心电图基础知识讲座.ppt

目录 心电图基础知识 滨州医学院 主讲李乃娥 诊断学教研室 第一讲心电图基础知识 心电图概念 临床意义 导联 心电图产生的原理各波的形成及命名 目录 心电图概念 心电图 electrocardiogramECG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心肌细胞电生理 心电向量 心电图 临床意义 1 对各种心律失常的诊断与鉴别诊断 2 对心肌梗塞的诊断 3 各种心肌疾患的诊断 如心肌炎 心肌病等 4 各种心包疾患的诊断 5 心房 心室肥大的诊断 6 观察药物对心肌的影响 7 观察电解质紊乱情况 8 心脏手术 危重患者的监护 目录 导联体系 一 导联 lead 的定义 在人体不同部位放置电极 并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连 这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联 二 导联线 心电图机导联线有5条 分别由线头为红 黄 绿 黑 白5种颜色的导联线组成 红色 右手黄色 左手绿色 左脚黑色 右脚白色 胸前 V1 V2 V3 V4 V5 V6 三 常用12导联体系 leadsystem 在长期临床心电图实践中 形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系 称为常用12导联体系 1 肢体导联 limbleads 标准导联 双极肢导联 加压单极肢导联avR avL avF 3 胸导联 chestleads V1 V2 V3 V4 V5 V6 肢体导联 中心电端 centralterminal 定义 将肢体导联三个电极 右手 左手 左脚 各串一5k 电阻 然后将三者连接起来 构成 无干电极 或称中心电端 一 标准导联 定义 将两个电极置于人体两肢体上的导联 2 连接方法 导联 左上肢接正极 右上肢接负极 导联 左下肢接正极 右上肢接负极 导联 左下肢接正极 左上肢接负极 3 特点 1 综合反映两肢体间的电位变化 2 导联是测量基本间期的导联 3 利用 导联电压代数和测定心电轴 二 加压单极肢导联 1 连接方法 avR导联 右上肢接正极 左上 下肢接负极 avL导联 左上肢接正极 右上 左下接负极 avF导联 左下肢接正极 右上 左上接负极 2 特点 1 探查局部心肌电位改变 2 avR导联是心律诊断的关键导联 目录 肢体导联系统 反映冠状面 额面 情况 三 胸导联 1 连接方法 中心电端与心电图机的负极相连 探查电极接于心电图机的正极 探查电极安放在心前区不同的位置 即胸导联 2 特点 1 因距心脏近 因此电压较高 2 决定心脏的钟向转位 胸导联V1 6的安放位置 V1胸骨右缘四肋间V4左锁中线与第五肋间相交处V2胸骨左缘第四肋间V5左腋前线V4水平处V3V2至V4连线中点V6左腋中线V4水平处 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸导联六轴系统导联 胸前导联 反映水平面 横面 情况 V5 V4 V3 V2 V1 右 V60左 30 60 75 90 120 胸导联六轴系统导联轴 四 附加导联 1 V7 V8 V9导联 将探查电极分别移至左腋后线 左肩胛线 后正中线与V4同一水平处 适用于左室肥大 后壁心肌梗塞 心脏移位 2 右胸导联 V3R 6R 将探查电极置于右胸壁 相当于V3 6相对应的部位 适用于小儿心电图 右室肥大 右位心 心脏移位 心电图产生原理 一 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图 0相 相当于心电图上的QRS波群 1相 相当于J点 即QRS波群与S T段的连接点 2相 相当于S T段 3相 相当于T波 4相 相当于静止状态的等电位线 0相至3相末 相当于Q T间期 心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动 体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动 以心室为例 二 除极与复极 静息电位 动作电位 除极 复极 三 除 复极与电偶 向量学说 电偶 电穴 电源 除极 电源在前 电穴在后 复极 电穴在前 电源在后 向量 四 心电瞬间向量与心电向量环 心室除极可人为的分成无数个瞬间 从而形成无数个瞬间向量 