盐河镇社区诊断报告与干预措施.doc

盐河镇社区卫生诊断报告为更好地了解居民健康状况、卫生服务需要和需求量、及居民对卫生服务的反映性等内容，并对其进行深入和系统的分析，以便进一步研究社区卫生服务的目标任务掌握居民生存环境、生活习惯、膳食结构对健康的影响，为开展以居民需求为导向的社区卫生服务提供依据，有针对性地对社区主要危险因素进行干预，进一步提高居民的健康水平和生活质量，我中心于2008年5-7月对本镇社区居民健康状况进行了抽样调查，结果如下:一、社区概况盐河镇地处淮安市清浦区东南部，位于苏北灌溉总渠以北，京杭大运河以西。宁连路绕镇西北向南前行，宿淮盐高速公路穿镇而过，水陆交通极为便利。土地面积68.5平方公里，全镇辖12个行政村，总人口35299人。其中男18600人，占52.69%，女16699人，占47.31%，60岁以上人口4508人，占12.77%，育龄妇女数8720人，占24.70%,18岁以上人口27558人，占78.07%，7岁以下人口为2250人，占6.37%。盐河镇所在的淮安市,地处暖温带向亚热带的过渡地区，兼具有南北气候特征，光热水整体配合较好。光能资源潜力较大，年日照数在22502350小时。濒临黄海，季风气候典型，自然降水丰富，年平均降水量8851015厘米。热量资源充裕，无霜冻期为210230天，可以满足一年两熟制的需要。二、社区卫生资源与卫生政策盐河社区卫生服务中心现有在职职工42人，其中卫技人员38人，占 90.48% ；中级职称12人；大专以上学历 20 人。卫生院装备有200mA X光机、B超、全自动生化分析仪等仪器设备，能正常开展全科诊疗服务，对常见病、多发病、诊断明确的慢性病提供治疗和康复。中心现设12个社区卫生服务站（村卫生室），有乡村医生45人。清浦区于2004年开始实施新型农村合作医疗制度，按照上级补助与个人缴费相结合原则按年度筹资，现行筹资标准为20元/人年，上级有关补助50元/人,其中按参合人员经费的20%给乡镇卫生院用于补偿参合农民门诊费用；住院费用实行零起付、分段累进补偿，年度最高报补偿限额为6万元。三、社区居民健康调查与分析（一）对象和方法1抽样方法及样本量：对全镇12个行政村进行编号，随机抽取4个村（姚湾、谢碾、朱桥、盐河），每个村抽取600名常住居民，采取入户询问方式进行回顾性调查。2调查对象：年满15周岁的当地常住居民。3调查人员与质控。从中心防保所抽调有一定业务经验的医务人员，并在调查前进行集中培训，各被调查村卫生室相关人员予以协助。有专人对调查表格的填写进行核查复核并录入微机。此次共调查社区居民2400人，实际收回有效问卷2367份。4调查内容：此次调查所用居民健康状况调查表内容包括：个人基本信息、慢性疾病情况、两周患病情况、个人行为习惯、医疗卫生服务评价及家庭基本情况等。（二）调查结果与分析1一般情况表1 调查人口总数、总户数、性别及民族构成调查人口总数总户数男女汉族少数民族人数%人数%人数%人数%2367662123352.1115048.58235199.3200表2 年龄构成年龄段(15,25(25,35（35，45（45，55（55，6565合计样本数5304386263962001772367%22.3918.5026.4516.738.457.48100表3 调查人口婚姻构成婚姻状况未婚初婚再婚离婚丧偶合计样本数42518083711862367%17.9679.391.560.463.63100表4 文化程度构成文化程度文盲半文盲小学初中高中（中专）大专大学以上合计样本数39252912381782372367%16.5622.3552.307.520.970.30100表5 职业构成职业农民工人科技人员行政管理军警司机文体商业个体学生合计样本数2136881732101418882367%90.243.720.720.130.080.420.040.170.763.72100表6 主要保障形式构成保障形式农村合作医疗职工医疗保险商业医疗保险未参保合计样本数2338153112367%98.770.630.140.461002慢性病患病情况依照“卫生部第三次卫生服务调查方案”要求的标准：调查的前半年内，经过医务人员诊断明确有慢性病；半年以前经医生诊断的慢性病，在调查的前半年内时有发作，并采取了治疗措施如服药、理疗等。过去曾有慢性病，目前已经痊愈，或在近半年内无发作或无症状体征者，不计为慢性病患者。调查表列出11种常见慢性病，由调查人员进行询问，被调查人通过回顾作出回答。在2367名被调查者中，有836人（836人次）承认患有慢性病，抽样人群患病率10.52%；有615名患者曾接受过正规医疗机构的系统治疗(占73.56%)；有395人定期到医疗机构进行复查（占47.25%）；平时发作时有545人选择到社区卫生服务中心、站（镇卫生院、村卫生室）接受治疗（占65.19%），75人到县级医疗机构（占8.97%），95人自我治疗（占11.36%），36人医生上门服务（占4.31% ），还有62人未作任何处理（占7.41%）；有340名患者愿意接受社区卫生服务机构上门提供服务。