新生儿肺炎 (2)ppt课件.ppt

新生儿肺炎 NeonatalPneumonia CompanyLogoLogoLogoLogo 新生儿肺炎分类 感染性肺炎吸入性肺炎 CompanyLogoLogoLogo 感染性肺炎分类 产前感染性肺炎 宫内感染性肺炎 产时感染性肺炎产后感染性肺炎 CompanyLogoLogoLogo 出生前感染性肺炎致病病原体 细菌和病毒均可致病其中以大肠杆菌 厌氧菌 B族溶血链球菌 巨细胞病毒 风疹病毒 疱疹病毒 水痘病毒等常见 CompanyLogoLogoLogoLogo 产前感染途径 母亲分娩前患过感染性疾病 病原体可以经血行通过胎盘屏障使胎儿感染 分娩前发生胎膜早破 羊水被污染 胎儿吸入污染的羊水或分娩时吸入产道污染的分泌物而发生肺炎 上行感染而致胎儿感染 如孕母有泌尿道感染 产程延长或产前施行胎膜镜或肛门检查 均可引起上行感染 CompanyLogoLogoLogoLogo 临床表现 症状 出生时不哭 复苏后呼吸急促 呻吟 反应差满色苍白 精神不振体征 吸气三凹征 肺部听诊可有呼吸音粗糙 减低或可闻及罗音 合并心衰时心率增快 心音低钝 肝脏肿大等症状在生后12 48h出现 CompanyLogoLogoLogoLogo X线表现 肺内广泛粟粒状阴影或片状阴影 有时伴有过度充气或肺水肿 CompanyLogoLogoLogoLogo 实验室检查 出生后1 2h检查胃液 见脓细胞 有时可找到细菌 外耳道拭子细菌培养阳性血清IgM IgA比正常新生儿高 CompanyLogoLogoLogoLogo 产时感染性肺炎 分娩过程中胎儿吸入孕母阴道内被病原菌污染的分泌物而发生的肺炎 少数因急产 断脐时消毒不严而发生 多见于发热 患绒毛膜羊膜炎的产妇 CompanyLogoLogoLogoLogo 产时感染病原菌 革兰氏阴性细菌多见此外 溶血性链球菌支原体 衣原体 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 CompanyLogoLogoLogoLogo 潜伏期 细菌感染生后3 5天支原体 衣原体感染生后3 12周 CompanyLogoLogoLogoLogo 产时感染肺炎症状 呼吸促 吸气三凹征 皮肤青紫 双肺闻及啰音 CompanyLogoLogoLogoLogo 出生后感染性肺炎 病原体常见病原体以金黄色葡萄球菌 B族溶血性链球菌 呼吸道病毒多见 而医源性肺炎以绿脓杆菌 厌氧菌和某些致病力的细菌较弱的如白色葡萄球菌 CompanyLogoLogoLogoLogo 感染途径 母亲或护理新生儿者及其家人患呼吸道感染时因和新生儿接触 由于新生儿呼吸系统生理特点及免疫功能低下容易感染肺炎继发于其他疾病如新生儿败血症时通过血性传播而致肺炎应用人工呼吸器 气管内插管 供氧用导管 氧罩及雾化吸入器等 若消毒不严均可引起医源性感染性肺炎 CompanyLogoLogoLogoLogo 临床表现 症状呼吸浅表 不规则 面色苍白 口周发绀 严重者有明显呼吸困难 鼻扇 三凹征 两肺可闻及中小水泡音或干啰音若肺部大片实变时可听见管状呼吸音 叩诊呈浊音 心率快 腹胀 肝脾有时可触及 CompanyLogoLogoLogoLogo X线表现 双肺呈网状或片状阴影 有时见大片实变 肺气肿比较常见 CompanyLogoLogoLogoLogo 感染性肺炎诊断 母孕期有感染 分娩中羊膜早破 难产 产程延长 婴儿有窒息史 以及与患有呼吸道感染的病人接触或患有败血症咳嗽 呼吸增快呼吸困难 口吐白沫 口周发绀 呛奶 体温不升两肺呼吸音粗或有罗音肺部X线见肺部纹理增粗 有点片状或斑点状影 CompanyLogoLogoLogoLogo 感染性肺炎的治疗 保温体温不升的患儿要放置红外线辐射保暖床上进行处理既达到保暖又便于操作 调节温度于适中使新生儿皮肤温度达36 5度左右供氧输氧指证是紫绀采用鼻导管 面罩或持续正压呼吸 开始时可以气管插管或机械呼吸 CompanyLogoLogoLogoLogo 感染性肺炎治疗 抗生素治疗细菌感染引起的肺炎以早用抗生素为宜 病原体未明时多选用头孢类或根据病情选用合适抗生素 大环内酯类 抗生素对病毒性肺炎无效 可选用无环鸟苷 巨细胞病毒感染可选用更昔洛韦雾化吸入当呼吸道分泌物粘稠时可雾化吸入以稀释分泌物使其易于排出 对气管插管的婴儿可以从插管内滴入蒸馏水或生理盐水 以湿润呼吸道 CompanyLogoLogoLogoLogo 感染性肺炎治疗 