新生儿气管插管9ppt课件.ppt

气管内插管 指征器械准备新生儿呼吸道解剖喉镜用法导管定位插管困难的因素及分析气管插管并发症及预防 1 气管内插管 指征正压通气需要延长气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 2 物品要求 设备应清洁 避免污染最好是管径一致一次性的无菌气管插管 3 喉镜的准备工作 设备选择镜片型号 0号用于早产儿 1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器 调节到100mmHg使用大号吸引管 10F 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 4 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器 5 气管导管 选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13 15cm可使用金属导管芯型号 mm 体重孕周 内径 g wks 2 5 1 000 283 01 000 2 00028 343 52 000 3 00034 383 5 4 0 3 000 38 6 气管插管简易公式 气管插管的型号即内径 mm 体重 kg 2 2经口插入深度即唇 管端 cm 体重 kg 6经鼻插入深度即鼻 管端 cm 体重 kg 2 6附 2 12岁气管插管的型号即内径 mm 年龄 Y 4 4经口插入深度即唇 管端 cm 年龄 Y 2 12经鼻插入深度即鼻 管端 cm 年龄 Y 2 14该公式简单易记 使用方便 计算迅速 准确实用 具有临床实用价值 7 气管内插管 上呼吸道解剖 8 气管内插管 解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织 9 气管内插管 新生儿摆位 10 喉镜握持 11 步骤1 插管准备 12 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 步骤2 插入喉镜 13 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 步骤3 抬起镜片 14 步骤4 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 15 步骤5 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 16 步骤6 退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 及金属芯 如果有的话 17 检查导管位置 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏 肤色转红 心率上升双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时 蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色 或呼气时读数 2 3 食道检出器 将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上 若膨胀则证明插管插入气道 若不膨胀则证明插管误入食道 此为急救现场首推的有效方法 18 如存在以下状况 导管很可能未插入气管 胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓 19 气管导管的定位 胸骨上切迹摸管法体重法声带线法气管插管管端应位于气管中点 其骨性标志为胸骨上切迹 锁骨中点连线或第2胸椎 T2 水平 当然 还需要靠听诊及插管后的胸片 20 气管导管的定位 21 气管插管的影象学确认 22 新生儿31例插管困难因素及处理对策 体位不当使经口 经咽 经喉三条轴线叠几乎成一直线 这样便于经口明视插入年龄因素新生儿舌体大而厚 舌根后倾与会厌成39 5 的夹角 加之甲状软骨前倾60 这样就使喉形成130 的陷入角 故喉镜的叶片不宜插入过深 小儿声门为疏松结缔组织 含有丰富的淋巴管 且较脆弱 反复提插可致水肿 口腔内异物口腔内有羊水 胎粪 分泌物均可使呼吸道不畅 不利于立即行气管插管 23 插管过程中须预防并发症的发生 气胸 因导管插入支气管 致一侧肺过度扩张引起 缺氧 主要是由于操作时间太长所致 心动过缓和呼吸暂停 过度用力或频繁刺激咽后部 可引起迷走神经反射 导致严重的心动过缓和呼吸暂停