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第三章 损伤的修复一、目的要求1. 掌握肉芽组织的形态特征及其在创伤愈合中的功能。2. 熟悉创伤愈合的类型及特点。二、实习内容大体标本和组织切片观察、病例讨论。大体标本组织切片肉芽组织肉芽组织皮肤伤口愈合皮肤瘢痕骨折愈合骨折愈合 三、大体标本、组织切片观察要点（一）肉芽组织基本病变要点 1. 肉眼形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、似鲜嫩的肉芽。 2. 组织学形态：显微镜下观察肉芽组织应有以下特点（l）大量新生的毛细血管，其内皮细胞肿胀； （2）新生毛细血管周围有许多成纤维细胞； （3）常有大量渗出液及各种炎症细胞。标本观察 组织切片：（图3-01a、b、c、d）该组织取自溃疡底部肉芽组织。表面一层为炎性渗出物及坏死组织，其下方为肉芽组织，最深层为瘢痕组织。肉芽组织中有大量新生毛细血管及多种多样的细胞。新生的毛细血管内皮细胞肿胀、数量多，血管腔狭窄。血管之间有较多成纤维细胞，成纤维细胞呈梭形或不规则形，胞浆丰富、核椭圆形、染色浅淡，有的可见核仁，此外可见各种炎细胞。思考:肉芽组织有哪些主要功能？其发展如何？（二）皮肤创伤愈合基本病变要点 1. I期愈合：皮肤切口处形成较整齐而窄的瘢痕。组织切片可见瘢痕处的表皮较薄，表皮下有少量的胶原纤维。 2. 期愈合：皮肤伤口处瘢痕大且不规则。组织切片见该处皮肤中有大量玻璃样变性的胶原纤维。. 标本观察病史：女性，30岁。1年前作剖宫手术。伤口愈合良好，产后半年发现腹部手术切口处疼痛、变硬，触及硬结。疼痛与月经周期有关，诊断为子宫内膜异位症，行手术切除。大体标本：（图3-02）皮肤组织正中有一手术瘢痕，长约5cm，呈线型，对合整齐，色泽较正常皮肤稍浅，愈合良好。（三）骨折愈合基本病变要点 1. 血肿形成；2. 骨折断端间有纤维性骨痂形成，透明软骨形成； 3. 骨性骨痂形成；4. 骨痂改建。标本观察大体标本：（图3-03）长骨中间区呈梭形膨大。膨大处中央有一横行骨折线，其周围由灰白色纤维组织和淡黄色骨样组织形成骨痂，骨折部位因骨痂形成而膨大，新骨形成处致密，无骨髓腔形成。此为骨性骨痂期。四、病例讨论【病例摘要】 患者，男性，32岁，因胃溃疡穿孔行修补术。术后10天腹壁皮肤切口大部分呈整齐的线型瘢痕，远端约2cm手术切口未愈合，肉芽组织增生突出两侧皮肤，表面有黄白色渗出物附着，多次切除后，切口愈合，但形成较大瘢痕。【讨论】 1. 皮肤切口长期不愈合的原因可能有哪些？ 2. 皮肤切口长期不愈合可引起哪些后果？如何预防和处理？五、实习报告1. 绘图：肉芽组织的组织学形态，并描述其结构特点。2. 比较皮肤创伤愈合与骨折愈合的区别。六、复习思考题1. 伤口、期愈合的条件及特点是什么？
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