供给足够营养和液体喂奶时要少量多次以免大量喂奶发生呕吐而吸入呼吸道 如食欲差 热量供应不足 可间断静脉补充血浆或高营养液 新生儿肺炎常因呼吸快 使之不明显性失水增多 如液体摄入量不够 也可以静脉滴注1 5 1 4张含钠液 液体每日60 80ml K 包括摄入量 避免液体过多增加心脏负担 有代谢性酸中毒可适量输入碳酸氢钠 CompanyLogoLogoLogoLogo 产前产时产后病因羊水污染 血行消毒不严接触 血行 医源病原体G 菌 病毒G 菌 厌氧菌G 菌 病毒 支原体等发病时间较早 3天 治疗氨苄青 三代头孢 灭滴灵 青霉素类 大环内酯类 不同类型的新生儿肺炎诊疗要点 CompanyLogoLogoLogoLogo 吸入性肺炎 羊水吸入综合症 AmnioticFluidspirationSyndrome 胎粪吸入综合症 MeconiumAspirationSyndrome MAS 乳汁吸入综合症 MilkAspirationSyndrome CompanyLogoLogoLogoLogo 羊水与胎粪吸入综合征 占活产新生儿的0 3 2 0 多见于足月儿和过期产儿 主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水引起窒息 呼吸困难等一系列症状 严重者发展成呼吸衰竭或死亡 CompanyLogoLogoLogoLogo 羊水与胎粪吸入综合症 病史孕母有妊娠毒血症 先兆子痫 糖尿病孕母有产科并发症 产程延长 羊水被胎粪污染过期产儿 足月小样儿 胎心异常 宫内窘迫 出生时气管内吸出胎粪 CompanyLogoLogoLogoLogo 羊水与胎粪吸入综合征临床表现 若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间大于 小时 出生时全身皮肤 指趾甲 脐带染成黄绿或深绿色呼吸窘迫 主要变现气促 大于 次 鼻扇 呼吸三凹征和青紫 由于胎粪污染羊水的严重程度不一 呼吸窘迫的程度亦轻重不一 一般病例常在出生后4 6h内出现 轻度者仅表现为暂时性的呼吸困难 往往能自愈 较重者存在呼吸困难和青紫 需吸氧维持血氧饱和度 严重可在生后数分钟或生后数小时内出现严重呼吸困难青紫 一般氧疗无效 需机械通气综合治疗 CompanyLogoLogoLogoLogo 临床表现 桶状胸稠厚的胎粪污染的羊水吸入后 患儿可致气道阻塞或半阻塞 急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸 青紫必须立即作气管内吸引 气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸 呼吸浅促 呼吸音降低 部分患儿可并发持续肺动脉高压 CompanyLogoLogoLogoLogo 检查 动脉血气低氧血症为特征性表现 轻度患儿可因过度换气表现为呼吸性碱中毒 严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高 呼吸性酸中毒 如患儿窒息血气表现为混合型酸中毒 CompanyLogoLogoLogoLogo 检查 胸部X线轻度肺纹理增粗 轻度肺气肿 膈肌轻度下降 心影正常中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块 云絮状阴影或有阶段性肺不张 心影偏小重度陈上述中度表现外 伴有间质气肿 纵膈积气 气胸等气漏现象 CompanyLogoLogoLogoLogo 诊断要点 足月或过期产儿有明确宫内窒息病史分娩时有胎粪污染史出生后严重呼吸困难史影像学检查显示肺不张和气肿并存 治疗 超声雾化吸入4 6h一次 以稀释痰液 雾化液中可加抗生素 支气管扩张剂 粘液溶解剂 抗生素抗感染治疗 防止感染 有低血糖血钙气胸对症治疗 CompanyLogoLogoLogo 乳汁吸入性肺炎发病原因 吞咽障碍未成熟儿吞咽反射不成熟 吞咽动作不协调易发生乳汁吸入 好发于早产儿 低出生体重儿 正常分娩的健康胎儿生下来就会哭会吸吮 吞咽反射也较好 早产儿在母体内部器官发育尚未完善 吞咽乳汁的敏感性及反应差 喂乳或喂水时奶汁 奶水容易留在咽部 或吞咽时乳汁部分进入食道 部分由鼻腔流出 部分吸入呼吸道 而引起肺炎 CompanyLogoLogoLogoLogo 乳汁吸入性肺炎发病原因 食道畸形食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内 