产后出血78例临床分析.doc

产后出血78例临床分析作者：朱翠筠单位：333000江西景德镇市二医院妇产科【摘要】目的：探讨产后出血的相关因素及其防治。方法：对分娩的78例产后出血患者临床资料进行回顾性分析。结果：产后出血的相关因素分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、多产妇、剖宫产。结论：加强围产期保健，严密观察，正确处理产程，严格掌握剖宫产指征，可降低产后出血的发生率，减少产妇死亡。 【关键词】 产后出血 分析资料与方法 2005年1月2009年4月分娩孕妇3098例，其中产后出血78例，产后出血发生率2.57%；产后出血产妇年龄1839岁，平均27.04±3.66岁。初产妇26例，多产妇52例，剖宫产38例均有剖宫产指征，顺产36例，产钳助产2例，70例(89.74%)产后出血发生于胎儿娩出后2小时内，8例(10.25%)发生于产后2小时后。出血量5001000ml者67例，10002000ml者7例，20003500ml者3例，1例前置胎盘，1例胎盘早剥子宫卒中，例剖宫产子宫癍痕妊辰，均经保守治疗无效行子宫次全切除。3500ml者1例，为多产妇前置胎盘剖宫产术中羊水栓塞，行子宫切除。术后转ICU病房抢救。 产后出血的诊断及测量方法：产后出血的诊断：指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者1。出血量的测量方法：阴道分娩：胎儿娩出后，立即置接血皿于产妇臀下至产后2小时取出，直接测量接血器皿中的血量；以称重法计算血染纱布及血染产单上的血量将使用前后纱布及产单的重量差除1.05得出血液量(ml)；回病房后至产后24小时以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24小时的出血量。剖宫产分娩：子宫切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，余出血测量方法与阴道分娩相似。 统计学处理：Logistic回归分析及X2检验进行统计学处理。 结 果 产后出血单因素分析，产后出血相关的危险因素分别为产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、多产妇、剖宫产，见表1。表1 产后出血相关的单因素回归分析（略）产后出血多因素Logistic回归分析，将单因素分析中6个因素及可能引起产后出血的癍痕子宫纳入模型进行Logistic逐步回归分析产后出血的危险性以子宫收缩乏力最高、依次为胎盘因素、软产道裂伤、多产妇 、剖宫产，见表2。表2 产后出血多因素Logistic回归分析（略）讨 论 产后出血是分娩期严重的并发症，如何防止产后出血对于降低孕产妇死亡率有重要意义。产后出血中以子宫收缩乏力的危害居于首位，而影响子宫收缩的因素是多样化的，如胎盘因素、胎产次、多胎、巨大儿、羊水过多、各种妊娠合并症及产妇的心理因素等。 研究结果显示，影响产后出血的相关因素主要有产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、多产妇、剖宫产。许多产后出血的文献中都阐明了剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩，故严格掌握剖宫产指征，有效降低剖宫产率。剖宫产术中吸净羊水，再娩出婴儿，可降低羊水栓塞的发生，均为减少产后出血的措施。【参考文献】 1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京:人