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产科急症子宫切除术4例【关键词】 子宫切除术 【关键词】 产后出血；子宫切除术1临床资料200001/200312收治产妇1732例，其中因产科大出血行子宫切除术4例，发生率0.23%. 经产妇1例，初产妇3例. 年龄2636（平均29）岁，孕周2940（平均36）wk. 分娩方式：剖宫产2例（剖宫产指征为臀位1例，胎盘早剥1例）,阴道分娩2例. 4例患者均行次全子宫切除，手术时间3090（平均58）min. 术前及术中总出血量为20004800（平均3100）mL. 手术指征：胎盘植入1例，剖宫产术后晚期子宫切口感染1例，胎盘早剥1例，羊水栓塞1例. 手术时机：例1剖宫产娩出胎儿后发现胎盘植入，立即切除子宫；例2为产后20 d突然阴道大量出血就诊，应用大量宫缩剂无效，剖探发现原子宫下段切口坏死、活动性出血，清创后仍然出血，遂行子宫切除；例3剖宫产娩出胎儿后发现子宫胎盘卒中，按摩子宫、用宫缩剂出血无好转，切除子宫；例4阴道娩出胎儿后多量阴道出血，诊断为羊水栓塞、DIC立即切除子宫. 结局：4例患者中出现失血性休克3例，均抢救成功，痊愈出院，1例羊水栓塞伴DIC死亡. 新生儿出生体质量5503540（平均2334）g，新生儿阿氏评分1 min 10分2例，0分2例（其中畸形1例）.2讨论本组急症子宫切除术的手术指征为胎盘植入、胎盘早剥、羊水栓塞、剖宫产术后晚期子宫切口感染. 4例均有人工流产史，宫腔操作对内膜的损伤以及内膜的炎症可能与胎盘早剥和胎膜早破有关，因此，为了减少和避免产科急症子宫切除术的发生，应减少宫腔操作,避免内膜损伤1. 产科一旦发生大出血则病情凶险，延误诊治易发生多器官功能损害，甚至死亡2. 治疗原则是标本兼顾，以提高抢救成功率. 产科大出血患者经保守治疗仍达不到完全止血者，应行子宫次全切除术3，同时，应进一步提高围产期保健质量，加强高危妊娠管理，做好妊娠中、晚期并发症的防治工作.【参考文献】1 郑九生，黄维新. 剖宫产术后早期产后出血相关因素分析J. 中国实用妇科与产科杂志，2003;19（7）：408-410.2 李桂云，陈必良，马向东. 子宫动脉结扎、髂内动脉结扎处理剖宫产时大出血J. 第四军医大学学报，2004；25（7）：封3.3 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳. 急症子宫切除在产科大出血中的应用及评价J. 中华妇产科杂志，2003；38（7）：388-389.作者简介：陈燕（1971），女（汉族），河北省唐山市人. 硕士，主治医师. Tel.（0315）3725953Email.yan
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