛（应该是左侧桡骨骨折）* S8 d0 j, M. Z腹部外伤（应该是肝破裂）) D1 Z6 r6 R- w8 v% - E右侧胸腔积液0 v; 窦缓. T室上速0 v) g% u; m8 G, l一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选的报告院领导）- e/ H- p1 A# |) q* ?6 T. _7 6 / z5 h( s6 s6 o66号第一站 病史采集 患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院2 病例分析：艾滋病- M6 i; W4 a3第二站 1 导尿 小腿 膝关节检查 浮髌试验 胸部标志0 U5 v5 m0 5 X4 K/ i1 3 D第三站 1 三联律/房扑？2 双肺肺泡呼吸音+哮鸣音 X线 肺炎？或肺结核？CT肝癌1 A* a9心电图 窦性过缓 阵发性室上性心动过速 $ O8 o! B K% j) C3 W e; E! x67号考题：第一关：病史采集：患儿，男 8个月，高热伴惊厥2天- R( r: N8 z. # 病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。$ j& K; e1 M- _3 R5 C- Q3 第二关，胸部视诊 + , + 肝脏触诊 ( y1 m% m$ $ L3 ?- I T1 X心室除颤) R4 第三关： 心脏听诊，高血压病20年，; n, n1 F* W& n. B1 p5 o, G4 l2 Q* p( Q5 p6 N1 u女，38岁，发热2天，胸部X线- 心电图两个I下肢X线骨折一个，6 e3 Y) J$ g! l; V9 ? r$ Z m腹部CT 一个! 医德医风一个( w0 S V2 |$ QF b5 k0 s68号体格检查肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查( 操作时胸外心脏按压，% B$ H9 |3 X* Z! t( O R爱滋病& i2 ! & 第三站，也都不算难。就是注意一下几个肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个 4 l3 K# |# v* b股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血。69号题问诊：腹泻，查体：肺部听诊，膝盖小腿体检；病例分析：肾绞痛；后面还有：哮鸣音，一个心音也不清楚是啥；操作：插胃管&70题病史采集：发热、咽痛（上感）病案分析：急性肾小球肾炎、心功能不全操作：腹壁脂肪瘤切除术71号4 病史采集：发热两周，发现右颈部肿物1周* Q8 N4 F8 n E; o6 s病例分析：维生素D缺乏性佝偻病0 H& G. Q: o: ; eI8 R2 f体检：胸廓视诊，肝脏触诊，脊柱的检查! A3 |/ d: Z- E: F$ 操作：穿脱隔离衣 c! o+ ; t6 c+ H6 vM72病史采集男性 21岁 干咳、低热3天 咯血1天女性 35岁 已婚 一年前发现右下腹一拳头大小肿块 7天前运动后发现 右下腹区隐痛 2个小时上厕所后右下腹剧痛伴恶心呕吐 查体 右下腹一边界不清的囊性肿块 大小约婴儿头大小 不易移动 子宫被压往后部 右下腹区压痛 反跳痛 P104 R20 血压60 100 G3P1 节育器避孕 血象多少忘记了 很高就是了 （其他记不太清了，相信已经不影响判断了） 左下腹及心肺等（-）诊断 1 右侧卵巢囊肿蒂扭转2急性腹膜炎 诊断依据不用说了吧！ 宫外孕 鉴别诊断 急性阑尾炎 急性盆腔炎 滤泡和黄体破裂73号题病史采集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院病史分析 女性27岁 ，引产术后，出现下腹部疼痛，阴道右性脓性分泌物，宫颈举痛，双侧附件压痛。