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腹痛 abdomenpain 腹痛的定义 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变 而表现为腹部的疼痛 腹痛可分为急性与慢性两类 病因极为复杂 包括炎症 肿瘤 出血 梗阻 穿孔 创伤及功能障碍等 临床上一般可将腹痛按起病缓急 病程长短分为急性与慢性腹痛 腹痛的类型 急性腹痛 1 腹腔器官急性炎症 如急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性出血坏死性肠炎 急性胆囊炎等 2 空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等 3 脏器扭转或破裂 如肠扭转 肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转 卵巢扭转 肝破裂 脾破裂 异位妊娠破裂等 4 腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起 少部分为自发性腹膜炎 5 腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成 6 腹壁疾病 如腹壁挫伤 脓肿及腹壁皮肤带状疱疹 慢性腹痛 1 腹腔脏器的慢性炎症如反流性食管炎 慢性胃炎 慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎 结核性腹膜炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病等 2 空腔脏器的张力变化如胃肠痉挛或胃肠 胆道运动障碍等 3 胃 十二指肠溃疡 4 腹腔脏器的扭转或梗阻如慢性胃扭转 5 脏器包膜的牵张实质性器官因病变肿胀 导致包膜张力增加而发生的腹痛 如肝淤血 肝炎 肝脓肿 肝癌等 6 中毒与代谢障碍如铅中毒 尿毒症等 7 肿瘤压迫及浸润以恶性肿瘤居多 可能与肿瘤不断长大 压迫与浸润感觉神经有关 8 胃肠神经功能紊乱如胃肠神经症 临床表现 腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位 如胃 十二指肠疾病 急性胰腺炎 疼痛多在中上腹部 胆囊炎 胆石症 肝脓肿等疼痛多在右上腹 急性阑尾炎疼痛在右下腹点 小肠疾病疼痛多在脐周 结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部 膀胱炎 盆腔炎及异位妊娠破裂 疼痛亦在下腹部 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎 原发性或继发性 机械性肠梗阻 急性出血性坏死性肠炎 血卟啉病 铅中毒 腹型过敏性紫癜等 腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛 烧灼样痛 多为胃 十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎 急性胰腺炎 胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛 相当剧烈 致使病人辗转不安 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现 持续性 广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直 提示为急性弥漫性腹膜炎 隐痛或钝痛多为内脏性疼痛 多由胃肠张力变化或轻度炎症引起 胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致 诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史 而急性胰腺炎发作前则常有酗酒 暴饮暴食史 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者 可能是肝 脾破裂所致 发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病 胃部肿瘤或消化不良所致 饥饿痛发作呈周期性 节律性者见于胃窦 十二指肠溃疡 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关 卵泡破裂者发作在月经间期 如果某些体位使腹痛加剧或减轻 有可能成为诊断的线索 例如胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显 而前倾位或俯卧位时减轻 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显 而直立位时减轻 伴随症状 腹痛伴有发热 寒战者显示有炎症存在 见于急性胆道感染 胆囊炎 肝脓肿 腹腔脓肿 也可见于腹腔外疾病 腹痛伴黄疽者可能与肝胆胰疾病有关 急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽 腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂 如肝 脾或异位妊娠破裂 无贫血者则见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎 腹腔外疾病如心肌梗塞 肺炎也可有腹痛与休克 应特别警惕 伴呕吐者提示食管 胃肠病变 呕吐量大提示胃肠道梗阻 伴反酸 嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎 伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症 溃疡或肿瘤 此外 腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病 如泌尿系结石 所致 腹主动脉夹层及腹主动脉瘤 1 多见于有高血压病史 老年人多见 但40岁以上中年人亦常见 2 常有血压可轻度至中度偏高 收缩压 140 160 3 腹痛突发 较剧烈 以上腹部 肩腰背部 甚至腹股沟都有放射痛 腹痛不能缓解 4 应尽快完善非创伤性检查包括胸 全腹部CT检查明确诊断 5 有创检查应暂缓比如胃镜 肠镜等 糖尿病酮症酸中毒 1 亦多见于老年人 有或无糖尿病史 2 检测血糖过高 尿糖 基本可明确 3 因氢离子可以刺激神经末梢引起疼痛 腹型过敏性紫癜 1 多有进食后发病的诱因 具体食物可多种多样 不一定是鱼虾 海鲜等异种蛋白质 2 常有皮疹 尤其注意臀部 双下肢 腋下 口腔粘膜多见 3 有便血 发热 脉搏快 血WBC升高者则说明为重症患者 4 激素的用量要足 疗程要达到4 8周 十二指肠多发溃疡 急性心肌梗死 1 以下壁心肌梗死多见 2 中老年患者多见 3 怀疑者尽快完善心电图 心肌酶谱等检查 4 查体 腹部体征不多 异位妊娠后休克 1 绝经前妇女多见 14岁 50岁前 有早孕反应如呕吐等 腹部有压痛 2 多有贫血休克血容量不足表现 晕厥 面色苍白 意识模糊 脉搏加快 100次 分 出汗 四肢发凉 血红蛋白下降等 3 尽快完善尿HCG检查 腹部彩超 全腹部CT检查明确 4 若发现有腹腔积液 立刻行诊断性腹腔穿刺明确积液性质 肝癌破裂并出血 1 任何患者都可发病 早期肝癌患者可无任何自觉表现 2 多有慢性肝炎 如小三阳 大三阳 病史 3 主要为右上腹痛 突发性 剧烈 4 查体 有或无慢性肝病面容 黄疸 消瘦等 多有贫血休克血容量不足表现 晕厥 面色苍白 意识模糊 脉搏加快 100次 分 出汗 四肢发凉 血红蛋白下降等 5 须尽快完善腹部CT检查以明确 子宫内膜异位症 1 病史 流产 刮宫等 2 特点 月经来潮时腹痛 子宫有触痛 结节感 3 查HGC CA125 4 可考虑腹腔镜检查 血卟啉病 1 间歇性剧烈腹痛 2 尿在光照下变色 3 又称血紫质病 系由遗传缺陷造成血红素合成途径中有关的酶缺乏导致卟啉产生和排泄异常所引起的代谢性疾病 嗜酸性胃炎 1 嗜酸粒细胞胃肠炎是一种以胃肠道的某些部位有弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞浸润为特征的少见病 迄今全世界文献报道约200余例 发生于小儿时期更属罕见 2 文献报告最小发病年龄为2个月 临床症状复杂 除常见的以粘膜病变为主的病例表现为腹痛 腹泻 呕吐等消化道症状外 以肌层或浆膜病变为主者尚可表现为幽门梗阻 肠梗阻或肢体水肿及腹水等 3 本病病因未明 一般认为是对内源性或外源性过敏原的变态反应所致 故治疗上应寻找并停止服食可疑过敏的食物或药物 并应用强的松 色甘酸二钠等治疗 肠系膜血栓形成 1 肠系膜血栓形成可分为原发性和继发性两种 最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态 如肿瘤 腹腔炎症 手术后 肝硬化及门静脉高压 使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉栓塞病人的9 18 2 不论动脉或静脉血栓形成 肠系膜血管缺血的临床表现与体格检查不吻合的腹部疼痛 肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部 呈绞痛性质 提示病变起源于小肠 症状持续时间差别较大 75 以上的病人就诊时症状已超过2天 常伴有恶心 食欲减退及呕吐 15 的病人有呕血 便血或黑便 近1 2的病人大便潜血检查呈阳性 由