各个瞬间向量连接所形成的闭合环即为心电向量环 心室除极过程 QRS环形成 心电图检查 四 心电瞬间向量与心电向量环 心室除极可人为的分成四个阶段 1 室间隔除极 0 01 0 02s 2 左右心室同时除极 0 02 0 04s 3 左心室大部分除极 0 04 0 06s 4 左室底部除极 0 06 0 08s 从而形成瞬间向量 并构成闭合的心电向量环 即QRS向量环 多呈逆时钟方向运行 在病理状态下 当上述除极顺序发生变化时 即可产生异常的QRS波 QRS向量环 心电向量环 在一个心动周期 各瞬间综合向量连成一个闭合环 称为心电向量环 心电向量环在导联轴的投影就是心电图心脏电活动的先后顺序形成三个向量环 形成心电图的三个波 即心房除极 P向量环 P波心室除极 QRS向量环 QRS波心室复极 T向量环 T波 心电向量环与心电图 心电图是空间心电向量环 经过两次投影而形成的 第一次 空间心电向量环在平面上的投影 第二次 平面心电向量环在导联轴上的投影 二次投影概念 二次投影概念 立体心电向量环在三个平面 额面 横面 侧面 投影成平面向量环为第一次投影 P QRS T环方向基本一致 所以 心电图P QRS T波方向基本一致 二次投影概念 立体平面 第一次投影 第二次投影 平面导联轴 二次投影概念 X Y 0 QRS环 平均综合向量 心电轴 二次投影概念 额面 F 代表上 下 左 右平面向量 环体大部分在左下方 多呈狭长形 可呈顺钟向或逆钟向运转 第二次投影为肢体导联心电图 二次投影概念 横面 H 代表前 后 左 右平面向量 环体大部分在左方偏后 前 多呈逆钟向运转 呈椭圆形 第二次投影为胸导联心电图 侧面 S 略 1 有关平面心电向量环在相应导联轴的二次投影 就是心电图 2 额面心电向量环在肢体导联轴的投影就是肢体导联心电图 3 横面心电向量环在胸导联轴的投影就是胸导联心电图 4 向量环投影在导联轴的正侧为正向波 投影在负侧为负向波 5 P QRS T波方向基本一致 心电向量与心电图的关系 QRS向量环与心电图的关系A额面B横面 心脏传导系统 心脏传导系统主要是由窦房结 结间束 前 中 后结间束 房间束 起自前结间束 称为Bachmann束 房室结 希氏束 Hisbundle 束支 左 右束支及左束支的前 后分支 以及普肯耶氏纤维 Pukinjefiber 构成 心电图各波段的组成及命名 心电图的组成和命名 QRS波群的命名 qR qRs Rs R rsR rS RS rSr Qr QS 心电图测量 一 心电图的坐标 1 心电图纸为坐标纸 每个小方格的长 宽各为1mm 心电图纸横向坐标的距离代表时间 记录常规心电图时 心电图的走纸速度为25mm s 故每一小格代表0 04s 心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅 标准电压为1mv等于10mm 每小格电压等于0 1mv 2 心电图机走纸速度常有25mm s 50mm s两种 电压常有1 2 1 2三种 第二节 正常心电图 二 心电图的测量 一 心率的测量60 s P P间距或R R间距 二 时间测量各波起点的内缘至终点的内缘 三 振幅的测量正向波的高度 上缘至顶点负向波的深度 下缘至底端P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准测量QRS波群 J点 ST段 T波 U波振幅 采用QRS起始部水平线为参考水平 心率 四 平均心电轴1 概念 指平均QRS电轴 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合 以在前额面上的投影为准 采用平均心电轴与 导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向 X Y 0 QRS环 平均综合向量 心电轴 正常心电轴 作图法 导联QRS的代数和 目测法 根据 导联QRS的主波方向 查表法 2 测定方法 目测法 作图法 振幅法 心电轴测量的意义 3 临床意义正常 30o 90o左偏 30o 90o左室大 左前分支阻滞等 右偏 90o 180o右室大 左后分支阻滞等 不定电轴 90o 180o正常变异或病理 电轴极度右偏 心电轴偏移可受生理因素影响 横位心 心电轴左偏 肥胖 妊娠 腹水等 垂位心 心电轴右偏 瘦长型 婴儿 平均心电轴 正常 平均心电轴 正常 平均心电轴 正常 平均心电轴 左偏 平均心电轴 右偏 电轴不偏电轴右偏电轴左偏 三 