心电图诊断讲解.ppt

心电图学习经验交流辽宁医学院07届研究生张川海 主讲内容 第一部分 心电图诊断简析 简介一 主要内容二 主要特点第二部分 心电图诊断简析 部分内容讲解一 常规十二导联在心脏周围的分布二 心电轴在心电图中的诊断价值三 PR间期在心电图中的诊断价值第三部分一些你需要考虑的问题 第一部分 心电图诊断简析 简介 一 主要内容全书内容共十四章 第一章 主要介绍了心电图的基础理论 第二 十二章 分别讲述了不同疾病的心电图表现及发生的机理 对常见的心律失常进行了简要的讲解 第十三章 为读者提供了完整的心电图分析步骤 它能帮助初学者理顺思路 提高阅图速度 并尽量降低漏诊率及误诊率 第十四章 对105幅心电图进行了讲解 第一部分 心电图诊断简析 简介 二 主要特点 一 讲解形式灵活对比国外与国内书的特点 1 国外书的特点 非常有创意 不拘泥于形式 甚至可以将漫画 照片放入书中 也会通过讲述小故事来帮助读者理解晦涩难懂的内容 举例 高血钾和低血钾的心电图表现作者会给你画一个小帐篷并告诉你 这就是T波 T波就像容纳钾离子的一顶小帐篷 钾多的时候T波就高 钾低的时候T波就低 二 主要特点 一 讲解形式灵活2 国内书的特点 千篇一律 讲解形式刻板 不注重与读者进行交流 举例 大家想一想在你读过的国内的心电图书里 你看见过几个问号和感叹号 注释 符号本身并不重要 唯一重要的是它们能在关键的时刻引领读者进行思考 让读者注意到什么是重点 什么是难点 二 主要特点 一 讲解形式灵活3 本书的特点 采用了启发式的讲解形式 即在阐述某个知识点时 对重要内容加以强调 并以先提出问题然后再进行回答的方式进行讲解 有时甚至先按照读者的思维定势引导读者得出一个错误结论 然后再进行纠正 以期给读者留下深刻的印象 书中还使用了大量 注意事项 把初学者容易忽略的问题标注出来 二 主要特点 二 简单易懂在介绍常见心电图表现时 对其机理只作简要的讲解 尽量用简明的语言来阐明各种异常心电图产生的机制 为了控制篇幅并力求简洁 对于一些复杂的心电图产生的机制化繁为简进行讲解 必要时在保障不出原则性错误的基础上 甚至牺牲一些学术上的 准确性 因为我觉得这种 准确性 有时候是非常教条的 尽管它们并不总是这样 二 主要特点 三 图片资料丰富对105幅心电图进行了讲解 前66幅图是前面各个章节的相关练习 在每个练习后几乎都给出了注意事项 这是学习的重点所在 也是提高心电图分析速度的关键 后39幅图是第十三章的相关练习 这些练习按照心电图的分析步骤进行编排 并一一进行了详细讲解 通过这些练习 最终会让读者领悟到心电图的诊断不是杂乱无章的 而是有理可依 有序可循的 第二部分 心电图诊断简析 讲解 一 常规十二导联在心脏周围的分布 一 额面导联的分布 六个肢体导联分别从额面的不同方向记录心脏的电活动 一 常规十二导联在心脏周围的分布 二 横面导联的分布 六个胸导联分别从横面的不同方向记录心脏的电活动 一 常规十二导联在心脏周围的分布 三 导联的分布与心肌梗死的定位诊断注意事项 十二个导联分别从额面和横面的十二个方向上记录心脏的电活动 第二部分 心电图诊断简析 讲解 二 心电轴在心电图诊断中的价值例一 左室肥大 电轴左偏 例二 右室肥大 电轴右偏 例三 左前分支阻滞 电轴左偏 例四 左后分支阻滞 电轴右偏 例五 左右手电极接反 电轴右偏 例六 镜像右位心 电轴右偏 例七 侧壁心肌梗死 电轴右偏 例八 下壁心肌梗死 电轴左偏 二 心电轴在心电图中的诊断价值 例一 左室肥大 左室肥大的诊断标准 1 QRS波群电压改变 SV1 SV2 RV5或RV6 25mm SV1 RV5 40mm 男 35mm 女 R 15mm RaVL 12mm 2 QRS时限延长 但一般不超过0 12s 3 电轴左偏 非必要条件 4 ST T改变 aVL V5 V6导联ST段压低 伴T波倒置或双向 注意事项 电轴左偏并不是诊断左室肥大的必要条件 因为电轴左偏更多是由纤维化引起的左前分支阻滞所致 而不是左室肥大本身所致 例二 右室肥大 右室肥大的诊断标准 1 QRS波群电压增大 V1导联的R S 1 RV1 SV5 11mm 2 电轴右偏 常超过 120 必要条件 3 ST T改变 右心导联ST段压低 且T波倒置 注意事项 电轴右偏是诊断右室肥大的必要条件 所以当电轴正常或左偏时不必再考虑右室肥大 