表7 慢性病患病病种构成序号慢性病病种患病人次人次患病率顺位1高血压30112.72%12糖尿病652.75%43冠心病602.53%54脑卒中311.31%75肿瘤451.90%66慢性胃炎1235.20%27慢性支气管炎954.01%38其他1164.90%/合 计83635.32%21 单因素分析居民慢性病情况统计处理 对可能影响慢性病患病的因素（如性别、年龄、文化程度、职业、不良生活习惯等），以慢性病人患病率进行X2 检验并予以分析。211 性别与居民慢性病关系结果分析：慢性病患病率与性别有关，有统计学意义，女性略高于男性。（X2=4.40,P0.05）。表8 男女性别慢性病（人次）患病率及构成性别调查人数患病人数人数患病率%患病人次数人次患病率%男121737230.5740633.36女115039834.6143037.39合计236777010.5283632.53212 年龄与居民慢性病关系结果分析：慢性病患病率与年龄有关（X2=289.87，P651779352.54%9553.67%合计236777032.53%83635.32%213 婚姻与居民慢性病关系结果分析：慢性病患病与不同婚姻状况有关（X2=200.96，,P0.005）,其中丧偶者患病率最高。表10 不同婚姻状况慢性病（人次）患病率及构成婚姻状况调查人数患病人数人数患病率%患病人次人次患病率%未婚425235.41%255.88%初婚180868337.78%76642.37%再婚371232.43%1848.65%离婚1100.00%00.00%丧偶865260.47%2731.40%合计236777032.53%83635.32%214 文化程度与居民慢性病关系结果分析：不同文化程度慢性病患病率有统计学意义（X2=161.14，,P0.005），其中文盲半文盲患病率最高。表11 不同文化程度慢性病（人次）患病率及构成文化程度调查人数患病人数人数患病率%患病人次人次患病率%文盲半文盲39222056.12%23259.18%小学52916831.76%21139.89%初中123836529.48%37530.29%高中178147.87%158.43%大专2328.70%28.70%大学及以上7114.29%114.29%合计236777032.53%83635.32%215 职业与居民慢性病患病关系结果分析：对农民、工人及其他职业三组间进行慢性病进行比较，农民慢性病患病率为33.24%（人次率36.05），工人为22.72%（15%），其它职业为27.97（30.77%）, 不同职业慢性病患病率没有统计学意义。（X2=5.70，,P0.05）216 不良生活行为与居民慢性病患病关系结果分析：分析影响健康的不良生活行为（吸烟、饮酒）与慢性病患病之间关系，统计结果显示有统计学差异（X2=28.27,P0.0.005）。表12 不良生活习惯慢性病（人次）患病率及构成不良生活习惯调查人数患病人数人数患病率%患病人次人次患病率%吸烟或饮酒67727540.62%29516.99%不吸烟不饮酒169049529.29%54110.06%合计236777032.53%83612.04%上述结果分析显示，年龄、婚姻状况、文化程度、不良生活行为为本社区居民慢性病患病的主要影响因素。3. 个人行为习惯情况此次调查对2367名被调查者吸烟、饮酒、饮食构成、睡眠休息、锻炼时间等个人行为习惯进行了统计，其中吸烟人数543人，占22.94%，平均每人每天吸烟17.43支，30岁以前开始吸烟的人数482人，占83.80%；饮酒人数438人，占8.50%，平均每人每周2.12斤，30岁前开始饮酒的人数392人，占89.50%，饮酒种类以白酒为主，占95.43%；饮食习惯上，有2215人以大米为主食，占93.58%；烹调用油以植物油为主的1645人，占69.50%，动物油为主的705人，占29.78%；平均每周食用豆制品、水果、鸡蛋分别为2.59斤、2.65斤和7.84只；平均每天睡眠时间为8.35小时，每周锻炼（包括体力劳动）4.68小时；1169名被调查者会主动获取一些健康保健知识，占49.39%，801人每年进行健康体检，占33.84%。表13 吸烟、饮酒人数及开始年龄构成开始年龄吸烟饮酒人数%人数%-2011020.269621.9220-3034563.5429667.5830-407012.89368.2240-50142.5871.6050-6030.5520.4660-10.1810.22合计543100.00438100.004. 医疗卫生服务评价2367名被调查者中，有910人认为目前医疗服务价格适中，占38.45%，579人认为价格贵但能负担，占24.46%，877人认为价格贵且无力负担，占37.05%；有2183人就医时首选乡镇社区卫生服务中心（乡镇卫生院，占29.10%）和社区卫生服务站（卫生室，占63.12%），对医疗服务满意和基本满意的2112人，占89.23%。(三)调查结论通过对以上调查资料和数据分析表明：1.社区居民慢性病患病以心脑血管病(高血压、冠心病)、消化系统疾病(慢性胃炎、胆囊炎)、呼吸系统疾病（慢性支气管炎、支气管哮喘）等疾病为主。2.人口学特征呈现老龄化。社区60岁以上人口占总人口的11%左右，说明已进入老龄化阶段，今后的卫生服务对象也主要是老年人口。3.危险因素以不良生活行为方式为主。不良生活行为（吸烟、饮酒）是居民慢性病患病的主要影响因素之一，因此及早对重点人群（15-30岁）进行及时有效地干预，有利于减少不良生活行为发生4.社区居民健康需要和需求迫切。社区居民慢病规范化管理率有待提高，20%左右慢病患者采取自我治疗或未作任何处理；80%以上居民希望社区卫生服务机构提供主动上门服务。由于新型农村合作医疗的实施，居民医疗保障水平显著提高，社区卫生服务需求能力有所增强。二00八年八月十日干 预 措 施根据社区调查报告，结合中心实际，我们采取居民综合干预及重点疾病干预并举的措施。一、综合干预措施1、建立健康档案:由社区医生为居民建立健康档案,通过建立健康档案使社区医生与居民建立固定的、持久的联系,以便于做到对病人进行定期查体、定期随访和个体化指导。2、进一步加大健康教育和干预力度。在上级卫生部门和地方党政机关领导和支持下，紧密围绕卫生工作中心任务，结合农村基本公共卫生服务项目工作、创建国家模范城市、初级卫生保健先进区、全国亿万农民健康促进行动、重大疾病的预防控制及重点人群卫生保健等开展工作，努力推动以场所（医院、学校、企事业单位）为基础、以重点人群（老人、妇女、儿童、流动人口等）为对象的健康教育与健康促进，经常性开展社区健康知识讲座，设立健康教育宣传橱窗（墙报），发放卫生科普资料和多媒体等方法，使健康教育真正深入社区千家万户。同时，继续深入开展控烟活动，普及烟草危害相关知识，公共场所禁止吸烟，降低吸烟率。加强公民道德意识教育，将预防吸毒、酗酒等成瘾行为纳入公众健康教育、社区健康教育的重要内容。通过加大健康教育和宣传力度，倡导健康文明的生活方式，提高社区居民的健康知识知晓率和健康行为行成率，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生率和患病率，提高居民健康水平和生活质量。3、进行行为和心理干预:通过改变病人不良的生活方式及心理状态,实现对高血压危险因素的控制,比如,帮助病人建立合理膳食模式,限制钠盐的摄入,采用低脂低热量饮食,为动态观察膳食结构的变化,给病人发放日历,记录每天摄入的食物的种类,在合理饮食的同时,注意限制烟酒,经常参加体力劳动和体育锻炼,控制体重,增强体力;比如,针对高血压患者不同的心理症状,采用关怀、启发、鼓励、说服等方式,或请心理医师给病人专业心理指导等。3、加强社区卫生服务机构服务能力建设。紧紧抓住当前省政府实施农民健康工程这一历史机遇，以 “三化”建设（即标准化卫生院、示范化社区卫生服务中心、规范化防保所）为抓手，加大社区卫生服务机构基础设施投入力度，加快社区卫生服务人才培养，不断改善服务条件，提升服务水平，满足社区居民日益增长的医疗健康需求。一是积极争取上级经费投入。以项目为抓手，积极开展创建活动，争取上级专项资金和以奖代补资金。二是加强硬件建设。按照“三化”建设要求，不断加大基础设施和设备投入，努力改善我区乡镇医疗卫生机构硬件条件，着力提升的服务能力和水平。三是加快人才培养。依靠现有卫生教育资源，积极组织乡村卫生技术人员参加各级组织的业务培训、全科转岗培训、乡村医生远程教育，选派卫技骨干到上级医院进修，鼓励参加各类学历教育，提高人员学历层次，培养一支留得住、业务精的乡村卫技人才队伍。4、大力发展社区卫生服务。认真做好“两个过渡、两个规范”，特别是抓好服务功能和服务方式转变，改变目前乡村卫生机构“重医轻防”的状况，充分发挥综合功能，提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六位一体”的综合服务。要主动深入农户，为农村居民建立健康档案，通过开设家庭病床、开展健康教育和简易治疗等，为社区居民提供综合、连续、上门服务。积极探索建立服务规范、运转有效社区首诊制度和双向转诊制度，逐步做到小病在村镇、大病到医院。二、重点疾病干预措施高血压病的干预措施通过社区调查和健康体检，发现我镇高血压的患病率较高。是危害社区居民健康的重点慢病。针对上述问题，我们组织人员研究，并专门制定了干预措施。1、提高社区居民对高血压的知晓率、治疗率、控制率，认识高血压病及脂肪肝的特点及其危害。35岁以上（含35岁）首次就诊的病人，必须测血压。2、有高血压家族史者，应该尽早改善生活方式，适当锻炼，进食低盐、低脂、高钾、高钙饮食，避免可逆的易患因素。3、已经诊断为高血压的患者，应该建立专病档案规范化管理，坚持非药物及药物治疗，严格执行医嘱，理想控制血压，防止靶器官的损害的发生。4、期期高血压患者定期监测血压及脏器功能状况，避免病情加重及危机情况的发生，病情变化及时就诊。二、运动训练1