停留在咽部和唾液一起被吸入肺部 仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部 但是有时候瘘管太小不易发现 CompanyLogoLogoLogoLogo 乳汁吸入性肺炎病因 食道功能不全乳汁进入食道后返流至咽部 然后吸入 例如食道贲门松弛的婴儿易发生吸入 有时因食道神经肌肉协调也可引起返流 严重腭裂 唇裂 一般不影响吞咽 但严重缺损者吮乳发生困难 也可引起吸入 CompanyLogoLogoLogoLogo 乳汁吸入性肺炎临床表现 引起吸入的原因发病症状如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出同时发生咳嗽 有时候青紫 食道呈盲端的婴儿因乳汁停留在咽部 呼吸时有瘘音 食道气管瘘者喂奶时发生呛咳 气促和青紫 食道功能不全者易溢乳 CompanyLogoLogoLogoLogo 乳汁吸入性肺炎临床表现 呼吸道症状严重度与吸入量与次数有关 吸入量少或偶然吸入者以支气管为主 症状有咳嗽 喘 气促 一次大量吸入可引起窒息 呼吸停止 至呼吸恢复后出现明显气促肺部啰音多 长期多次吸入者发生肺炎 最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症 CompanyLogoLogoLogoLogo X线表现 早期由于异物刺激支气管发生痉挛 为不完全阻塞 X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎改变 肺影增宽 肺纹理增粗或出现炎症的斑片影 反复吸入累及间质 形成间质性肺炎 CompanyLogoLogoLogo 乳汁吸入性肺炎的治疗及并发症 立即气管插管及吸净气管内奶汁 加强护理 注意保暖 确保呼吸道通畅 选用抗生素防治继发感染 并对诱发病因进行治疗 并发症气管炎 肺炎 长期返流吸入者可致间质性肺炎 肺纤维化 支气管扩张 严重有呼吸衰竭 心力衰竭 CompanyLogoLogoLogoLogo 预防 喂养时 母亲注意体位 如母亲体位不当造成乳汁进入肺泡 肺组织很快出现炎症反应 如在哺乳中遇到婴儿突然面色青紫 呼吸停止 窒息等这就是乳汁吸入 阻塞气道 避免吸入性肺炎给早产儿 低出生体重儿喂奶时要注意哺乳体位 遵循抬高床头 按量哺乳 一般来说体重低于1500g 吞咽反射差的婴儿 采取鼻饲喂养直至吞咽反应纠正后 再用奶嘴喂养 CompanyLogoLogoLogoLogo 羊水吸入性胎粪吸入性乳汁吸入性病因窒息 轻 窒息 重 喂养不当发病时间较早较早较迟临床表现较轻进行性加重可轻可重肺部体征不明显明显多不明显X线胸片细颗粒影粗颗粒影 气肿斑片状影血气分析轻度改变II型呼衰可轻可重 不同性质吸入综合症的特征及鉴别诊断 CompanyLogoLogoLogo 护理评估 健康史身体状况心理社会状况 CompanyLogoLogoLogoLogo 常见护理诊断 气体交换受损 与肺部感染有关 清除呼吸道无效 与患儿呼吸道发育不成熟 不能将异物或炎性分泌物排出有关 体温调节无效 与感染后机体免疫反应有关 营养失调 低于机体需要量 与摄入困难 消耗增加有关 CompanyLogoLogoLogo 护理措施 改善呼吸功能 纠正缺氧保持呼吸道通常维持正常体温供给足够能量及水分 CompanyLogoLogoLogoLogo 护理要点 注意呼吸观察注意观察呼吸频率 节律 和深度 如出现唇周发绀 呼吸减慢或面色苍白者应立即吸氧 用氧时 氧气要湿化 给氧量不宜过大 如分泌物所致的呼吸改变 应立即消除 除吸氧外必要时可给与氧雾化吸入 并定时翻身 扣背 CompanyLogoLogoLogoLogo 护理要点 注意体温观察由于新生儿的中枢神经系统发育不完善 患病后中枢神经系统对末梢的调节减弱 基础代谢率降低 微循环缓慢 体温往往低于正常 对体温不升或体重不足的患儿宜用热水袋保暖 或放入新生儿暖箱 热水袋水温以50摄氏度为宜 放置时热水袋要加外套或毛巾包裹 以防烫伤 使用暖箱要观察相对温度 湿度 应保持温度恒定 防止经常开箱影响保温 如体温过高时可给予物理降温不宜用退热药 室内温度保持22 24度左右 相对湿度55 65 左右并保持空气新鲜 流通但要避免对流以防受凉 CompanyLogoLogoLogoLogo 护理要点 注意输液的观察静脉补充液体是应根据新生儿的发育情况 体重及肺炎轻重酌情定液体量 液速4 6ml