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心内科疑难病例汇报 汇报人 王晓艳 心血管内科东区 河南省扶沟县人民医院 STEMI合并急性心力衰竭 糖尿病一例 病例摘要 1 75岁老年女性患者 既往糖尿病病史三年 主诉 发作性胸闷 心前区不适1天入院 2 入院查体 体温36 3摄氏度 脉搏78次 分 血压160 80mmHg 全身皮肤黏膜轻度黄染 中度贫血貌 结膜苍白 听诊两肺呼吸音粗 可闻及明显散在干 湿罗音 无明显哮鸣音 心前区无隆起 心界无扩大 心率78次每分 律齐 未闻及病理性杂音 腹部查体无异常 双下肢无水肿 河南省扶沟县人民医院 辅助检查 河南省扶沟县人民医院 辅助检查 急性心肌梗死全定量示 TNI 0 896ng ml CKMB 28 46ng ml MYO159ng ml B型脑钠肽测定 12087pg ml D 二聚体示 1 09ug ml 辅助检查 目前诊断 1 冠心病急性心肌梗死心律失常心功能3级 Killip分级 2型糖尿病糖尿病视网膜病变3 贫血4 胃炎 入院后病情变化 患者入院第二天出现发作性的胸闷 气喘 端坐呼吸 精神差 夜间睡眠差 饮食差 查体 SBP波动在80 90mmHg DBP波动在45 55mmHg 听诊双肺中下野可闻及明显干湿性罗音 无明显哮鸣音 双下肢轻度水肿 患者既往糖尿病病史 血糖控制尚可 检测随机指尖血糖 数次血糖在22mmol L HI 考虑为应激性血糖变化 给予胰岛素泵入 检测血糖每小时一次 入院后病情变化 诊疗经过 1 患者诊断为STEMI明确 75岁老年女性 消瘦 既往体质差 结合家属意见不考虑溶栓治疗 家属拒绝转院行冠脉造影及PCI治疗 暂保守治疗 给予双联抗血小板 抗凝 扩冠 减轻心脏前后负荷等治疗 2 患者入院第二天出现心梗后心衰 血流动力学不稳定 一度出现大汗 湿冷等休克体征 给予硝普钠25mg 多巴酚丁胺20mg 多巴胺20mg联合应用 血压维持在90 60mmHg 3 患者入院第三 四天出现血流动力学不稳定加重 血压波动在70 80 40 50mmHg 停用硝普钠 利尿剂 继续给予多巴胺持续泵入 4 入院以来患者心率始终维持在110 130次 分 入院第六天开始给予去乙酰毛花苷0 2mg静脉推注 血压在100 60mmHg 继续应用硝普钠 5 患者血糖波动较大 请内分泌科会诊后调整为皮下注射胰岛素 使血糖稳定在7 10mmol L 6 第七天患者血压 血糖稳定 夜间可平卧 端坐呼吸消失 阵发性胸闷气喘 听诊两肺啰音较前明显减少 肺底可闻及干 湿性啰音 心率90 100次 分 拟小剂量应用 受体阻滞剂 余继续给予抗血小板 抗凝 扩冠 减轻心脏前后负荷等治疗 后患者病情稳定 逐渐好转出院 诊疗经过 疑问 1 治疗过程中哪些
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