妊娠晚期羊水过多的分娩结局与临床分析.doc

妊娠晚期羊水过多的分娩结局与临床分析【关键词】羊水 分娩 2002年1月2002年12月，在我院分娩总人数1622例，其中产前B超提示羊水过多（羊水指数20cm），并且在分娩时证实羊水量2000ml者6例，占分娩总数0.4%。我们对这6例产妇的分娩方式及新生儿结局进行了分析，报告如下。1 病例资料例1:患者，女，30岁，以孕9 + 月、发热7天为主诉，于2002年2月7日收入院，入院后体温持续38.5，无宫缩，胎心160180次/min。B超示BPD9.4cm，羊水指数（AFI）26.5cm，胎盘级，胎儿脊椎排列整齐。给予吸氧及抗炎治疗。因持续不明原因的高温，胎心快不能排除胎儿宫内缺氧及宫腔感染。征得孕妇及家属同意后行剖宫产术。术中见羊水清，量约2500ml，剖1男活婴，阿氏评分1min8分，5min7分。该婴儿面部皮肤暗红，肌肉僵硬，张口困难，哭声弱小，吸痰管不能插入喉部无法吸痰，最终因呼吸衰竭死亡，家属拒绝尸检。例2:患者，女，28岁，以孕8 + 月、血压高20天为主诉，于2002年4月10日收入院。入院后给予解痉、降压治疗7天，血压仍波动于130160/90120mmHg，自觉头晕。B超示BPD8.0cm，羊水指数（AFI）28cm，胎盘1 + 级，胎儿脊椎排列完整。因降压效果差，建议终止妊娠。给予地塞米松5mg肌注，日2次共2天促胎肺成熟。于36周时行剖宫产术，剖1女活婴，体重1920g，阿氏评分1min9分，5min10分。出生后该婴儿呼吸平稳，经加强护理，静脉输液，母婴术后10天痊愈出院。随访母婴健康。例3:患者，女，27岁，以停经8 + 月、腹胀1周、腹痛1天为主诉，于2002年8月13日收入院，末次月经2001年12月25日。入院查体:T37.4，BP120/70mmHg;心肺听诊无异常，腹膨隆，腹肌紧张，子宫张力大，胎位不清，胎心160次/min。B超示胎头双顶径8.3cm，羊水指数（AFI）32.8cm，胎盘1 + 级，脊椎排列完整。入院后给予吸氧，左侧卧位休息，地塞米松针5mg肌注1次促胎肺成熟。因腹胀逐渐加重，可疑胎盘早剥行急诊刮宫产术。术中发现阑尾化脓穿孔，腹腔积脓约800ml，子宫表面被脓苔覆盖。剖1男活婴，体重2300g，阿氏评分1min8分，5min9分。羊水清，量约2800ml。关闭子宫腔后，请外科行阑尾切除术。术后腹腔放置引流管，应用抗生素抗感染。新生儿出生后不停呻吟，面部发绀，呼吸困难，诊断为吸入性肺炎，应用抗生素及对症治疗。术后8天母婴健康出院，随访母儿健康。例4:患者，女，32岁。以孕9 + 月、无宫缩为诉，于2002年10月17日收入院。末次月经2002年1月10日，预产期2002年10月17日。B超示BPD9.5cm，羊水指数（AFI）23cm，胎盘级，脊椎排列完整。入院后给予米索引产，不规律宫缩持续30h。当宫口开大2cm时，行人工破膜，羊水清，宫缩强度弱，建议静点催产素加强宫缩。孕妇疲乏，精神紧张，拒绝继续试产，坚决要求剖宫产。急诊剖1男活婴，阿氏评分1min9分，5min10分。羊水量共约2300ml。术后第2天发现新生儿为多指畸形，行多指切除术。术后6天母婴出院，3个月后随访该婴儿一侧肢体活动障碍，经CT确诊为脑积水，现在治疗中。例5:患者，女，30岁。以孕9 + 月、羊水过多、无脑儿为主诉，于2002年10月25日收入院。入院查体一般情况可，腹膨隆，张力大，胎心140次/min。B超示无脑儿，羊水指数（AFI）38.5cm。入院后给予催产素引产，娩1女死婴，无脑儿及脊柱裂。羊水量4000ml，出血量300ml。产后3天出院，追问病史，早期曾受X射线照射。例6:患者，女，25岁，以孕9 + 月，臀位收入院。末次月经2002年1月25日，预产期2002年11月2日。入院B超示BPD9.3cm，羊水指数（AFI）30.2cm，胎位LSA，胎盘级。因臀位家属要求剖腹产。于40 + 周剖1男活婴，阿氏评分1min9分，5min8分。羊水清。术后新生儿出现紫绀，呼吸困难;听诊双肺呼吸音低，布满湿性罗音。考虑吸入性肺炎，给予持续吸氧，应用抗生素，静滴地塞米松1mg及对症处理，症状无缓解。后转专科医院治疗。经随访新生儿转院第2天死亡，尸检报告新生儿吸入性肺炎，新生儿肺透明膜病。2 讨论（1）羊水过多形成的原因目前尚不明确，据统计25%合并胎儿畸形 1 。本文6例中有3例合并胎儿畸形，畸形率为37.5%;皆到分娩时才发现，如果产前B超能更细致或产前测定羊水甲胎蛋白的含量，早期发现胎儿畸形，尽早终止妊娠，则可避免患者不必要痛苦。（2）本文例6孕周虽已超过预产期5天，新生儿剖宫产出生后死于肺透明膜病，符合羊水过多合并新生儿肺发育不全的报道。该病例如产前做胎肺成熟度检查，如LBS2表示胎肺成熟。如胎肺不成熟，应促胎肺成熟后再终止妊娠，则可能避免新生儿死亡。促胎肺成熟现首选糖皮质激素，由于皮质激素更易通过胎盘进入胎儿，刺激胎儿肺内毛细血管的通透性，减少肺水肿，因此能降低RDS的发生率 2 。（3）羊水过多在无产科指征时尽可能经阴道分娩。因阴道分娩时产道挤压及儿茶酚胺调节促胎儿气道液体1/32/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道的阻力作充分准备，也有助于出生后剩余肺液的清除和吸收 3。剖宫产无此过程，易出现吸入性肺炎。在上述6例中2例剖宫产后出现吸入性肺炎，自然分娩的则无1例发生。（4）羊水过多的产妇当宫口开大1cm时，应尽早破膜，使羊水缓慢流出，以减少宫腔压力，调整宫缩，减少对胎儿的影响，避免破水过急引起胎盘早剥及产后出血。参考文献1 郑怀美，苏应宽.妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社，1980，144.2 洪素英.早产与呼吸窘迫综合征