白细胞增高13X109L 其他记不到了。体格检查 1颈部淋巴结触诊2呼吸运动检查3肝脏单手双手触诊影像 2个骨折。右胫腓骨骨折。颅骨骨折 。还有一个X片是小孩子肺炎。74号技能考的是穿隔离衣，隔离衣更换的时间，体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触诊，分度 74号题. O2 K O: b1 ) K( l4 W/ 第一站：病史采集：男性，咳嗽咳痰6年，加重三天) |0 G# P# y4 W, S$ m 病理分析：女性，腹泻、便秘交替，估计是溃疡性结肠炎第二站：甲状腺触诊 扣肺下界活动度( Xg C1 Y& ?/ H! |3 O- 0 W 听诊肠鸣音. 脂肪瘤切除术 f3 v6 _1 _% I r* l- k* 7 g# 第三站：舒张早期奔马律 右下肺肺泡呼吸音+湿罗音1 B& W) K M) d- m. X, w/ + p5 t$ e 左桡骨骨折 L: o6 x( d# C! PX* D 脑出血) 右束支阻滞) D5 F$ Q: I$ d o 第二个心电图不知道是啥: i, e4 w. FT8 Z75号题 E% B9 p0 a5 F4 t痢疾，咯血 d76号题病史采集是类风湿性关节炎病历分析是高血压、肺水肿77题一、1、自发性胸痛2年，发作3天 2、男，16岁，发热2天，腹痛腹泻1天，有外面就餐史。（我考虑是急性细菌性痢疾伴重度脱水）二、心脏触诊，脾脏触诊，跟腱反射 清创缝合术78题：第一站：心悸伴“心脏停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水 第二站：心脏叩诊 振水音 腹膜反射操作：心除颤相关位置 操作 及同步 不同步的适应症 第三站 心率不齐 吸气性啸鸣 X片：食管静脉曲张 胫骨颈骨折 等 忘记了79号 ( v6 s& * n5 b3 o9 g8 f0 D3 病史采集是:72岁男性,活动后气短1个月，加重1周就诊门诊,既往有 高血压病史10余年% k; S# C% h( T病例分析:7个月婴儿,呕吐/腹泻2天,具体诊断:婴儿腹泻病(轮状病毒感染) 重度脱水 代谢性酸中毒* o* 4 L9 a/ x4 o80题第一站看图片$ i6 |1 C( f7 b3 F上机：上肺呼气相啸鸣音，三联律，硬膜下血肿，右肾铸型结石，急性心梗，室性期前收缩，医德：奔放的交代病情* o0 ry9 L+ mA) F- K操作：乳房视诊，小腿查体，浮髌试验，人工呼吸1 o8 Q# Q4 I x1 B 问题：橘皮征意义，浮髌意义，人工呼吸潮气量，单人CPR呼吸胸外按压比率81题 大概情况（问的朋友）操作：前臂骨折 止血清创 包扎，体格检查：腹部包块，腹壁反射，肺上下界叩诊 病史：胰腺炎 病例分析：艾滋病82号，1。腹痛2月，伴黑便2天9 O9 |6 wi( K% a: V8 l5 c2。11岁，女发热伴皮疹2天，体温在37。8-38.5之间，全身红色皮疹，压之退色，口周有溃烂，扁桃体2度肿大，有黄色脓性分泌物，颈部及耳后可触及淋巴结，白细胞18，NE0.07，我写的是猩红热，83病史：上腹痛发热0 病例分析：化脓性脑膜炎 2 e) c8 U: k# Z体格检查：双手脾触诊，心脏触诊，跟腱反射j.操作：面罩呼吸 * j( Ep; D$ c$ V6 a, S5 . m! 7 L+ i9 a L5 g7 i84号题病史采集：上腹痛2周，呕血伴黑便3小时病案分析：急性一氧化碳中毒，肺炎查体：1.胸部体表标志2.小腿和膝盖的查体（浮髌征）提问1.胸骨角的临床意义2.浮髌征的意义.小腿自主运动的查体及意义多媒体：听诊1.心尖区舒张早期奔马律 2.右下肺泡呼吸音减弱影像：1.右肺Ca2.有肱骨骨折3.脾破裂心电图：右束支传导阻滞2.阵发性室上性心动过速85号组题 病史采集是：男性，饮酒后腹部疼痛，呕吐6小时。病例分析：特发性血小板减少性紫癜。第二站：扁条体检查，心脏触诊，腋窝淋巴结检查，脾脏触诊。