例三 左前分支阻滞 左前分支阻滞的诊断标准 1 电轴左偏 达到 45 时诊断更可靠 必要条件 2 aVF导联呈rS型 I aVL导联呈qR型 RaVL RI 注意事项 电轴左偏是诊断左前分支阻滞的必要条件 因此当电轴左偏时应该寻找是否存在诊断左前分支阻滞的其它证据 而当电轴正常或右偏时则不必再考虑左前分支阻滞 例四 左后分支阻滞 左后分支阻滞的诊断标准 1 电轴右偏 超过120 时诊断更可靠 必要条件 2 aVF呈qR型 I aVL呈rS型 R R 3 排除右室肥大 注意事项 1 左后分支短而粗 血供丰富 不易发生损害 因此应该非常谨慎的做出左后分支阻滞的诊断 2 电轴右偏是诊断左后分支阻滞的必要条件 因此当电轴正常或左偏时则不必再考虑左后分支阻滞 小结 通过前面的学习我们了解到 1 当电轴左偏时 应该寻找是否有左室肥大和左前分支阻滞的其它证据 2 当电轴右偏时 应该寻找是否存在右室肥大和左后分支阻滞的证据 当右室肥大的诊断成立时 我们认为它是引起电轴右偏的原因 所以不再考虑左后分支阻滞的诊断 3 电轴左偏是诊断左前分支阻滞的必要条件 所以当电轴正常或右偏时 不必再考虑左前分支阻滞 4 电轴右偏是诊断右室肥大和左后分支阻滞的必要条件 当电轴正常或左偏时 不必再考虑这两种情况 5 电轴左偏是诊断左室肥大的非必要条件 所以电轴正常时仍要考虑是否存在左室肥大 例五 左右手电极接反 左右手电极接反 未接反心电图 左右手电极接反的心电图表现 1 电轴右偏 假性右偏 2 导联的波形向下翻转 导联与 导联的波形互换 aVR导联和aVL导联的波形互换 aVF导联及六个胸导联的波形不变 例六 右位心 右位心患者心电图 故意将左右手电极反接 将V1 V6导联的电极依次放在V2 V1 V3R V6R的位置 然后重新记录的心电图 右位心的心电图表现 1 电轴右偏 2 导联的波形向下翻转 导联与 导联的波形互换 aVR导联和aVL导联的波形互换 aVF导联的波形不变 3 自V1 V6导联QRS波均呈rS型 且振幅递减 注意事项 左右手电极接反和右位心的区别在于胸导联不同 前者胸导联正常 后者胸导联不正常 例七 侧壁心肌梗死 广泛前壁 注意事项 侧壁心肌梗死时深大的坏死型Q波可能使 导联的主波向下 从而可以导致电轴右偏 例八 下壁心肌梗死 注意事项 下壁心肌梗死时坏死型 波可能使aVF导联的主波向下 可以导致电轴左偏 总结 一 电轴左偏可见于 左室肥大 下壁心肌梗死 左前分支阻滞 此外 还可见于假性电轴左偏和横位心 膈肌较高 妊娠 二 电轴右偏可见于 左右手电极接反 右位心 侧壁心梗 右室肥大 左后分支阻滞 此外 还可见于垂位心 瘦高体形者 学习心电轴要用 心 张川海制作2008 7 16 第二部分 心电图诊断简析 讲解 三 PR间期在心电图中的诊断价值 一 PR间期缩短1 预激综合征 PR间期缩短 0 12s QRS波群的初始部分产生 波 PJ间期正常 继发性ST T改变 三 PR间期在心电图中的诊断价值 一 PR间期缩短2 交界性心律 3 低位房性心律 二 PR间期延长 一度房室传导阻滞PR间期延长 0 12s 三 PR间期在心电图中的诊断价值 三 PR间期逐渐延长 二度 型房室传导阻滞 1 P波规律出现 PR间期逐渐延长 但延长的增量却逐搏减少 直至一个P波后脱落一个QRS波群 2 QRS波群脱落之前RR间期逐渐缩短 3 QRS波群脱落之前的RR间期最短 脱落之后的RR间期最长 长RR间期小于两个短RR间期之和 三 PR间期在心电图中的诊断价值 三 PR 间期长短不定 三度房室传导阻滞 1 P波与QRS波群无关 各有其规律性 PR间期不固定 2 房率 室率 3 如果QRS波群形态正常 说明异位起搏点在希氏束分叉以上 如果QRS波群宽大畸形 说明异位起搏点在希氏束分叉以下 三 PR间期在心电图中的诊断价值 总结 一 PR间期缩短 0 12s 考虑预激综合征 交界性逸搏心律 低位房性心律 二 PR间期延长 0 20s 考虑一度房室传导阻滞 三 PR间期逐渐延长 直至一个P波后脱落一个QRS波群 考虑二度 型房室传导阻滞 四 PR间期 长短不定 P波与QRS波群无关 心房率 心室率 且伴发逸搏心律 考虑三度房室传导阻滞 第三部分一些你需要考虑的问题 1 V1导联R波高大的原因有哪些 2 左束支阻滞时还有必要诊断分支阻