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骨折内固定的分类 选择及注意事项王宏鑫 骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折怎么复位 怎么固定 闭合复位 切开复位 外固定 内固定 夹板 石膏 外固定支架 髓内 髓外 何种髓内固定 加压钢板 LCP 拉力螺钉 单臂 组合式 环式 泰勒 hybrid 选择决定的几个因素 1 骨折软组织情况 开放 Gustilo 闭合 2 骨折部位 骨质情况 骨质疏松 成骨不全 病理性骨折 3 骨折分型 AO Neer Evans Garden等等 4 病人的全身情况 生命体征 年龄 基础病 受伤机制 暴力程度 病人性格 5 手术医生对固定方式掌握程度 术中意外的处理能力 6 手术室硬件设备和手术器械 7 团队协作能力8 病人的经济能力 Gustilo分型 2 骨折部位 骨质情况 骨质疏松 成骨不全 病理性骨折 干部骨折 力线干骺端关节骨折 解剖对位 稳定固定 早期锻炼 骨质疏松 干骺端 LCP成骨不全 髓内固定病理性骨折 治疗骨折同时 方便处理原发病 3 骨折分型 AO Neer Evans Garden等等 4 病人的全身情况 生命体征 年龄 基础病 受伤机制 暴力程度 病人性格 A 型性格 尽可能避免外固定 5 手术医生对固定方式掌握程度 术中意外的处理能力 不违背原则情况下 选择你熟悉的固定方式 钢板骨科使用率第一位 外固定支架 保守 髓内钉 什么是骨折稳定性 在机械应力作用下骨折端发生形变的大小 10 不稳定不愈合 不同固定方式骨折端的稳定性 不稳定 稳定 石膏 弹性钉 ender钉 加压钢板 髓内钉 外固定架 桥接钢板 拉力螺钉 固定的稳定性与骨痂的形成 1 如果采用加压钢板等稳定固定方式 骨折端出现骨痂 说明钢板稳定性不够 但是不一定不愈合 2 如果采用稳定固定方式 骨折端不断产生较多骨痂 说明骨折可能不愈合 内固定断裂 骨痂是鉴别操作的体现 过分强调稳定性 解剖对位 没有注重骨折内环境保护 不可取的理念 MIPO技术不受思想约束 1 保护血供2 解剖复位3 骨折端加压 没有加压就达不到绝对稳定 简单骨折 绝对稳定固定 绝对稳定的固定方法 1 拉力螺钉2 加压钢板 1 拉力螺钉不是越紧越好 滑丝 术中 术后 2 锁定螺钉用限扭力扳手 3 先普通 后锁定 桥接钢板在生理负荷下 骨折片之间有不影响愈合的微动 复杂骨折 相对稳定固定 要求 功能复位 力线好 有效的固定 LCP长度的选择和螺钉的布局 简单骨折 骨折长度的7 8倍复杂骨折 骨折长度的3 4倍螺钉布局 骨折端空置2 3个钉
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