高血压用药护理

高血压用药护理 2017 09 15 患者 男性 58岁 既往有高血压病史7年 最高血压155 95mmHg 曾先后服过洛汀新 降压0号等药物治疗 血压一直控制不佳 2个月前 每天加用氨氯地平5mg治疗 血压有波动 同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用 故来诊 既往吸烟史10年 血压 150 95mmHg 各瓣膜听诊区未闻及杂音 心率76次 分 肝 脾未触及 双肾区无叩击痛 双下肢无水肿 生化 血脂 LDL C 2 26mmol L 甘油三酯 1 62mmol L 血糖 5 0mmol L 尿常规正常 辅助检查 该患者血压分级 血压水平的定义和分级 该患者危险分层 高血压病1级 中危 患者血压 140 90mmHg 如能耐受 水平还可进一步降低 建议尽可能降至120 80mmHg以下 看看该怎么处理 改善生活行为降压药物治疗 高血压治疗方式 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 高血压用药原则 联合用药 以增加降压效果又不增加不良反应 在低剂量单药治疗疗效不满意时 可以采用两种或多种降压药物联合治疗 事实上 2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗 对血压 160 100mmHg或中危及以上患者 起始即可采用小剂量两种药联合治疗 或用固定复方制剂 高血压用药原则 结合自身情况 判断血压控制目标 普通高血压 140 90mmHg伴糖尿病或肾病 130 80mmHg伴脑卒中 140 90mmHg老年人高血压 收缩压 150mmHg 如能耐受 可进一步降低 中国高血压防治指南2010 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 降压的目标是多少 常用的降压药物分类 钙通道阻滞剂 受体阻滞剂 固定复方制剂 噻嗪类利尿剂价格便宜 疗效肯定 特别适用于轻中度高血压 老年单纯性收缩期高血压 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 在联合用药中 其它降压药单药治疗无效时 加用利尿剂 疗效显著 促进肾脏排出体内的钠盐和水分 降低血容量 从而降低血压 水和电解质紊乱胃肠道反应耳鸣 听力下降 眩晕 服用利尿剂时要注意补钾 定期监测电解质 夜晚不宜服用 人在睡眠时 血液流动缓慢 晚上服用利尿剂会使血黏度增高 容易诱发心脑血管疾病 另外利尿剂可使夜间小便增多 影响睡眠 所以夜晚不宜服用利尿剂 注意预防体位性低血压 使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时 由于血容量不足 易致短暂脑缺血 出现头昏 站立不稳 甚至摔倒的情况 应注意加以避免 常用药物 适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于老年高血压 高血压合并周围血管疾病 妊娠 单纯收缩期高血压 冠心病心绞痛 肺心病 糖耐量异常 肾脏损害的患者 对糖代谢和脂质代谢无不良影响 抑制Ca2 进入血管平滑肌细胞内 细胞内Ca2 浓度下降 血管扩张 总外周血管阻力降低 注意观察不良反应 反射性心动过速 头痛 面红 外踝水肿 便秘等 但长效及控释制剂的副作用轻微 使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞 非选择性 受体阻滞剂普萘洛尔 心得安 选择性 1 受体阻滞剂美托洛尔 倍他乐克 比索洛尔 受体阻滞剂 通过选择性的与 受体结合产生多种降压效应 如降低心输出量 减少肾素释放及中枢交感神经冲动等 受体阻滞剂 主要用于轻 中度高血压 尤其在静息心率较快 80次 分 的中青年患者 高血压合并心绞痛心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 常见 乏力 口干 胸闷 头晕 少见 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛 心力衰竭加重 睡眠障碍 罕见 房室传导时间延长 肌肉痉挛 血小板减少 皮肤过敏等 受体阻滞剂 用药前心率低于55次 分 度以上房室传导阻滞时 禁用 受体阻滞剂 停用 受体阻滞剂可发生停药的反跳现象 故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用 应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用 但若心率低于50次 分 应减量或停药 哮喘 严重慢性阻塞性肺病的患者禁用 受体阻滞剂 受体阻滞剂 定期监测血压 心率变化 询问有无心慌 心悸 喘息等适 用药从低剂量开始 根据血压 心率耐受情况逐渐加量 长期使用时如欲中断治疗 须逐渐减少剂量 一般于7 10天内撤除 冠心病患者骤然停药可致病情恶化 出现心绞痛 心肌梗死或室性心动过速 严格按时按量 规律服药 不可自行停药 卡托普利依那普利贝那普利福辛普利 可用于治疗各级高血压 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚 左心室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后心室重构 糖尿病伴微量蛋白尿 最常见干咳 首剂低血压反应 高钾血症 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿 妊娠妇女绝对禁用 因可致胎儿畸形 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用 因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤 应用ACEI治疗前应检测血钾 血肌酐 一般不与保钾利尿药合用以免发生高钾血症 1 临床应用与ACEI类降压药类似 是糖尿病合并高血压患者的首选药物 2 用于ACEI咳嗽不耐受患者 妊娠妇女绝对禁用 因可致胎儿畸形 肾血管性高血压尤其是双侧肾动脉狭窄者禁用 高血压急症常用降压药物 硝普钠盐酸地尔硫卓盐酸乌拉地尔 硝普钠 静脉用药直接扩张动静脉 降低前后负荷 给药基本会立即起效 静滴停止后维持1 10分钟 高血压急症 急性心力衰竭 急性肺水肿 硝普钠 稀释于250ml或100ml5 葡萄糖液中 在避光输液瓶中静脉泵入 1 血压降低过快过剧 出现眩晕 大汗 头痛 肌肉颤搐 神经紧张或焦虑 烦躁 胃痛 反射性心动过速或心律不齐 2 长期使用可能氰化物中毒 硝普钠 1 对光敏感 溶液的保存与应用不应超过24小时 溶液内不宜加入其他药品 2 配置溶液只可静脉慢速点滴 切不可直接推注 需使用微量输液泵 精确控制给药速度 3 脑病或其他颅内压增高