心脏循长轴转位1 顺钟向转位 右室大 2 逆钟向转位 左室大 心电图波形特点和正常值 一 P波 心房除极波 代表心房除极的时间 电压1 形态 高尖 双向 低平 双峰 倒置 窦性P波 P avF直立 PavR倒置 2 时限 0 12s 双峰时 峰间距 0 04s 3 电压 0 25mv 肢导联 0 20mv 胸导联 PtfV1 1 PtfV1 V1导联P波终末电势 Pterminalforce 2 V1导联P波为正负双向 负向波的宽度 S 乘以负向波的振幅 mm 其绝对值 3 正常值为 0 02mm s 二 P R P Q 段 P Rsegment 1 P R段 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程 2 测量 P波终点到QRS波群起点间的时距 三 P R间期 P Rinterval 1 P R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 房室传导总时间 2 测量 P波起点到QRS波群起点间的时距 包括P波时限 P R段 3 P R间期正常值及其临床意义 1 正常成人心率在60 100次 分时为0 12 0 20s 随年龄 心率不同而不等 年龄越小 心率越快 P R间期越短 老年人 0 22s 2 临床意义 P R间期延长 P R段 常见于房室传导阻滞 P R间期缩短 常见于预激综合征 交界心律 房室脱节 四 QRS波群 左右心室除极波 一 时间 0 06 0 11秒 二 波形与振幅 1 胸导 V1 6 R渐高 S渐低 V1V2呈rS r s 1 RV1 1 0 RV1 SV5 1 05 V5V6呈Rs r s 1 RV5 2 5 RV5 SV1 4 0男V3V4R S 13 5女2 肢导联 aVR主波朝下 R 0 5 RaVL 1 2 RaVF 2 0 RI 1 5 主波均应向上 6个肢导QRS振幅一般不应都小于0 5 6个胸导 0 8 否则为低电压 R峰时间 室壁激动时间 指QRS起点至R波顶端垂直线的间距V1 V2 0 04s V5 V6 0 05s 正常心电图 R Q波 时间 0 04s 振幅 1 4R aVR除外 V1 V2不应有q波 偶呈QS型五 J点 QRS波群终末与ST段起始交接点 多在等电位线上 上移 心室过早复极 下移 心动过速时 心房复极波 Ta 重叠于QRS 正常心电图 J点 J点上移 六 T波 Twave 心室复波 代表心室快速复极的时间 电压 电压 在R波为主的导联中 TV 1 10R同导联 V3最高可达1 5mv 方向 在R波为主的导联中 T波与R波同向 aVL aVF V1 V3可向上 下 双向若V1T波向上 则V2 V6T波不应倒置除 aVL aVF V1 V3外 T波振幅不低于同导联R波的1 10 形态 T波上升支缓慢 下降支迅速 不对称 临床意义 低平 双向 峰 倒置 常见心肌缺血 低血钾 高耸 对称 底窄 呈 帐篷状 常见高血钾 如T大于R 且与ST段连续抬高 见心梗早期 T波高耸 T波倒置 七 ST段 心室缓慢复极ST段下移不应超过0 05mVST段抬高在V1 V2不超过0 3mV 在V3不超过0 5mV在V4 V6与肢导不超过0 1mV 正常心电图 七 Q T间期 Q Tinterval 心室除极与心室复极的总时间 测量 自QRS波群起点到T波的终点间的时距 包括QRS波时限 S T段 T波时限 正常值 成年人心率60 100次 分 为0 32 0 44s 心率快 Q T间期短 心率慢 Q T间期长 临床意义 延长 提示 心肌缺血 损害 药物影响 电解质紊乱 低血钾 低血钙 缩短 见于高血钙 洋地黄效应 高血钾 QT间期 Q Tc Q Tcorrected 1 QTc R R间期为1s 心率60次 分 时的Q T间期 将实测Q T间期与心率校正到心率为60次 分时的Q T间期 2 计算公式 Q Tc 实测Q T间期 R R 3 正常高值 0 44s 4 延长 使心肌易颤期延长 易诱室颤 八 U波 Uwave 1 U波 代表心肌激动的 激后电位 2 一般出现在T波后0 02 0 04s 1 2T 3 方向 与T波一致 4 临床意义 U波倒置 常见于心肌损害 U波明显增高 TU融合 常见于低血钾 洋地黄作用 颅内病变 U波 第三节 异常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与STT改变 心肌梗塞 心律失常 过早搏动 异位心动过速 扑动与颤动 