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心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别 李艳华 Kerley线是一种X线征象 病变导致肺血管周围有渗出液 使血管纹理失去锐利的轮廓 而变得模糊 小叶间隔中的积液使得间隔增厚 形成小叶间隔线 即Kerley线 在肺野内呈异常线状阴影 共分三种 其中急性左心衰时可出现克氏A线 克氏A线是由肺门向外呈放射状的线影 一般长约5 6cm 个别可达10cm 宽约0 5 1cm 较致密 多见于上肺野 见于急性左心衰 支气管哮喘 发作时两肺透亮度增强 呈肺气肿征象 缓解期正常 BNP脑钠肽 心衰定量标志物 B型尿钠太又称脑尿钠太 BNP 反应左室收缩功能障碍 也反应左室舒张功能障碍 瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况 是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素 主要在心室表达 同时也存在于脑组织中 当左心功能不全时 由于心肌扩张而快速合成释放入血 有助于调节心脏功能 BNP400pg ml提示患者存在心力衰竭的可能性达到95 1 BNP是HF的定量指标 2 BNP对于诊断HF是高度准确的 3 BNP是HF最强大的预测物 4 BNP是急性冠脉综合症病人死亡的最强大的预测物 急性呼吸困难来诊 病史采集 体格检查 ECG 胸片 NTproBNP NTproBNP 300pg ml NTproBNP 450pg ml 病人900pg ml 病人50 75岁 1800pg ml 病人 75岁 充血性心力衰竭高度不可能 充血性心力衰竭高度可能 呼吸困难流程 病人表现 呼吸困难 生命体征 脉搏 血氧饱和度 病史要点 心肺 代谢 神经肌肉 肾脏 血液 查CBC BUN cr电解质 动脉血气 ECG CXR 急诊处理和病因分析 吸氧 静脉通路 初步评价和病因分析 诊断明确 诊断不明确 基础疾病处理 中 重度呼吸困难 轻度或阵发性呼吸困难 症状缓解 症状持续 活动后呼吸困难 胸部X线 超声心动图 BNP 呼吸专科评价 心脏大小正常 肺部病变证据 心脏增大 血管异常分布 BNP明显升高 正常心脏 无肺部病变证据 大量胸腔积液 血胸气胸 侵
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