巨结肠误诊为卵巢肿瘤1例分析.doc

巨结肠误诊为卵巢肿瘤1例分析【关键词】 误诊 先天性巨结肠症多见于新生儿或婴幼儿，巨结肠发生于成人极罕见，现对2001年11月5日我院将巨结肠误诊为卵巢肿瘤的1例患者资料总结分析如下。 1 病历摘要 患者，女，19岁，因左下腹痛3年，加重2个月，于2001年11月5日入院。3年前患者出现左下腹部阵发性绞痛，近2个月腹痛频繁发作并加重，伴腹胀，无恶心、呕吐。查体:下腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，无胃肠型，左下腹部扪及约20cm18cm大小包块，表面光滑，边界清，活动可，无压痛。妇科检查:外阴发育良好，阴道口狭窄，约1.5cm;前庭区未见尿道口，阴道后壁见一直径1cm窦口，有稀便溢出。肛诊:肛门扩约肌缺如，子宫大小正常，其左上方扪及直径20cm大小包块，囊实不均，张力小。无压痛，活动好。B超显示子宫大小正常，内膜线清晰，左附件区见10.7cm18cm囊性占位，内见液性暗区及强回声光团，提示卵巢畸胎瘤。CT示左附件区有一大小为11cm18cm的高低混杂密度肿块，其中见脂肪密度，CT值-5090HU，另见软组织密度及钙化灶，边界清，有完整包膜。诊断为卵巢畸胎瘤。患者因先天性肛门闭锁于产后2d行人造肛门术，术后出现阴道直肠瘘，大便失禁，无成形便排出，患者月经规律。入院后行剖腹探查术，术中见子宫大小正常，右输卵管轻度积水，末端闭锁，抽出淡黄色液体12cm，子宫左侧见一大小约3cm3cm2cm痕迹子宫，无宫颈，与左侧输卵管相通，其右输卵管缺如，双侧卵巢大小正常。乙状结肠增粗，直径约18cm，长约40cm，直肠中下段缺如，直肠上端与阴道左侧穹隆相通，阴道外口被阴唇系带覆盖，人造肛门口直径大小约1.5cm，无弹性，与阴道后壁相通，诊断为先天性巨结肠，先天性直肠肛门闭锁人造肛门术后外阴畸型，行巨结肠切除降结肠造瘘、外阴阴道成型术。术后病理诊断:切除肠管狭窄段肠管肌间神经节细胞减少，符合先天性巨结肠改变。 2 讨论 先天性巨结肠症多见于新生儿或婴幼儿，成人发生巨结肠并误诊为卵巢肿瘤，临床极为罕见。本例巨结肠的确切病因尚有待于探讨，虽然病理报告为先天性巨结肠，但该类疾病迄今未见成人发病的报道，无肛手术后排便不畅，梗阻端的肠管即会逐渐扩张肥厚，形成继发性巨结肠，神经结节细胞检查阴性，并以此与先天性巨结肠鉴别 1 。由于忽视了患者先天性肛门闭锁的病史，人造肛门术后持续排便不畅，无成形便，对由此可导致继发性巨结肠的认识不足，仅仅依靠查体、B超及CT检查发现巨大囊性肿物而误诊为卵巢肿瘤。B超检查有助于诊断巨结肠症，图像显示狭窄端肠管无正常蠕动，移行段呈圆锥状，扩张段为液暗区，肠内容物不能向远处推进在原地往返停滞 2 ，扩张段的结肠肠腔成巨大囊样改变，如果忽略了肿物与周围结构的关系，进行必要的鉴别诊断，极易发生误诊。如在患者排便前后行B超检查或清洁灌肠后复查B超，可能会避免误诊，腹部立位平片或钡灌肠检查也有助于巨结肠的诊断。 参考文献 1 扬启正，陈琦，王家祥，等.小儿先天性畸形学.郑州:河南医科大学出版社，1999，265. 2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京: