肝脏疾病病人的护理

肝脏疾病病人的护理 解剖生理概要 一 肝的位置 形态与毗邻1 体表投影 上界 右侧锁骨中线第5肋间 下界 与右肋缘平行 2 形态 不规则楔形 3 膈面 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带和三角韧带 在右冠状韧带前后页之间有肝裸区 将肝固定在膈肌与前腹壁 4 脏面 H 形 二 肝脏的分叶1 按肝内分叶的自然界线 肝裂 为标志分为6叶 对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义 按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段 Couinaud分段法 三 肝的生理功能1 分泌胆汁2 代谢3 凝血4 解毒5 吞噬或免疫6 贮存血液 参与造血 细菌性肝脓肿 病因病理1 胆道梗阻 最主要原因 多见于急性化脓性胆管炎 2 经肝动脉血行感染 如中耳炎 痈 化脓性骨髓炎等 3 经门静脉系统感染4 经淋巴侵入5 肝脏开放性损伤 临床表现 1 病史 多有胆道感染 上呼吸道感染 腹腔急性炎症史 2 感染症状 寒战高热 全身中毒症状 3 肝区疼痛 3 体征 肝脏肿大 压痛 右上腹和肝区叩击痛 严重时有黄疸 如脓肿巨大可见右季肋饱满 局部皮肤凹陷性水肿 辅助检查 一 实验室检查 白细胞和中性粒细胞增多 核左移 二 影像学检查 1 X线检查 右叶脓肿可见右膈肌抬高 运动受限 左叶脓肿可见胃小弯受压推移 2 B超 首选 直径 2cm 3 放射性核素扫描 CT MRI和肝动脉造影 酌情选用 脓肿部分液化 诊断要点1 肝区疼痛 肝肿大 寒战高热 短期内呈严重病容 2 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺 抽出脓液即可证实 并发症右肝脓肿 膈下脓肿 右侧胸膜炎 左肝脓肿 心包积液 心包填塞 进入腹腔 腹膜炎 穿破血管 上消化道大出血 治疗原则 一 非手术治疗 适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿 1 给予足量抗生素 重视全身支持疗法 2 经皮肝穿刺置管引流 二 手术治疗1 切开引流 1 经腹腔切开引流 放置双腔引流管负压吸引 2 经腹膜外切开引流4 肝叶切除术 适于慢性厚壁肝脓肿 护理 护理诊断 1 体温过高 与感染有关 2 疼痛 与肝包膜张力增加有关 3 潜在并发症 继发感染 护理措施 1 病情观察 对生命体征和腹部体征的观察 2 营养支持 高蛋白 高热量 高维生素的食物 肠内 外营养支持 3 高热护理 环境和被褥使病人舒适 观察并处理高热 合理应用抗生素 4 疼痛护理 5 引流管的护理 健康教育 1 指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现 2 指导高热病人的家属进行降温的家庭护理 3 告知病人应进高碳水化合物 高维生素 低脂 易消化的食物 原发性肝癌 病因1 乙肝病毒感染 与肝癌相关率为80 2 黄曲霉毒素3 饮水污染4 微量元素5 性激素6 其他 病理 一 病理类型1 结节型 多见 多伴有肝硬化 2 巨块性 容易出血 坏死 3 弥漫型 病情发展迅速 预后极差 二 转移途径1 直接蔓延2 血运转移 肺 骨 脑等 3 淋巴转移 肝门淋巴结 胰周 腹膜后和主动脉旁淋巴结 锁骨上淋巴结 4 种植转移 临床表现 1 病史 有无肝炎史或乙肝抗原阳性史 40 60岁 男性 2 肝区疼痛 首发症状 持续性钝痛 刺痛或胀痛 3 全身和消化道症状4 肝肿大 中 晚期 辅助检查 一 定性诊断 1 AFP检测AFP 400 g L 并能排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎源性肿瘤等 2 血清酶学和其他肿瘤标志物 缺乏特异性 早期阳性率极低 1 B超 首选 2 CT 早期诊断肝癌的可靠方法 3 MRI 4 肝动脉造影 5 放射性核素扫描 有助于诊断大肝癌 6 X线 7 细针肝穿刺活检 可确诊 目前为B超引导下行细针穿刺 8 腹腔镜或剖腹探查 二定位诊断 B超 CT 肝动脉造影 治疗原则 以手术为主的综合治疗 1 早期施行手术治疗 2 B超引导下行射频 微波或