妇科术后下肢深静脉血栓形成12例分析.doc

妇科术后下肢深静脉血栓形成12例分析【摘要】目的：探讨妇科术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的原因、早期诊断及早期治疗的临床意义。方法：收集12例妇科手术后发生DVT患者的临床资料，并进行分析。结果：妇科恶性肿瘤手术、阴式手术及贫血是发生下肢深静脉血栓的高危因素。1例手术取栓，11例经抗凝、溶栓治疗，均好转出院，无病人死于肺栓塞(PE)。结论：DVT是妇科术后的常见并发症，可引起肺栓塞及血栓后综合征，影响生活质量，故及早诊断、治疗和预防极为重要。 【关键词】 妇科手术高危因素早期诊断及治疗资料与方法 20062008年我院共行妇科住院手术1102例，12例病人术后下肢深静脉血栓形成，发生率1.09%。发病年龄4567岁。术后出现下肢肿胀疼痛，活动受限，腓肠肌压痛。所有病人D-二聚体阳性(0.5mg/L)。静脉血栓的超声显像可表现为：血栓直接显像；管腔彩色血流充盈消失或不完全；探头挤压管腔不能被压缩；Valsalva试验无血流信号的变化，肢体近侧加压后释放以及远侧挤压无血流信号增强，均提示可能存在血栓。 治疗：一般治疗：卧床休息、患肢制动、抬高，抗生素预防感染治疗。禁止患肢按摩及热敷；抗凝、祛聚及溶栓治疗：低分子肝素0.4ml，1次/日，皮下注射，疗程7天，后3天加用华法林5mg，1次/日，口服，3天后改为 2.5mg，1次/日，口服，疗程36个月。口服华法林期间需监测凝血酶原(PT)时间，维持PT为对照值的1.52倍(不超过30秒)，国际标准化比率(INR)23。潘生丁25mg，每日3次口服，阿司匹林50mg，3次/日，连续服用3个月。尿激酶20万U静滴，1次/日，10天为1个疗程。其他治疗1例手术取栓。 结 果 1例行手术取栓治疗，无肺栓塞发生。12例患者经住院治疗好转出院。 1.51年随访，有2例患肢感觉稍迟钝，活动后下肢有酸胀，其余均痊愈。 讨 论 妇科下肢深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。单一因素尚不能独立致病，常常是2个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。原因有以下几个方面。术前：禁饮食、灌肠，补液不足常导致病人脱水、血容量不足，血液浓缩，从而引起血液的高凝状常。手术中：卧床、膀胱截石位时，下肢捆绑制动，使下肢静脉血流缓慢瘀滞；麻醉导致周围血管扩张、肌肉麻痹(泵血功能减退)，本组资料显示，静脉血栓形成易发生在左侧，这是因为右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过，由于右髂总动脉的骑跨和腰骶部前凸的挤压，造成左下肢血流滞缓，而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折，所以左下肢发生率较高；手术器械压迫或直接损伤导致盆腔内血管内膜损伤；术中组织损伤和炎症释放的细胞因子损伤内皮细胞，诱发静脉血栓。术后凝血机制改变：继续禁食禁饮，或病人不思饮食，继续脱水，致血容量不足；术后卧床，惧怕疼痛，术后活动时间晚；止血药物的应用，致使血液黏稠度增加。以上多种因素相互影响、相互协同，增加了静脉血栓性疾病发生的可能性。输血病人DVT发生率高是因为库存血时间长，血液中颗粒、细胞碎片多，血液黏稠度改变，促进血栓形成1。 妇科恶性肿瘤患者，特别是子宫内膜癌患者，多伴有肥胖、高血压、糖尿病、高血脂，手术时间长、手术范围大，术后恢复慢，肿瘤患者本身就处于高凝状态。所以子宫内膜癌术后发生DVT的几率高。 DVT最严重后果是PE。一旦发生很可能预后不良。围手术期注意维持水、电解质平衡，及时补充液体，纠正脱水；需输血者输新鲜血，尽量不用库存血；避免下肢输液；手术操作轻柔细致，减少组织损伤，缩短手术时间；术后慎用止血药，尽早做下肢活动。【参考文献】 1李秀丽,