[工程科技]胎位异常第6版.ppt

第三节胎位异常 广东医学院附属医院妇产科 正常胎位 枕前位 90 分娩时胎位异常10 头位异常6 7 臀先露3 横位 复合先露 少见 定义 分娩后期胎头枕骨仍位于母体骨盆后方或侧方致使分娩发生困难 一 持续性枕后位 枕横位 原因 1 骨盆异常 男性型 类人猿型扁平骨盆 影响衔接及内旋转 2 胎头俯屈不良 以枕后位衔接 不利于俯屈3 宫缩乏力 影响胎头下降 俯屈及内旋转 此常是胎位异常后果 而不是致病重要原因4 头盆不称 使内旋转受阻5 其他 前置胎盘膀胱充盈子宫肌瘤 诊断 1 临床表现第一产程 协调性宫缩乏力 活跃期 晚期 延长 过早用腹压 宫颈前唇水肿第二产程 延长 胎头下降延缓或停滞 2 腹部检查 3 肛查 阴查枕后位 枕横位 如因胎头水肿 颅骨重叠 囟门触不清时 需行阴查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位4 B超 分娩机制 1 枕左 右 后位内旋转 向后转45 正枕后位 胎头俯屈较好 以前囟为支点 阴道助娩 胎头俯屈不良 以鼻根为支点 手术助产2 枕横位无内旋转 或枕后位向前旋转45 而成 多需手转胎头至枕前位或手术助产 对母儿影响 母 继发宫缩乏力产程延长 手术助产率 软产道裂伤 生殖道瘘 产后出血 感染儿 产伤 颅内出血 胎儿窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率 处理 骨盆无异常 胎儿不大可试产1 第一产程 潜伏期 体位 缩宫素 活跃期 人工破膜 缩宫素进展顺利 阴道分娩进展慢 无进展 胎窘 剖腹产避免过早用腹压致宫颈水肿 2 第二产程初产妇近2h 经产妇近1h双顶径达坐骨棘或更低 手转胎头至前位 转至正枕后位 产钳自娩或阴道助产疑头盆不称 剖腹产注 禁止使用中位产钳 3 第三产程 宫缩乏力 缩宫素 软产道裂伤 及时修补 预防感染 抗生素 新生儿重点监护 定义 胎儿以臀为先露 胎头在子宫底部 胎势与正常头位胎儿相反特点孕期 30周前多见 30周后多能自然转成头先露分娩期 胎头 臀 经产道无变形 难产 二 臀先露 原因 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 临床分类 单臀先露 腿直臀位 最多见 完全臀先露 混合臀位 较少见 不完全臀先露双 单足先露膝先露分类甚为重要 因分类不同其分娩方式亦不同 诊断 1 临床表现肋下圆球感 临产后宫缩乏力 产程延长2 腹部检查宫底及胎头 耻联上及胎臀 胎心在脐平或略高处听最清3 肛 阴查目的 确定先露及分类 决定分娩方式了解 宫口扩张 骨盆 脐带先露 脱垂否 注意鉴别 破膜后 胎手和胎足 手指长 指端呈弧形 手无跟 有对掌动作 见图示 足趾短 趾端呈直斜线 足有跟 无对掌动作 胎口与胎肛颜面 及口 鼻颧骨眼眶 手指伸入口及齿龈和弓状的下颌骨 口颧骨呈三角形臀 及肛门 外生殖器 手指放入肛门有环状括约肌收缩感 取出手指有胎粪 肛门与坐骨结节在同一水平线4 B超 分娩机制 胎体 头 肩 臀硬软胎位 以骶骨为指示点 有6种胎位骶左 右 前骶左 右 横骶左 右 后胎臀 胎肩 胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出 以骶右前为例 1 胎臀娩出 入口平面 中骨盆平面 出口平面 衔接 内旋转 体侧 头俯屈 粗隆间径 右 45 粗隆间径与前 位右斜径上内旋转后径一致前髋居耻联后外旋转2 胎肩娩出双肩径 右 旋转45 双肩径与 位右斜 横径前肩居耻联后前后径一致 3 胎头娩出 矢状缝 左 前方转45 矢状缝与左斜 横径前后径一致 对母儿影响 母 难产手术率 胎膜早破 继发宫缩乏力 产后出血 感染 软产道裂伤 宫颈 甚至子宫下段 儿 脐带脱垂 胎窘 新生儿窒息 死亡 早产儿 低体重儿 新生儿产伤 臂丛N损伤颅内出血骨折 围生儿发病率 处理 1 妊娠期30周后应予矫正 方法 胸膝卧位 首选 利用重心 促其回转 15min 次 Bid 7d 激光照射或艾灸至阴穴15 20min 次 qd Bid 5d以上二法最佳时间为孕30 32周 合用效佳 外转胎位术上法无效时 宜32 34周进行适应症 经产妇腹壁松无子宫手术史无孕晚期异常阴道流血禁忌症 不良产史子宫手术史前置胎盘并发症 胎盘早剥胎膜早破脐带缠绕胎心异常注 术前半小时口服沙丁胺醇4 8mg 宜行B超监护勤听胎心动作轻柔间断进行 2 分娩期 据产妇年龄 胎产次 骨盆类型 胎儿大小 存活与否 臀先露类型以及有无合并症于临产初期作出正确判断 决定分娩方式 择期剖宫产指征 狭窄骨盆软产道异常胎窘高龄初产难产史不完全臀先露胎儿体重大于3500g 2 阴道分娩处理第一产程 防胎膜早破 侧卧 少走动 肛查 不灌肠 破膜后即听胎心 胎心异常 肛查 阴查 了解有无脐带脱垂有 胎心好 剖宫产无 产程进展好 阴道分娩 堵 外阴 第二产