肱骨外科颈骨折病人

肱骨外科颈骨折病人的护理查房 XXX 肱骨 肱骨由肱骨头 肱骨干 肱骨内 外髁及肱骨滑车组成 肱骨小头 肱骨头 小结节 大结节 外科颈 肱骨体 内上髁 外上髁 肱骨滑车 尺神经沟 肱骨滑车 鹰嘴窝 外上髁 冠突窝 桡神经沟 解剖颈 大结节 上端 肱骨头 解剖颈 大结节 小结节 外科颈 干 桡神经沟下端 肱骨小头 肱骨滑车 内上髁 外上髁 尺神经沟 鹰嘴窝 肱骨humerus 肱骨肌肉分布 肱骨上1 3前外侧有三角肌附着内侧有喙肱肌附着下2 3有肱肌后方有肱三头肌肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖 下行覆盖肱肌的大部分 肱骨的血管分布 肱骨主要由肱动脉 肱深动脉滋养肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝 平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉肱动脉的主要分支有肱深动脉 它向下走行于桡神经沟中 分支布于臂肌后群和肘关节头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内 肱骨的神经分布 肱三头肌外侧为正中神经 内侧为尺神经 正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧在上臂后面 三角肌粗隆后方 桡神经由肱三头肌间隙穿出 沿桡神经沟绕肱骨而行 在肱骨中段紧贴肱骨走行 1 肱骨外科颈相对较细 又是松质骨与坚质骨的交界处 强度较弱 老年人骨质疏松 容易骨折 肱骨头与大 小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈 肱骨外科颈 2 肱骨外科颈前面有结节间沟 肱二头肌长头腱位于沟内 骨折后造成沟壁不平整 损伤该腱 影响肩关节活动 3 外科颈周围有许多肌腱附着 冈上肌外展 冈下肌 小园肌外旋 肩胛下肌下降 骨折后肌腱粘连 影响关节活动 4 外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过 尤其腋神经 靠近外科颈绕到后方 支配三角肌 骨折后移位大 易损伤神经 血管 病因 跌倒时手或肘部着地 暴力向上传导引起骨折 据伤时上臂可分内收 外展 临床分为3型 外展型图 1 内收型图 2 骨折合并肩关节脱位图 3 图 1 外展型骨折 1 由外展暴力所致 2 骨折端外侧嵌插 内侧分离 向前内侧成角 3 移位大者 远端向内移位 图 2 内收型骨折 1 受内收暴力所致 2 骨折远端呈内收位 近端呈外展位 内侧嵌插 外侧分离 向外成角 图 3 骨折合并肩关节脱位 1 外展外旋暴力 2 肱骨头向前 下方脱出 关节面向内下 骨折面朝外上方 3 骨折远端向外 上方移位 患者资料 患者 XXX性别 女年龄 68岁住院号 11568床号 27入院时间 2014 07 06手术日期 2014 07 11入院诊断 左肱骨外科颈伴大结节骨折 病情介绍 主诉 摔伤致左肩部肿痛 活动受限5小时 现病史 患者在家门口走路时不慎摔倒 左手撑地 当即感左肩部疼痛剧烈 活动受限 进行性肿胀 遂来我院求诊 急诊摄片后拟 左肱骨外科颈伴大结节骨折 收入我科 患者自受伤以来 一般情况可 无头痛头晕 无恶心呕吐 无胸闷胸痛 无腹痛 无逆行性遗忘 近半年来 患者饮食及二便正常 体重无明显变化 病情介绍 既往史 曾因阑尾炎及胆囊炎行手术治疗 高血压病史十余年 糖尿病病史五年 体查 T 36 5 cP 102次 分R 21次 分BP 170 80mmHg专科情况 脊柱生理弧度存在 各棘突无压痛及叩击痛 左肩部肿胀明显 局部压痛 左肩关节活动受限 左手指活动自如 末梢血运正常 辅助检查 CT头颅CT平扫未见明确异常 两肺内未见明显实质性病变 左肱骨外科颈骨折 心脏超声 左心功能测定主动脉被关闭不全 轻度 二三尖瓣关闭不全 轻度 左室松弛 左室收缩功能正常 小生化碱性磷酸酶205 护理诊断 术前护理诊断 1 疼痛 与外伤有关 2 焦虑 与担心 疾病预后有关 3 知识缺乏 缺乏手术治病的知识 4 有二次受伤的危险 与血压增高致头痛 心悸或低血糖有关术后护理诊断 1 有生命体征改变的危险 与手术麻醉有关 2 有导管滑脱的危险 与术前和术后沟通不足 护理操作疏忽等有关 3 疼痛 与手术刨伤有关 4 知识缺乏 缺乏术后相关的康复知识 5 潜在并发症 切口感染 肺部感染 护理目标 术前1 减轻患者疼痛感 2 解除患者焦虑感 增强对手术的信心 3 增加患者对疾病术前相关知识的认识 4 预防患者受二次伤害 术后1 预防患者生命体征突然变化的危险 2 预防导管滑脱 3 减轻术后疼痛 4 增加患者术后相关的康复知识 5 预防感染 术前护理措施 P1疼痛 与外伤有关 I1 1 抬高患肢 患肢制动 2 指导病人使用放松技术或自我催眠术 以减轻其对疼痛的敏感度 3 