乳腺癌患者术后门诊化疗的健康教育.doc

乳腺癌患者术后门诊化疗的健康教育乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，对女性的身心都造成严重危害。有调查表明乳腺癌根治术后患者的生命质量和婚姻质量低于一般人群1。因此，如何提高病人心理及生理上的应对，从而积极配合治疗，促进康复，甚为重要，尤其是术后门诊化疗的病人。我科在2005年9月2006年4月对54例乳癌术门诊化疗病人实施了系统，全程的健康教育，效果良好。1 临床资料行乳腺癌根治术后的患者54例，全部为已婚女性，年龄3072岁，平均年龄47岁；文化程度：大学以上5例，中专及高中22例，初中以下27例。2 健康教育的方法由于乳腺癌术后门诊化疗病人和家属的集散性强，流动性大，难以进行系统的集中的教育，因而针对每一位来门诊化疗的患者和家属进行单个宣教，以口头讲解为主，结合文字教育。形式有交谈，发放健康教育单、墙报，播放电视录像等分阶段循序渐进的进行健康教育。讲解时语言通俗易懂，深入浅出，避免使用医学术语，以提高健康教育的效果。3 健康教育的实施3.1 化疗前期健康教育3.1.1 心理疏导 有学者通过进行不同癌症患者心理调查的结果显示，乳腺癌患者抑郁为显著2。因此，护士在最初接待病人时，就要主动关心患者，了解她们的想法，让她们在身心受到创伤时能得到护士的同情和体贴，从而产生安全感、信赖感，并介绍有关乳腺癌的治疗进展及其治愈方面的信息，指明生命比之外形的缺陷更为重要。同时积极争取家属的配合，尤其是丈夫的支持，以感受到来自家庭的温暖和关爱，从而激起生活的勇气和信心。另外，指导患者掌握音乐疗法、放松疗法、行为疗法等自我心理疏导的方法3，以达到最佳的心理状态接受治疗。3.1.2 化疗知识的介绍 根据患者治疗单上所用的药物向患者及家属介绍药物的名称、特性、作用、用药方案及常见的毒副反应。3.1.3 饮食指导 向患者及家属告知化疗药物对消化道及味觉有较强的刺激，病人会出现不同程度的厌食、恶心、呕吐，合理饮食可减少化疗药物对机体的损害，切忌空腹化疗。如每日可饮胡萝卜、苹果、甘蔗汁等果汁可减少脱发；山楂、陈皮可起到健脾开胃的作用等。3.2 化疗中期健康教育3.2.1 化疗毒副反应的自我防护3211 保护血管、预防药物外渗 本组化疗病人均为外周静脉化疗，而乳癌术后患者患侧上肢有不同程度的血液回流障碍，所以通常只能在健侧进行化疗，且部分化疗药物对血管和组织的刺激性较大，如阿霉素、环磷酰胺、盖诺等药物，一旦外渗可引起局部皮肤红肿，疼痛甚至皮下坏死，因此，在用药过程中对血管的保护就显得格外重要。应有计划地选择血管，一般从四肢远端到近端，从小静脉到大静脉交替使用，尽量做到穿刺一次成功，并将保护好血管和选择血管穿刺的重要性向患者及家属告知，取得理解和信任。一旦出现肿胀疼痛，切不可强忍，应立即通知护士，停止输液，以便及时做好药物外渗的处理，禁止热敷肿胀部位，由于门诊病人均为临时治疗，嘱病人回家后可用芦荟汁外敷，也可用马铃薯捣碎外敷或用喜疗妥药膏沿静脉走向外涂，它们均有保护血管的作用。本组病人无1例因血管损伤而中断治疗。3212 脱发 乳癌术后化疗的病人化疗方案中羟化剂类抗癌药物如环磷酰胺是常用药，该药物在阻止肿瘤细胞的同时，有可能抑制毛球的有丝分裂，使毛细胞不能更新而导致脱发，脱发经常发生在化疗23周后，特别是短时间内大量脱发，患者往往难以承受这一事实，特别是中青年女性尤为突出，我们首先告知患者，化疗引起的脱发只是暂时性的，化疗结束后12个月就有新发生长，胜过老发发质。可将长发减短，使其易梳理，理发时不用电吹风，不用化学用品如摩丝、发胶等，以免加重头发损伤。化疗时可采用头部冷敷，以减轻脱发，严重脱发可选用合适的假发或帽子，使患者心理得到安抚，对治疗发挥积极的作用。3213 恶心、呕吐 耐心向患者解释，说明化疗所导致的恶心、呕吐是可以控制的，积极帮助患者克服恐惧及紧张心理。输液前可进食馒头、饼干等干类食物；可以减轻化疗药物对胃粘膜的刺激。通过听音乐、谈话、看电视等娱乐和吃一些酸甜的梅子，糖果使其分散注意力，以减轻恶心、呕吐的症状。3214 鼓励患者多饮水，尿量每日达到2000ml以上，以增加尿酸排出，保护肾功能，乳腺癌术后化疗药物中，阿霉素的使用可使第一次尿液呈红色，告知患者及家属，此属正常现象不必惊慌。3215 注意休息、预防感染 乳腺癌术后化疗的患者，经过手术及化疗，体质大多较弱，白细胞低下者要遵医嘱按时、按量应用升白细胞的药物，同时要做好口腔护理，尽量避免到公共场所，养成良好的个人卫生习惯，家中每日开窗通风，注意防寒保暖，避免感染发生。3.2.2 化疗期间的营养调理 癌症患者由于新陈代谢及消耗总量的增加，对营养物质的消化，吸收和利用率降低，加之接受化疗，可出现不同程度的食欲下降，引起营养摄入不足导致水电解质平衡失调4。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素营养丰富的多样化饮食，以清淡易消化为主，勿进食辛辣、刺激、油腻之物，少食多餐，也可以中药食疗。如进食猪蹄炖黄豆、红枣、黄芪、阿胶等可以辅助提升白细胞。3.2.3 患侧肢体的功能锻炼 乳腺癌患者术后一般在一个月之内就来门诊进行化疗，患侧肢体的生理功能尚未完全恢复，因此，功能锻炼需要继续进行，嘱患者回家期间应抬高患肢，避免患肢提举重物，有计划的进行功能锻炼，如爬墙运动、梳头运动等，循序渐进。3.3 化疗后期的健康教育 因乳腺癌易于复发，教育患者要定期复查并教会其对对侧乳房自查的技能，以利早诊早治，积极参加功能锻炼，防止肩关节功能受损及上肢淋巴水肿，可佩带义胸，改善躯体形象，树立自信，保持乐观情绪，鼓励其积极参与社会活动，如癌友协会活动等，重新适应家庭和社会中的角色，提高生存质量。4 健康教育实施的效果通过对54例乳癌术后门诊化疗患者存在的健康问题实施有计划的健康教育，使病人获得了有关于自身疾病及相关的化疗知识，掌握了预防并发症及自我防护的方法。54例患者均坚持完成了预期的疗程，无1例发生严重的毒副化疗反应。综上所述，在以病人为中心的整体护理模式中，健康教育必不可少，不仅加强了护患之间的相互理解、沟通，提高了病人对护理的满意度，也大大提升了患者自我保健能力和生活质量。【参考文献】 1郭桂芳，肖菊青，朴玉粉.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查J.,中华护理杂志,2001,36（4）：2612闵军霞.癌症患者的心