肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗

肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗 砚山县中医医院谢德正 概念肛周慢性化脓性汗腺炎是由皮肤内大汗腺 又称顶泌汗腺 反复感染化脓造成范围较广的复杂性窦道瘘管 2020 2 7 概念 好发部位肛周 会阴 臀部等部位 好发年龄16 46岁 男性多于女性 2020 2 7 解剖 大汗腺又称顶泌汗腺 是一种管状腺 由腺体和导管二部分组成 腺体位于皮下 由环绕腺管的单层分泌细胞组成 腺腔比小汗腺平均大10倍 周围环绕肌上皮细胞 导管由二层嗜碱性细胞围成 大汗腺导管在皮脂腺导管入口处上方穿入毛囊 个别直接开口于表皮 2020 2 7 生理 腺体的单层分泌细胞分泌出分泌物后进入腺腔 当肌上皮细胞收缩时挤压腺腔内分泌物进入导管 由导管的开口进入毛囊排除体外 大汗腺的分泌物为粘稠的乳状液 无味 但排除后在皮肤表面的细菌作用下分解 产生难闻的臭味 大汗腺的分泌活动主要受性激素的影响 青春期 经前期分泌旺盛 2020 2 7 病因 病因 病因不清楚 一般认为该病是由于腺液分泌过多 腺管或导管阻塞局部细菌感染后形成的 常见细菌感染为葡萄球菌 链球菌等 常见诱发因素有 痤疮 身体肥胖 皮肤油脂过多 局部慢性机械性刺激 局部不洁 皮肤病 性激素水平过多等因素 2020 2 7 病理 病理改变 三个阶段 早期 几个腺体感染 急性汗腺炎 疖肿反复发作期 大量腺体感染 脓肿 面积较大 瘘道形成期 炎症沿淋巴管 导管向会阴部 臀部皮下组织浸润 蔓延导致皮下形成复杂窦道和瘘管 皮肤有纤维变性生成瘢痕 组织学改变 病变腺体破坏 炎症改变 白细胞 淋巴细胞增多 皮下结缔组织增生 皮肤附件结构破坏或消失 表皮增厚 2020 2 7 组织被覆磷状上皮 上皮下见汗腺增生 汗腺周围有大量淋巴细胞 浆细胞 少量中性粒细胞浸润 毛细血管扩张充血 2020 2 7 临床表现 多发溃口 少则3 5个 多则数十个 皮肤变硬变厚呈褐色 部分形成瘢痕 皮下形成窦道和瘘管 相互交通 脓性分泌物 臭味 局部按压多处溃口可溢脓 急性感染期可有全身中毒症状 发烧 头痛 全身不适 白细胞升高等 括约肌纤维化 影响肛门功能 出现不同程度排便失禁 2020 2 7 2020 2 7 诊断与鉴别诊断 诊断 病史 病变部位溃口溢脓反复发作临床表现 多发溃口 皮肤增厚呈褐色探针检查 皮下瘘道互相贯通 表浅 2020 2 7 主要与复杂性肛瘘相鉴别 2020 2 7 治疗 手术治疗手术治疗是根治慢性汗腺炎的最佳治疗手段 手术原则是切除所有的窦道 瘘管 变性的皮肤和皮下组织 但尽量保留有生存能力的皮肤 2020 2 7 术式为瘘道切除皮桥保留术手术方法 硬膜外麻醉 仰卧位 先用探针探查各瘘口间瘘道的走行情况并确定瘘道是否相通及瘘道与局部神经 血管的分布关系 如果二个溃口间瘘道距离为1 5厘米以下 可直接把瘘道及皮肤皮下组织全部切开 如果二个溃口间距离在2 0厘米以上 在瘘道切开切除时 必须保留1 0厘米左右的皮桥 但必须将皮桥下方的瘘道组织切除干净 并在皮桥下方挂一胶圈 手术结束 术中瘘道组织送病理 2020 2 7 全身抗炎治疗支持疗法 如贫血 营养不良对症处理 2020 2 7 护理 做好心理护理 因愈合慢 病程长 患者常产生烦躁 情绪不稳定 心理护理非常重要 术后体位 应已健侧体位为主 如采取患侧体位容易压迫病变部位 造成血运不良影响愈合 饮食方面 加强营养饮食 健康宣教 向患者宣教该病防治知识 配合治疗 2020 2 7 2020 2 7 术前 术前 术前 术后 术后 术后 2020 2 7 相关注意的问题 急性期的及时正确的治疗 一旦形成脓肿 及时切开引流 从而减少形成慢性汗腺炎的机率 手术中一定要认真仔细的探查 防止细小的窦腔和瘘道遗漏 这是防止汗腺炎术后反复发作的关键 术中窦腔瘘管切除要彻底 引流要通畅 创面局部血运要良好 这是促使创面愈合的必要条件 2020 2 7 皮桥保留术改进了传统的切除术 优点一 减少了皮肤过度损伤造成皮肤缺损 避免创面植皮 优点二是改善了局部术后的机能 促进术后皮肤 皮下附