给与患者安静舒适的休息环境 O1患者疼痛感明显减轻 P2焦虑 与担心 疾病预后有关 I2 1 与病人亲切交谈 以消除病人的不满和烦躁 2 提供安静舒适的环境 避免各种不良刺激 3 指导病人取合理的体位 减轻术后疼痛敢 4 举出术后成功恢复的病例 树立其战胜疾病的信心O2患者恐惧感消失 积极配合治疗 护理 P3知识缺乏 缺乏手术治病的知识 I3 1 对病人应讲明手术治疗的目的 定义和重要性 通过成功病例的宣传 打消病人顾虑 树立战胜疾病的信心 取得配合 2 向病人讲述术前的注意事项 以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠 戒除不良生活习惯 根据条件做好洗头 擦浴 更换衣服 禁食水等准备 向病人介绍术后注意事项 以保证术后能主动配合 如练习深呼吸 床上大小便等 3 根据病人的种种顾虑做相应的解释工作 如耽心麻醉意外 医师技术水平等 解除病人的盲目担忧 向病人家属说明手术中可能出现的问题 使病人家属有充分的思想准备 O3患者配合良好 积极治疗 P4有二次受伤的危险 与血压增高致头痛 心悸或低血糖有关I4 1 指导病人合理用药 定时定量 2 予病人实施五点毛糖 血压Bid的监测 3 及时请内分泌科会诊 4 给予糖尿病 低脂低盐饮食 5 指导患者合理休息 防止头晕至跌倒 O4患者血糖血压平稳直至术前 术后护理措施 P1有生命体征改变的危险 与手术麻醉有关 I1 1 术后立即使用床边监护仪监护 每半小时监测血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度1次至6次 2 术后立即吸氧6小时 3 此后严密观察生命体征 及时记录 发现异常及时通知医生 O1患者生命体征平稳 无缺氧症状 P2有导管滑脱的危险 与术前和术后沟通不足 护理操作疏忽等有关 I2 1 做好患者及家属的沟通工作 床头悬挂 防脱管 标识 2 加强导管部位的固定 在为患者实施各种治疗时应专人固定导管 避免牵拉 脱垂等以防导管脱落 3 如果发现引流管滑脱 立即协助患者保持合适体位 安慰患者 采取必要的紧急措施 通知值班医生 观察患者生命体征 协助医生 根据病情采取相应的应对措施 如 立即更新置入引流管 停止引流 处理局部伤口 O2患者术后引流管通畅 洗耳球引流出淡血性液体量逐渐减少 于07 14拔除创口引流管 P3疼痛 与手术刨伤有关 I3除了与术前疼痛护理措施相同以外 还有以下几点 1 术后指导患者进食高蛋白 富含维生素 低糖低盐低脂饮食 增强机体的抵抗力 促进切口早日愈合 减轻疼痛 2 患肢应置于肘90 位 平时悬挂胸前 卧位时 宜取半卧位 为防止肩部后伸 睡眠时 应将患肢垫高 或将上臂固定左胸侧壁 O3患者疼痛感逐渐减轻 P4知识缺乏 缺乏术后相关的康复知识 I4 1 指导病人按照康复指导循序渐进锻炼 2 指导病人合理饮食 4 指导患者合理休息 O4患者康复状况良好 附 术后康复护理 康复第一期 术后1 2周 1 增加肌力锻炼 开展练习握拳伸指 以减轻水肿 锻炼强度以患者不感到病痛及疲劳为宜 2 做腕肘关节的各种活动 护理人员用一手扶住上臂 一手辅助屈伸患侧腕关节 肘关节 以避免时关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸型 肘关节以主动活动为主 但不能做强力的被动活动或推拿 按摩 以免造成骨化性肌炎 3 护理人员在为患者治疗的同时 要指导患者 用其健手辅助患侧肢体 或让家属协调 作用是改善肢体的血液循环 加速骨痛的形成 康复第二期 术后3 4周 开展练习肩部前屈后伸 护理人员站在患者的后面 一手按住肩部 一手扶住肘关节先轻度活动 逐步增加肩关节活动范围 康复第三期 五周后 如无不良反应情况下 全面练习肩关节活动 如向前弯腰 上臂自动下垂顺利时针或逆时针在水平面上划圆圈 反臂摸腰 既用患侧手指背侧触摸腰部 肩外展内旋 后伸 举壁摸后部 外宽外旋 患侧手指模过面部去触摸健侧耳朵 肩内收 外旋 活动力范围循序渐进 每次锻炼时各动作的次数一般以患者右轻度疲劳为妥 因人而异 幅度由小到大 次数由少到多 P5潜在并发症 切口感染 肺部感染 I5 1 患者术后使用头孢呋辛钠消炎 盐酸氨溴索化痰 2 严密注意患肢棱动 脉搏动及末梢血运 感觉 活动情况 3 保持病室内空气流通 新鲜 除晨晚间护理整理床铺外 随即更换污染床铺 4 加强饮食调护 提高自身的抗病能力 O5患者未发生感染状况 切口恢复良好 健康指导 生活1 饮食一般无禁忌 可给予高蛋白 高维生素 高钙 高锌的食物 以利骨折的修复和机体消耗的补充 但应戒烟戒酒 该患者应低糖低盐低脂 2 每天可到户外晒晒太阳 有利于维生素D的增加 从而促进体内钙的吸收 3 继续加强后期康复锻炼 有外固定者 4一6周后外固定解除 全面练习肩关节活动 活动1可练习以下动作 划圆圈 向前弯腰 使上臂自然下垂 活动上肢 顺时针或逆时针在水平面划圆圈 将患肢置于后背 然后用健侧手托扶患侧手去触摸健