传导异常 心房肥大示意图 心房肥大 一 左房肥大 二尖辨型P P 时限增宽 0 12S 常双峰 峰距 0 04SPtfV1增大 0 04 绝对值 P波时限0 16s P 双峰 峰间距0 05s 0 04s Ptfv1 0 12mm s 0 04mm s 二 右房肥大 1 P高尖 肺型P波 PV 0 25 肢 2 Pt正常 0 20 胸 心室肥大 左室肥大 leftventricularhypertrophy LVH 1 左室高电压 RV5 2 5 RV5 SV1 4 0 RI aVL aVF增大 3 5RI SIII 2 5 2 电轴左偏 3 QRS时间 0 10S 0 11S 4 ST T改变 劳损 右心室肥大 rightventricularhypertrophy RVH 1 右室面高电压 V1R S 1 RV1 SV5 1 05 RaVR 0 5 甚1 2 V5R S 1 或S加深 2 重度肥厚 V1呈qR 3 电轴右偏 4 ST T改变 三 双心室肥大 biventricularhypertrophy 1 ECG可正常2 只表现一侧心室肥大3 表现双侧心室肥大ECG 心肌缺血与ST T改变 一 缺血性心电图类型 T改变 一 心内膜下心肌缺血 缺血的内膜复极更晚 抗恒向量减小或消失 相应导联出现高大T波 变异 二 心外膜下缺血 透壁 复极顺序逆转 出现与正常相反的T向量 相应导联出现T波倒置 二 损伤型心电图改变 ST段移位 ST向量从正常心肌指向损伤心肌 一 心内膜下损伤 ST段压低水平型上 下斜型 二 心外膜下损伤 ST段抬高 ST段压低 ST段下移的几种类型 心肌缺血 三 ST T改变的意义 1 非特异性心肌复极异常共同表现 2 心肌缺血 可同时出现ST T改变 也可仅有T或ST改变 3 典型心绞痛 ST压低0 1mv T倒置 4 变异心绞痛 暂时性ST抬高 T高耸 5 心梗 持续ST抬高 鉴别诊断1 其他心血管疾病 2 植物神经功能失调 3 生理变异 过早复极化等 4 电解质紊乱和药物影响 5 继发性ST T改变 心肌缺血 心肌梗塞 myocardialinfarction MI 基本图形及机制 1 缺血型改变 T高耸 心内膜 超急 冠状T 透壁 2 损伤型改变 ST抬高损伤电流学说 严重缺血 极化不足 负电位 除极受阻学说 损伤部位不除极 仍正电 3 坏死型改变 坏死心肌丧失电活动 故产生与梗塞部位相反的综合向量 由于梗塞主要发生于室间隔及左室壁 致使0 03 0 04S除极向量背离坏死区 相应导联出现异常Q波或呈QS型 心肌梗死的混合图形改变 二 心梗的图形演变及分期 1 早期 数分 数小时 T波高耸 ST段斜型抬高 2 急性期 演变 数小时或数日 甚持续到数周 基本图形并存 3 亚急性期 数周至数月 坏死与缺血改变 T演变 4 陈旧期 3 6月后或更久 恒定 三 心肌梗塞的定位诊断 前壁前间壁心肌梗死急性期 前间壁心肌梗塞 亚急性下壁心肌梗塞 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 心肌梗死的最新分类早期干预挽濒死心肌减梗塞面积 STEMI NSTEMI QMI NQMI 四 心梗分类及鉴别诊断 ST段情况 新 有无Q 不稳定心绞痛 急性冠脉综合症 心律失常 一 心律失常的概念与分类 二 窦性心律失常 窦性心动过速 sinustachycardia 窦性心动过缓 sinusbradycardia 窦性心律不齐 sinusarrhythmia 窦性静止 sinusarrest 病态窦房结综合征 sicksinussyndrome 1 窦性心律 sinusrhythm 窦性P波 avF V4 V6导直立 avR导倒置 P R间期0 12 0 20s 频率60 100bpm P P间距差 0 12s 窦律与窦性心律失常 2 窦性心动过速 sinustachycardia 窦性心率 100次 分 窦性心律失常 3 窦性心动过缓 sinusbradycardia 窦性心率 60次 分 窦性心律失常 4 窦性心律不齐 sinusarrhythmia 同一导联P P间期的差值 0 12s 窦性心律失常 5 窦性停搏 sinusarrest 出现长P P间距 且与正常P P间距不成倍数关系 常逸搏 窦性心律失常 6 病态窦房结综合症sicksinussyndrome 非药物所致的持续而显著的心动过缓 50次 min 窦性停搏与窦房阻滞 明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作 