第三站：收缩期的杂音，一个呼吸音，肺炎的X线片，急性胰腺炎的CT，股骨颈的X线，医患沟通一题！86号题操作:电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别体格检查:对光么射,肺下界扣诊,左下腹包块触诊87号考题：问诊：女性，17岁，腹痛、腹泻伴呕吐3天病例分析：男，44岁，乏力加重1个月。既往高血压，服药控制。查体130/90mmHg，余全阴。实验检查血糖11mmol/L，尿糖阳性，钾3.25。剩下不记得了。我写2型糖尿病+高血压1级+低钾血症。操作：扁桃体检查。问扁桃体肿大如何划分。胸部体表标志。问如何分锁骨中线、腋中线、肩胛骨、肩胛间区胸腔积液胸穿做培养 肝脏触诊 上机：心肺听诊我听不懂；胸片右侧中部一个团块，我答肺癌；CT很可能是胰腺炎；心电图我没把握；医德是患者得癌，家属要求隐瞒，患者要求告知，怎么处理。88号题：病史采集：腹胀、双下肢水肿并尿少1个月。 分析：高血压，脑出血，右侧肢体偏瘫 180/100mmHg，右侧肌力0，肌张力低下，CT有高密度影 二站：颈部淋巴结触诊，呼吸运动，肝触诊 淋巴瘤切开缝合三站：老人哮鸣音并湿罗音 心脏听诊（心包摩擦音？） CT 高空*（脾出血？X线腓骨骨折89 分析：高血压，脑出血，右侧肢体偏瘫 180/100mmHg，右侧肌力0，肌张力低下，CT有高密度影 二站：颈部淋巴结触诊，呼吸运动，肝触诊，淋巴瘤切开缝合 三站：老人哮鸣音并湿罗音心脏听诊（心包摩擦音？） CT 高空坠落（脾出血？） X线腓骨骨折（是否有胫骨看不清楚） 心电图2题医风是女的得支气管扩张，要求医生不要告诉男朋友，你怎么办90病采腹泻、发热 病分：乳腺增生 操作：腹股沟淋巴结触诊 腹部体表标记分区 心脏触诊 腰穿91号病例分析结肠癌还是直肠癌93号第一关 病史采集：男性，40余岁，厌油腻食物2周，皮肤黄染3天。 病例分析：（慢阻肺、型呼衰、心力衰竭级、呼吸性酸中毒）第二关 体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。 基本操作：腰椎穿刺第三关：房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术94号，病史采集，女47 转移性腹痛48小时，. 4 V O j6 h# w8 A病理分析，男32岁，咳嗽，咳痰4天 无诱因出现咳嗽，咳浓血痰，体温39，近2日乏力，尿少，胸闷气憋，以肺炎治疗，用青霉素 体温下降不明显0 ! b/ r; e m; B查体温38多，心率快，血压8570（大概）双肺湿罗音，无结核，心血管病，WBC增高，中性粒细胞增高 X线，肺有透亮区，无气液平面 9 I. v B4 D) U0 D- C0 B我答得是支气管扩张，没有把握，% p- V3 ) R8 v) | g1 r I! M技能考的是穿隔离衣，隔离衣更换的时间，$ . 1 U; B* m& i6 M体格检查 锁骨下淋巴结检查 乳房的视诊 脾的触诊，分度95号题采集是幽门梗阻哈 结核 我刚考试回来，早上的95号题（早上是结核和幽门还是肠梗阻），下午悲剧了，第2站的题考官是随机抽取的，呵呵，还好都是我看过的，第三站还是早上的有脑出血还是梗赛哦，然后是心电图是正常还是房颤。X线考的腹部平片，胸部听的是孝明音，其他的简单，不说了。奉劝各位同仁多看看书，随机抽题还是小有危险96号:病采:肠梗阻;病分:肺结核,胸腔积液98号试题：腹痛大便形状改变伴便血，COPD急性加重期病例分析。阑尾手术的术后换药腹股沟淋巴结触诊，心界叩诊，震水音。电脑题：吸气相哮鸣音，三联律。左侧气胸，左桡骨骨折，肝癌CT。正常心电图，室性早搏。尽量治好病的同时少花钱99号 脑梗死 肺底移动度 插胃管 100 急性肾炎 胸外伤101病史采集咳嗽咯血病例分析 慢性肾小球肾炎 轻度贫血操作插胃管 肝脏单手触诊 腹部胸部视诊 膝关节小腿检查 肩胛上区描述 锁骨上窝描述102结膜，巩膜，眼睑检查，心脏触诊，人工呼吸。