健康教育干预应用于喉切除术后患者的效果分析.doc

健康教育干预应用于喉切除术后患者的效果分析作者：张淑华单位：佳木斯大学附属第一医院耳鼻喉科，黑龙江 佳木斯【摘要】 目的：探讨喉切除病人实施健康教育的效果。方法：对病人及家属进行全面评估，确定存在的护理问题，进行健康教育干预，观察记录了2002-062006-09在实施健康教育干预后，44例喉切除病人的住院情况，并与1998-012002-05未实施健康教育干预的49例喉切除病人住院情况进行对比观察。结果：并发症发生率：对照组18.37%，干预组2.27%（P0.05）；平均住院日数：对照组（21.6±5.3）d，干预组(18.9±5.6)d （P0.05）。结论：喉切除术患者采用健康教育干预护理，不仅可以提高患者的自我护理能力减少并发症的发生，还可促进患者早日康复。 【关键词】 喉切除术 健康教育喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，占全身恶性肿瘤5.77.6，喉切除术（包括全喉切除和喉部分切除）是治疗喉癌常见术式之一。我科自2002-062006-09对44例喉切除患者采用健康教育干预护理以观察其对并发症的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2002-062006-09喉癌病人44例为干预组，记录相关资料。1998-012002-05喉癌病人49例为对照组，通过查阅交班报告、病历等文献获得相关资料。所有患者均行全喉切除或喉部分切除术，两组患者在性别、年龄、文化程度和病情方面比较，差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 干预组病人入院后，责任护士首先收集病人及家属的资料进行全面评估，然后制定健康教育计划，采用口头讲解、形象教育和示范教育等方法进行健康教育干预。1.2.1 术后健康教育干预方法 (1) 有效咳嗽方法指导：术后患者因疼痛不敢咳嗽，为了减少使用吸痰机进行吸痰造成气管壁损伤，可在术后第1天，护士鼓励患者坐起，并指导其进行有效咳嗽（让患者慢慢深吸气，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽）；还应教会家属有效的叩背方法。（2）鼻饲营养指导：喉切除后患者由于组织损伤、失血以及分解代谢旺盛合成代谢下降等因素，需要补充大量的营养物质，如营养物质补充不足易出现伤口愈合不良、感染等并发症。因此术后24h后可经鼻饲管注入高热量、高蛋白及富含维生素的流质饮食，采用少量多餐，按需给食。向患者及家属讲解鼻饲的目的、意义、时间及食物种类，喉切除进食宜以流质、半流质、普食为顺序1，每次鼻饲前检查鼻饲管的深度是否适当，有无脱出。鼻饲液的温度为3840，每次量≤500mL，每日6次，鼻饲后用3040mL温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞。为促进伤口愈合，嘱患者术后10d内勿作吞咽动作，口内分泌物随时吐出。（3）吞咽功能训练指导：嘱患者取半坐卧位，深吸气后屏气，然后进食一小口食物连续吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。等患者完全掌握吞咽方法后才经口进流质，无呛咳和误咽后拔除胃管。（4）语言训练指导：主要方法是指导患者学会用食管储气，使空气经食管入口，利用吸气、呼气的协调动作和肺内压力完成发声2。每日制定好计划，先练习元音字母“a、o、u”，然后向两侧运动发“y i”音。也可练习数数字，通过张口、闭口动作促进口唇肌肉运动，使患者掌握呼吸和发音的协调方法，逐渐纠正发音时的漏气现象。1.2.2 出院干预方法(1)嘱病人保持心情愉快,适当参加劳动及体育锻炼，注意天气变化，适当增减衣服，防止受凉，每天早晨起床前用毛巾包裹颈部1015min，可有效减少咳嗽。加强营养，保持大便通畅。(2)自我护理指导：喉全切除术患者须终身带管，出院前1周指导患者及家属自我护理方法，如气管套管的清洁、消毒及脱管等意外的紧急处理方法，喉垫的更换、瘘口小口罩的制作及佩戴方法，以及日常生活中的注意事项，如预防尘土、异物进入气管，防止窒息，洗澡时气管造口勿浸入水中，禁止游泳；经常自查颈部有无包快出现，造瘘口有无红肿，分泌物有无异常等，发现异常，及时就诊，定期复查。 2 结果 两组病人住院期间并发症发生率见表1，经统计学处理有差异(χ23.91，P0.05）。两组病人平均住院日数比较分别为（18.9±5.6）d与（21.6±5.3）d，(t=2.39，P0.05）。表1 健康教育对喉切除病人并发症的影响（略） 3 讨论 健康教育是传授健康知识，满足患者健康需要的手段之一，做好这项工作对促进患者恢复，预防疾病和改善护患关系具有积极作用3。而健康教育又是双向的，互动的，只有护患双方相互配合，才能更好地发挥健康教育作用。喉癌患者术后不仅失去了上呼吸道的保护功能，还出现语言交流障碍，致使患者表现出焦虑、恐惧等情况，可通过有目的、有计划、有组织地实施健康教育干预，使患者掌握这种疾病的有关知识和自我护理的各种知识和方法，树立起战胜疾病的信心是行之有效的方法。本文结果显示：并发症发生率：对照组为18.37%，干预组为2.27%。究其原因，主要是：（1）通过健康教育，可使患者对疾病知识有一定的了解，并能正确对待患病现实，协调失衡的心理，增加其对医护人员的信赖感，采取积极的态度，主动参与医疗活动。（2）患者掌握气管套管、造瘘口等自我护理知识，预防了术后并发症的发生，减少患者住院费用，减轻家庭和社会经济负担。（3）患者学会了有效咳嗽、食道发音以及日常生活中的注意事项等。（4）通过健康教育，患者能正确认识自身价值，积极参与家庭和社会活动，使"回归家庭"的患者逐步康复，增强其生活和工作的自信心。因此健康教育是增进护患沟通的桥梁，是调节患者内在潜力的良方，也是现代护理工作内涵日益丰富的象征。【参考文献】 1田永泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2004，62王宇光，郎爱玲.喉癌术后鼻饲的饮