称慢 快综合症 如病变同时累及房室交界区 AVN 则不出现交界区性逸搏 或同时出现房室传导阻滞者 称双结病变 窦性心律失常 期前收缩 过早搏动 异位起搏点提前发出激动发生机制 折返激动触发活动 后除极 AP后发生的除极异位起搏点兴奋性增高 三 期前收缩 期前收缩 过早搏动 相关概念联律间期 couplinginterval 代偿间歇 compensatorypause 插入性 单源性 多源性 偶发性 频发性二 三联律分类 房 室 结 交界区 期前收缩 1 室性期前收缩 1 提前出现QRS T 且宽大畸形 2 无相关P 3 T多与主波相反 4 代偿间歇完全 2 房性期前收缩 1 提前出现P 波 形态与窦P不同 2 P R间期 0 12s P 波可重叠于窦性激动的T波上 发生P 波未下传 也可发生P R间期延长 3 多数为不完全性代偿间歇 少数为完全性代偿间歇 4 下传的QRS波群似窦性 亦可出现宽大畸形 称为室内差传 3 交界性期前收缩 1 提前出现QRS T 似窦性 2 可见逆P 或位于QRS前 P R间期 0 12或位其后 R P 间期 0 20S或位其中 3 代偿间歇多完全 交界性期前收缩 插入性早搏 期前收缩 多源室早成对连续三个 期前收缩 多源性室早二联律 室早 成对 期前收缩 室早 二联律 期前收缩 室早连发 短阵室速 期前收缩 房性早搏 二联律 期前收缩 房早 未下传 期前收缩 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 房性 交界性 室性 1 阵发性室上性心动过速 paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 2 室性心动过速 ventriculartachycardia VT 3 尖端扭转型室速 torsadedepointes TDP 4 非阵发性心动过速 nonparoxysmaltachycardia 四 异位性心动过速 1 阵发性室上性心动过速 PSVT 折返机制 房室结折返性心动过速 AVNRT 结内双径路 房室折返性心动过速 AVRT 预激窦房折返性心动过速 SART 房内折返性心动过速 IART 异位性心动过速 发生折返必备的3个条件折返环单相阻滞缓慢传导功能性双径路的存在快径路 传导速度快 不应期长 慢径路 传导速度慢 不应期短 异位激动进入折返环 异位性心动过速 房室结折返性心动过速 AVNRT 发生机制慢径路 传导速度慢RP短快径路 传导速度快RP长 异位性心动过速 alpha beta 房室折返性心动过速 AVRT 发生机制房室旁路 AP 参与折返AP传导速度快 RP长 异位性心动过速 AP AVN 阵发性室上性心动过速 PSVT paroxysmalsupraventriculartachycardia 1 突然发生突然终止 2 心率快而绝对整齐 同导联中R R间期相差 0 01s 一般为160 250次 分 3 QRS波群形态正常或伴室内差异性传导 4 有房性P波者为阵发性房性心动过速 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速 P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速 临床意义 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动 过量烟酒 劳累 精神紧张时 也可见于风心病 二窄 甲亢 预激综合征 W P W 阵发性室上性心动过速 局部放大 阵发性室性心动过速 ventriculartachycardia 1 突然发生突然终止 2 心率快而略不整齐 同导联中R R间期相差 0 03s 一般140 200次 分 以 200次 分为多 3 QRS波群形态宽大畸形 时限 0 12s 4 常见 房室分离 心室夺获 P下传 室性融合波 临床意义 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病 如冠心病 洋地黄过量 短阵室性心动过速 室速时房室分离 异位性心动过速 室性心动过速 异位性心动过速 3 尖端扭转型室速 torsadedepointes TDP 发作时其QRS波群围绕基线每隔3 10个波群不断扭转其主波的正负尖端方向 为一严重心律失常 可有心原性晕厥 该心动过速可由不同的病因所致 但其有共同的特征 Q T间期大于500ms 