103号题 病史采集：患者，神志不清伴全身冷汗2小时，有糖尿病史。病例分析：女，尿频，尿急，尿痛，伴烧灼感: h/ Z E4 L0 B3 i5 |6 y104号题&体格检查 胸部视诊，脊柱检查，肝脏触诊，人工呼吸& s. B8 k. Y( _( G8 z1 o9 e9 Q8 S- n病史采集腰痛，下肢放射痛8 Q+ P! G# x, F7 o6 H. j! j病例分析 心包积液 结核可能性大105号! F$ |; : e! 2 V1 j( ( S发热关节疼痛3周 有机磷中毒 穿脱隔离衣 心脏扣诊 皮肤弹性 水肿 腹部体表标志 四分发 动静脉杂音部位区别 2 v; I/ g% B5 Q$ E _0 j/ B& $ L6 5 T 室间隔缺损 湿性罗隐 啸鸣音 肺炎 硬膜下血肿 房颤 左束支传到阻值! D w2 F Z8 O( L2 * R: N106号题病史采集：女性，双手关节疼痛、晨僵三月（类风关）病例分析：男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，（甲亢并甲心）操作：右上臂*性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问：骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹）脾脏触诊，肛门指诊（注意体位）上机：左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知签同意书，收缩期吹风样杂音并向左腋下传导，肺部湿罗音、啸鸣音（个人答案，仅供参% 107号题病史采集：男性，左第一趾关节肿痛病例分析：急性心肌梗死听诊：心尖部收缩期杂音（不知道是否正确）右上肺肺泡呼吸音，湿啰音X线：胫骨骨折肠梗阻CT：脑梗死心电图：房颤，室颤医德：病人术前来月经，但是医生不知，到手术室才发现只好取消手术，谁的责任？查体：锁骨上淋巴结触诊，心脏叩诊，腹壁静脉触诊，腹壁血管杂音操作：左结肠癌术前消毒/ J! w+ l) |106病史采集：女性，双手关节疼痛、晨僵三月（类风关）病例分析：男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，（甲亢并甲心）操作：右上臂开放性骨折，无活动性出血，现场急救处理及三角巾包扎，提问：骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？体检：指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹）脾脏触诊，肛门指诊（注意体位）上机：左侧桡骨骨折，脑梗，房早，三度房室传导阻滞，输血之前告知108 病史采集：女 58岁 膝关节疼痛1年，加重3天。病例分析：冠心病 急性心肌梗塞高血压3级（极高危） 心功能4级（好像是）心律失常 室早体格检查：1呼吸检查（呼吸的方式，频率，节律，幅度）2 服壁血管血流方向的检查 3 脑膜刺激症，提问;触觉语颤增强有什么临床意义基本技能操作:心脏电除颤 提问：除颤后转为细颤该怎么处理？上机操作：第一题选房颤是错的左下肺支气管呼吸音伴湿罗音 颅骨骨折 股骨颈骨折房颤室性心动过速109号题8 v) f; i% R! e; Z病史采集是发热尿黄一周 头痛乏力贫血，心脏听诊有收缩期吹风样杂音，血小板65& V$ G, k5 f110号考题第一站 病史采集 女 54岁 尿量增多4月余病例分析 男46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周PE：心脏听诊无异常 血尿常规无异常 右下肺呼吸音减弱 叩诊浊音X：右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝 既往肺结核20年 已治愈 笔者答：1 肺结核（空洞性？陈旧性？）