体位护理在腰硬联合麻醉妇科手术后的应用.doc

体位护理在腰硬联合麻醉妇科手术后的应用作者：刘朝霞单位：050011 河北省石家庄市第四医院【关键词】 腰硬联合麻醉;体位护理;妇科手术; 腰痛;舒适度; 头痛腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,可在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经及运动神经纤维。其起效迅速、阻滞完善,并可行持续给药及术后镇痛1。传统护理方法要求患者术后必须去枕平卧6 h,以减少术后头痛的发生率。但长时间去枕平卧会增加患者术后腰痛的发生率,并给患者带来机体感觉上的不适。为此,选取我院200例行全子宫切除术的患者，观察其术后头颈部和腰部垫枕卧位与去枕平卧位腰痛及头痛的发生率及舒适度。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院2008年1至12月拟行全子宫切除手术的妇科患者200例，年龄1850岁，平均年龄34.7岁，术前患者心、肺、肝、肾功能正常,无头痛、腰痛,消化系统疾病等病史。随机分为2组,每组100例;试验组采用患者头颈部和腰部垫枕卧位,对照组取患者术后去枕平卧6 h。2组年龄、体重、身高、手术时间及麻醉药物、用量等指标，经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。1.2 麻醉方法 2组均按腰硬联合麻醉常规进行,术中麻醉穿刺、置管均顺利。试验组在返回病房后采用头颈部和腰部垫枕,对照组则常规去枕水平仰卧6 h 。均在术后13 d内观察并评定患者腰痛、头痛、呕吐及对卧位舒适度感受的情况。1.3 评定标准 腰痛程度评定:0级为无腰痛发生;1级为发生腰痛,但可忍受;2级为发生显著腰痛,影响腰部活动,需对症治疗。体位不适评定标准分为3级,0级为无不适; 1级为轻度不适,有轻微酸痛,但能忍耐; 2级为严重不适,酸痛较重2。头痛评定标准自行设计，以患者感受分为有疼痛症状为“头痛”和无疼痛症状感受为“无头痛”。呕吐评定标准自行设计，观察患者有无呕吐症状分为“呕吐”和“无呕吐”。1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组术后头痛、呕吐情况比较 2组术后头痛、呕吐发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2 2组术后腰痛情况比较 试验组术后0级腰痛发生率为79%,对照组为41%，而2级腰痛发生率试验组为0，对照组为8%，2组比较差异有统计学意义( P<0.05)。见表2。2.3 2组对术后体位感受舒适度比较 体位舒适度2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表1 2组术后头痛、呕吐发生情况比较表2 2组术后腰痛情况比较表3 2组对术后体位感受舒适度比较注:与对照组比较,*P<0.05 3 讨论麻醉与术后头痛传统观点认为蛛网膜下腔麻醉术后要去枕平卧6 h,以减少脑脊液外漏,从而减轻术后头痛。但是,至今没有任何证据证明腰麻后头痛与术后垫枕与否有必然联系3。腰硬联合麻醉既克服了传统的硬膜外麻醉起效慢、镇痛不全、肌松差、局麻药使用量大的缺点,又避免了单纯的腰麻不能按需要随时延长麻醉时间或扩大阻滞范围、术后不能进行术后椎管内镇痛和术后头痛发生率较高的弊处,特别适合剖宫产手术患者4。本次研究结果表明：腰硬联合麻醉手术后去枕平卧或头颈部和腰部垫枕卧位,对麻醉后头痛没有明显影响,2种方法头痛发生率均低于8%,而头颈部和腰部垫枕体位腰痛及术后不适的发生率及程度远高于去枕平卧位6 h。手术后的呕吐与血压的改变、麻醉种类、手术种类、麻醉和手术时间和围手术期用药等多种因素有关5，2组患者术前一般情况良好，手术过程顺利，且选择腰硬联合麻醉使脑脊液漏出量极少，使术后因低颅内压性头痛而导致的呕吐发生率大大降低，本次研究结果2组呕吐发生率均低于13%，说明头颈部和腰部垫枕体位和去枕平卧位6 h与呕吐发生率无明显影响。表2、3提示：试验组头颈部和腰部垫枕体位其腰痛发生率明显低于对照组，而舒适程度远远高于对照组去枕水平仰卧6 h。可能与以下因素有关，从解剖形态来看人整个脊柱有4 个生理性弯曲，当去枕平卧时头部低于躯干,颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态,时间稍长患者就会感觉极度不适6,且手术结束后，麻醉药作用并未完全消失，患者的下半身尚未完全恢复知觉，腰骶部的压力更重，故采用头颈部及腰部垫枕可减轻患者的术后腰痛，增加舒适感。但腰段硬膜外麻醉后平卧状态下垫枕与去枕的血压相关性很高,或两者的差别不明显,低血压患者仍应去枕平卧,以利于脑部的血流灌注7。只要病情允许,术后患者可选择采用头颈部和腰部垫枕卧位更有利于患者恢复健康。它是一种安全、舒适、更具人性化关怀的体位护理模式。【参考文献】 1 冯宇航.腰硬联合麻醉用于下腹部以下手术.中华现代临床医学杂志,2005,3:15521553.2 勾键,吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较.中华护理杂志,2006,41:165.3 米凯,王莹,贾培兰.术中垫枕与去枕对腰、硬联合麻醉患者术后头痛的影响.山东医药,2003,43:4748.4 Levy DM.Emergency Caesarean section:best practice.Anaesthesiia,2006,61:786791.5 杨晓艳，梁丽虹，黄凤霞，等.低枕卧位在腰硬联合麻醉剖宫产术后护理中的运用研究.当代护士，2006，11：4748.6 胡雪蓉,梁彩侠,代文涛.腰硬联合麻醉在剖宫产术后不同卧床体位比较.中华全科医学,20