长Q T间期综合征 先天性 继发性 严重房室传导阻滞 缓慢性逸搏心律 低钾 低镁伴异常T波及U波 抗心律失常药物奎尼丁 胺碘酮 异位性心动过速 尖端扭转型室速 torsadedepointes TDP 异位性心动过速 4 非阵发性心动过速 nonparoxysmaltachycardia 加速的房性 交界性 70 130bpm 室性自主心律 60 100bpm 易发生干扰性房室脱节 可出现心室夺获和心室融合波 自律性增高 多为病理性 异位性心动过速 非阵发性心动过速加速的交界性自主心律 频率70 130bpm 异位性心动过速 五 扑动与颤动 FlutterandFibrllation 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律 发生于心房者称为心房扑动或心房颤动 发生于心室者称为心室扑动或心室颤动 1 心房扑动 AF 2 心房颤动 Af 3 心室扑动 VF 4 心室颤动 Vf 一 心房扑动 atrialflutter AF 机制 房内大折返环路激动1 P波消失 代以形态和间距相同 连续出现的扑动波 F波 等电位线消失 2 F波的频率 250 350次 分 3 QRS波群形态正常 4 有不同比例的房室传导 常见2 1 4 1 二 心房颤动1 P消失 代以f波 其大小不等 形状各异 频率 350 600次 分 2 R R间隔绝对不规则 QRS形态似窦性 伴室内差传时可畸形 三 心室扑动与心室颤动1 扑动 心室肌产生环行激动的结果 无QRS T波 代之连续 快速 相对规则的大振幅扑动波 200 250次 分 2 颤动 无QRS T波 代之大小不等 快速 极不规则的低小颤动波 200 500次 分 六 传导异常 一 房室传导阻滞atrioventricularblock AVB1 一度AVB 所有激动都能下传 P R间期 0 20S 或两次心电图 P R间期延长超过0 04S 心率相同 2 二度AVB 部分激动不能下传 1 莫氏I型 文氏现象 P R间期渐延长 直至QRS脱漏 如此周而复始 2 莫氏II型 P R间期固定 延长或正常 部分QRS脱漏 3 III度AVB 完全性 1 所有激动都不能下传 而出现逸搏心律 室性逸搏 QRS宽大 频率20 40次 分 交界性逸搏 正常 40 60次 分 2 P与QRS无关 房率大于室率 房室分离 二 束枝阻滞 左前 上 支 沿左室内膜下向前上扇形展开 分布在前乳头肌及前侧壁 左后 下 支 沿左室内膜下向后下扇形展开 分布在后乳头肌及心肌膈面 左室后壁 1 右束枝阻滞 RBBB示意图 完全性右束支传导阻滞图形QRS 0 12S V1V2呈M样图形 IV5V6的S宽而有切迹 0 05S RaVR宽而有切迹 图形呈QR V1R峰时间 0 05S V1V2ST T改变 不完全性 QRS 0 12S 2 左束支阻滞 LBBB 2 左束支阻滞 LBBB 完全性 QRS 0 12S V1V2r极小 S极宽 或呈QS型IAVLV5V6 R增宽 粗钝或有切迹IV5V6 Q消失 V5V6 R峰时间 0 06S ST T与主波相反 不完全性 图形与左室大很相似 3 左前分支阻滞 LAFB 支配上前 主要变化在前额面 初始向量朝向右下 0 03S之内经左下转向左上 使此后的主向量位左上方 其细长易发生阻滞 A 正常B LAFBC LPFB 3 左前分支阻滞 LAFB 1 电轴左偏 30 90度尤45度以上 2 IIIIIaVF呈rS SIII SII avL呈qR RaVL RI 3 QRS 0 12S 4 左后分支阻滞 LPFB 粗 向后向下分布于左室隔面 受双重血液供应 故少见 应先排除引起右室大的其他原因 1 电轴右偏在90 180度 2 IaVL呈rS IIIaVF呈qR且q 0 025S RIII RII 3 QRS 0 12S 七 逸搏及逸搏心律 escapebeatandescaperhythm 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时 或者因传导障碍而不能下传时 或其他原因造成长的间歇时 作为一种保护性措施 低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动 激动心房或心室 仅发生1 2个称为逸搏 连续3个或3个以上称为逸搏心律 期前收缩是主动性的 提前的 逸搏是被动性的 延迟的 逸搏分类同期前收缩 以房室交界性逸搏最常见 房性逸搏及房性逸搏心律 一