2 右侧胸腔积液第二站 1 肺部听诊 Murphy征 小腿 膝关节检查 浮髌试验（患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。）浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 2 腹壁脂肪瘤切除第三站 1 三联律/房扑？2 右肺肺泡呼吸音+湿罗音3 房颤4心肌梗死 5食管癌6股骨干骨折 7脑出血8病人不愿做必要检查 应耐心说服111号题第一站 1。尿路刺激征 2。结核性腹膜炎第二站语音震颤 脑膜刺激征 脾脏触诊 板状腹 浮病试验 清创术第三站 大叶性肺炎 胫腓骨骨折 食管癌112、病史收集;血尿3天；病历分析：28岁女性，怕热、多食3个月，发热、咽痛3天，昏迷半小时；骨穿 心脏浊音界叩诊，震水音，腹壁反射113号题病史采集：男性患者，右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。病例分析：男性患者，多饮、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖（+）。体格检查：对光反射、乳房触诊、肝脏单手触诊。技能操作：四肢浅静脉穿刺取血。Y4 v6 5 i B* 3 N+ l4 I114号题病史采集 女 30 岁 无痛性血尿2月4 * T8 iy# y6 Z; o R) BG! _7 病例分析2型糖尿病115题： 8 bY& y% d- i5 p& w病例分析：急性胆囊炎、胆囊结石 8 G* s$ w/ l+ v g$ z) E体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳腺触诊、腹部触诊、压痛反跳痛117第一站病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饥、多食1月。* C8 h8 P& d$ ec 病例分析：胃十二指肠溃疡出血，急性弥漫性腹膜炎。（男性，饱食后出现上腹部“刀割”样疼痛10小时，伴恶心、呕吐，至当地医院予输液治疗，稍好转，4小时前又出现腹痛。查体：T38.5，血压135/80mmHg，神情，腹平坦，呈“板状腹”，肝浊音界消失。血常规：18*109/L，N80%，Hb140）。; d8 * 8 n* l+ T+ C - |: 5 g第二站：气管检查，肺下界移动度检查；阑尾手术的碘伏消毒。 S0 _r0 u* D& t0 u 问题：1.什么情况下气管会发生偏移2.正常的肺下界移动度是多少3.三凹症的表现，何种情况下会出现4.手术备皮的原因。8 ?0 I* Y! P! B G9 o7 R1 U第三站1.心脏听诊：一个肾功能衰竭的患者的心尖部听诊：A胸膜摩擦音B心包摩擦音C吹风样舒张期杂音D吹风样收缩期杂音$2.肺部听诊：一个发热、胸痛的患者，既往有肺结核病史。 听诊：A左下肺支气管肺泡呼吸音B右下肺支气管肺泡呼吸音C左下肺肺泡呼吸音减弱D右下肺肺泡呼吸音增强- A! 9 3 ?/ _! H9 3.左胫腓骨双骨折 + $ L. G+ 4.房性期前收缩（选项中有房颤、阵发性室上速等，个人认为是房早）5.阵发性室上速（选项中有心梗等，感觉都不像）6.脾破裂（选项：肝癌，肝破裂，肾破裂，脾破裂，）我不太确定# 7.把利弊告诉患者，由患者选118第一站1、病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。2、病例分析：急性胰腺炎。第二站：1、体格检查：肺脏的叩诊（方法、顺序）；眼睑、结膜、巩膜、瞳孔的检查；考官问题正常人体型分类（5种）。2、基本技能：戴无菌手套，考官问题：与戴手套相关的复习一下，为何要冲洗手套(避免引起炎症及组织粘连)。第三站：上机考，随机出题，体型选择题。119 病例分析 软巢囊肿 蒂扭转 乳房查体 肱二头肌深反射 戴手套120号题病史采集：神经头痛病例分析；（1）异位妊娠，并破例出血 （2）休克（3）贫血（失血性）（4）腹腔积液（血性）第2站