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文档简介

安全生产行政许可变更（延期、补办） 申 请 书申请企业： 景谷赓隆气体供应站 原证名称： 景谷赓隆气体供应站 原证编号： 经 办 人： 王 康 填表日期： 2009年12月1日 云南省安全生产监督管理局制样填 写 说 明 一、本申请书适用于除金属与非金属矿山企业以外各类企业安全生产或经营许可证书的变更、延期或补办申请。二、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹要求清楚、工整。三、申请书封面的“原证编号”是指原许可证的登记编号，“经办人”是指申请单位指定办理申请事项的人员。四、申请书表格中的“联系电话”是指经办人的固定和移动电话。五、申请许可证变更的，在申请书表格“变更事项”栏企业只需填写申请变更的事项，不申请变更的事项不用填写。六、申请变更生产能力的，在申请书表格“生产能力”栏填写申请变更前和变更后的产能。七、申请许可证延期或补办的，企业只需填写申请书表格中“企业基本情况”和“企业申请原因”两栏中的内容。八、本申请书需一式三份提交云南省安全生产监督管理局。企业基本情况企业名称景谷赓隆气体供应站主要负责人王 庄企业地址景普公路381处联系电济类型私营企业从业人员人 数4专职安全生产管理人员人数1原许可证登记编号年产、销量（吨/年）40吨变更事项内容事项变更前变更后备 注主要负责人隶属关系单位名称经 济类 型经 营范 围经 营地 址变更事项内容项目申请变更范围备注产 品名 称生 产能 力生 产原 料验 收文 号投 产日 期新建生产建设项目变更前变更后改扩建生产建设项目变更前变更后企业申请原因主要负责人（签字）： （公 章） 2009年 1
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