活动平板试验中收缩压恢复比对冠心病的预测价值.doc

【摘要】 目的：研究活动平板试验中收缩压恢复比(rSBP)对冠心病的诊断价值。方法：99例患者接受活动平板试验和冠状动脉造影，分为冠心病组(56例，冠脉造影阳性)、高血压病组(18例，冠脉造影阴性)和对照组(25例，冠脉造影阴性)，对比分析rSBP和ST/HR斜率对冠心病的诊断价值。 结果：冠心病组、高血压病组3min rSBP值(0.940.09)、(0.800.10)显著高于对照组的(0.740.06)，分别P0.01，0.05。rSBP诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为89.3%、76.7%、83.3%，联合rSBP和ST/HR斜率诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为90.7%、90.3%、94.2%。结论：rSBP可作为诊断冠心病的无创指标之一，联合ST/HR斜率可提高诊断的特异性和准确性。 【关键词】 血压;冠状动脉疾病;预测Prognose value of rSBP on coronary heart disease during treadmill exercise/ZHOU Jining，ZUO Jin，CHEN Fang,YANG Bo/Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan，Hubei,430060,ChinaAbstract：Objective:To study the significance of systolic blood pressure recovery ratio (rSBP) by treadmill exercise test in diagnosing coronary heart disease(CHD).Methods:Ninetynine patients underwent treadmill test and selective coronary angiography(CAG). The 99 cases were divided into CHD group (56 cases, with CAG positive test), hypertension group (18 cases, with CAG negative test)and normal control group(25 cases, with CAG negative test). The data of rSBP and ST/HR in each group were analyzed.Results:The rSBP of CHD group, hypertension group was (0.940.09)、(0.800.10), these were more than those of normal control group(0.740.06), P0.01，0.05. The sensitivity，specificity and accuracy rate of rSBP for diagnosing CHD were 89.3%、76.7%、83.3% respectively,of rSBP and ST/HR for diagnosing CHD were 90.7%、90.3%、94.2% respectively.Conclusion:The change of rSBP after exercise can be a prediction index of coronary heart disease. ST/HR combined rSBP test could increase accuracy rate of coronary heart disease.Key words：Blood pressure; Coronary artery disease; Forecasting心电图活动平板试验是目前应用最广的评价心肌缺血及辅助诊断冠心病(CAD)的无创性检查方法之一，其诊断多采用传统指标如ST段下移，心绞痛以及严重心律失常等，其中ST段改变是常用的重要指标之一。近年国内外开展了对收缩压恢复比(recovery ratio of systolic blood pressure，rSBP)的研究，本研究以冠脉造影结果作为标准，对比分析运动试验中最大ST/HR斜率及运动后rSBP，以探讨两种指标对CAD的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料99例患者接受活动平板运动试验和冠状血管造影(CAG)，其中男90例，女9例，年龄2477,平均(589)岁。分为如下三组：CAD组(均有典型心绞痛，CAG阳性)56例，其中男53例，女3例，年龄4477，平均(557)岁;高血压病组(有高血压，但CAG阴性)18例，其中男14例，女4例，年龄3670，平均(508)岁;对照组30例(CAG阴性)，其中男28例，女2例，年龄2468，平均(449)岁。排除标准：有心肌梗塞病史、心脏瓣膜病、心肌病、左束支传导阻滞、预激综合征、心肌肥厚及电解质紊乱等，且于运动前1周停用心血管药物。1.2 方法(1)冠脉造影：用Judkins方法，其诊断标准为左主干、前降支、回旋支或右冠状动脉一支以上管腔狭窄70%，诊断为冠心病;(2)活动平板运动试验：运动试验采用美国Marqutte的分级运动平板机，按Bruce方案完成。运动血压监测：美国SUNTECE-420型自动血压仪间歇1min自动测右上臂血压，自动打印血压(BP)、心率(HR);(3)ST段阳性标准：运动中或运动后ST段在T波后80ms处水平或下斜型下移比运动前降低1mm并持续3min以上;(4)ST/HR斜率计算方法：测量运动中以R波为主的导联每级ST段下移值及相关HR，比较运动中各导联最大ST/HR斜率，结果以V/bpm表示，以ST/HR1.1V/bpm为阳性标准;(5)rSBP：运动后3或6min SBP/峰值SBP，正常值以(s)表示。1.3 统计学分析计量资料以均数标准差(s)表示，用t检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有显著性。2 结 果2.1 三组运动后收缩压恢复比比较见表1。冠心病组在运动后3min及6min的rSBP均显著高于对照组(P0.01)，高血压病组在运动后3min及6min rSBP均显著高于对照组(P0.05)。rSBP以对照组运动后3min及6min x2s为正常上限，运动后3min、6min rSBP异常指标分别为0.90、0.84。表1 各组收缩压恢复比(rSBP)比较注：与对照组比较P0.05，P0.01。2.2 各指标对冠心病的诊断价值rSBP、ST/HR、rSBP+ST/HR 3指标诊断冠心病的阳性率、阴性率,及敏感性、特异性、准确性见表2，表3。3 讨 论运动负荷引起心率增快、血压升高。血压恢复幅度与心肌血液供应及心功能、周围血管阻力有关。Amon1等报告rSBP对冠心病的敏感性为90%，特异性为95%，明显优于ST段下降及ST/HR斜率标准。Acanfora2等观察73例冠心病患者及48例正常对照者极量踏车试验，rSBP敏感性为30%，特异性为55%，小于ST/HR斜率。本研究rSBP敏感性为89.3%，特异性为76.7%。Miyahara3 等的敏感性为60%，特异性为97%，本研究敏感性更高，特异性较低，Miyahara3等用变量回归分析，证实运动中肺动脉楔压、SBP及运动后体循环血管阻力是决定SBP异常反应的主要因素，运动后SBP反应异常可以推测运动试验引起左室功能受损的程度和周围血管张力，认为rSBP可作为冠心病诊断标准之一。表2 rSBP，最大ST/HR斜率与CAG结果的符合率表3 运动试验各指标对冠心病的诊断价值rSBP为非心电信号，应考虑影响血压的因素和高血压患者的假阳性反应，而单一的ST改变也有一些假阳性。联合两者敏感性为90.7%，特异性可达90.3%，准确性可达94.2%，因此联合rSBP与ST/HR可提高冠心病诊断特异性和准确性，再结合其它符合度较高的指标综合评价，可以克服其敏感性低的不足。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大