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婴儿喂养（0-12月）母乳喂养一、母乳喂养的好处 母乳是天然最佳营养品 初乳含有大量免疫物质，能增强宝宝抗病力 含有大量牛磺酸，对宝宝脑发育具有特殊作用 母乳温度、吸乳速度合适、宝宝最乐于接受 几乎无菌、卫生、经济、方便 初乳便于泻胎粪，促使黄疸迅速消退 母乳喂养有利于宝宝牙齿、骨骼的生长 有利于避免宝宝日后发生糖尿病、心血管病和白血病 能增进母子感情，形成母子情感的纽带 可刺激母亲宫缩，促进产后恢复 大量脂肪从母乳中排出，有利于母亲恢复体型 哺乳母亲较少发生乳腺癌和卵巢肿瘤二、哺乳时间 (一) 初乳中含大量抗体，应尽早给新生儿哺乳。生产12天母乳分泌量尚少，但也应每34小时喂奶一次，每次24分钟，不仅有利于促进乳汁分泌， 还能帮助乳母子宫收缩，34天后乳汁逐渐充足，但也有的到10 天左右才开始充足。 正常乳母的乳汁分泌量一般均能满足婴儿的需要； (二)白天在两次喂奶之间可加喂少量温开水， 以防止脱水或产生酸中毒，从初生到56个月都要加喂开水，可从30毫升开始，以后随着年龄的增长而加量； (三)喂奶的间隔时间不能严格规定， 但要有规律，一般随着年龄的增长逐步延长间隔时间，初生12 个月应每3小时喂奶一次，35个月可34小时喂奶一次，并逐步延长夜间喂奶的间隔时间，以利母婴休息， 半岁以后可4小时喂奶一次，并养成夜间不吃奶的习惯； (四)开始喂奶的23分钟内，乳汁分泌最快， 相当每次乳汁总量的一半。810分钟后，乳汁分泌极少，故每次喂奶时间不宜过长，34天后的婴儿，每次喂奶 1520分钟为宜。有些婴儿吃到一半时就睡着了， 应将其弄醒，使其一次吃饱。三、正确的哺乳方法 (一)先用肥皂洗净双手，用湿热毛巾擦洗乳头乳晕，同时双手柔和地按摩乳房35分钟，促进乳汁分泌。 (二)保持舒适体位。一般采用坐位， 若产后几天母亲身体特别虚弱，可暂用侧卧位， 但要特别注意防止睡着后压在宝宝脸上或身上发生窒息事故。 (三)抱起宝宝，坐在较矮的靠背椅上， 让宝宝与你胸贴胸、腹贴腹，嘴与乳头成同一水平位。 (四)用拇指和其余四指分别放在乳房上、下方呈“C”形，托起乳房；若乳汁过急，可用剪刀式手法托起乳房。 (五) 用乳头从宝宝的上唇掠向下唇引起觅食反射，当宝宝嘴张大、舌向下的一瞬间， 快速将乳头和大部分乳晕送入宝宝口腔。 (六)用温柔爱抚的目光看着宝宝的眼晴。 (七)先吃空一侧乳房，再换另一侧，下次哺乳相反，轮流进行。 (八)哺乳结束时，让宝宝自己张口， 乳头自然从口中脱出。 (九)喂奶后要抱直宝宝轻拍其背，让宝宝打个“嗝”，以防溢乳；若宝宝入睡应取右侧卧位， 以防吐奶呛入气管引起窒息。 (十)喂奶完毕， 挤出少量乳汁均匀地涂在乳头上，让其自然干燥，保护乳头皮肤。 (十一)每次喂奶后一定要挤出或吸出剩余乳汁。 (十二)哺乳期间， 母亲要戴合适型号的纯棉胸罩，以支托乳房及改善乳房血液循环。四、哺乳的注意事项 (一)哺乳前母亲要用肥皂洗手，用温开水擦洗乳头，可将前几滴乳汁挤掉，然后再喂婴儿。母亲应经常洗澡，勤换内衣，保持乳房的清洁卫生。 (二)为了保持乳汁的分泌， 应一侧乳房吸空后再吸另一侧，本次先喂的一侧，下次后喂。 当乳汁分泌较多吃不完时，可将多余的乳汁挤出或用吸奶器吸出。 乳汁吸的愈空，下次分泌的乳汁愈多。 (三)喂后不要继续噙着乳头， 以防止乳房或母体堵住婴儿的口鼻引起窒息。特别是夜间哺乳时尤应注意。 (四)当母亲患乳腺炎或乳头破裂时， 应暂停患侧哺乳，将乳汁挤出或吸出，破裂处涂以油脂。 为防止乳头破裂，在妊娠后期应经常用温开水擦洗乳头。 乳头紧缩或凹陷者擦洗后应经常向外牵拉。 (五)母亲患有活动性肺结核，严重的心、 肾疾病，糖尿病，癌症，甲状腺机能亢进等疾病 时，不宜哺乳。患急性传染病、化脓性乳腺炎、 乳头破裂可暂停哺乳。母亲患感冒，哺乳时应戴口罩。(六)母亲的饮食起居要有规律， 要多吃新鲜蔬菜、流质食物和营养丰富的食物，少吃有刺激性的食物， 多晒太阳，多吸新鲜空气，并要保持精神愉快， 以保证乳汁的正常分泌。 母乳不足应及时给婴儿添加其它乳类或代乳品。五、怎样判断母乳是否充足 (一)母乳充足的指标： 喂奶前母亲乳房胀满，喂奶后乳房较柔软。 喂奶时听见宝宝连续几次到十几次咽奶声。 母亲有下乳的感觉。 喂奶后宝宝安静入睡或自己放开乳头玩耍。 宝宝大便正常，每天24次，金黄色、呈糊状。 尿布24小时湿6次及以上。 宝宝体重增加明显，按新生儿体重变化规律， 出生后第10天体重开始增加，满月时可增加600克以上。 (二)母乳不足的指标： 母亲感觉乳房空。 宝宝吃奶时间长， 用力吸吮却听不到连续的吞咽声，有时突然放开奶头啼哭不止。 宝宝睡不香甜，常吃完奶不久就哭闹。 宝宝大小便次数少、量少。 体重不增或增长缓慢。 大多数自认为“没有奶”的乳母并非真正母乳不足，应及时查明原因，排除障碍，并采取催奶措施， 不到万不得已不要放弃母乳喂养。从初生到4 个月, 婴儿极为柔弱, 而生长发育变化很快, 特别需要母乳喂养。所以母亲除非不得已, 至少须自己哺乳4 个月, 能够继续哺到68 个月更好。过去沿至目前我国一直沿袭812 个月断奶。最近国际妇幼卫生学术会议主张延长哺乳时间至1 岁半。若遇盛夏或严冬, 不妨延至秋季凉爽或春暖的时间。断奶, 须逐渐进行, 婴儿从4 个月5 个月起, 即可渐加蛋黄、菜泥等辅助食品。8 个月起, 哺乳次数先减少1 次, 而以牛乳、代乳粉等辅食品替代, 以后逐渐递减辅乳次数。到1 岁至1 岁半应停止母乳喂养而以牛乳及其它营养丰富的食品取代。断母乳并非停止一切代乳食品, 断乳后不可单纯以淀粉制品(米粥、面粉制品、乳儿糕等) 喂养。否则, 将发生营养不良。恢复月经并非断奶的主要理由。产妇可能在产后2 个月3 个月即有月经。经期内往往乳量减少, 且可引起婴儿不消化等症状。经期后, 若喂养的婴儿体重增长如常, 可继续喂养。特殊情况下断奶:在正常断奶月之前, 乳充足, 但因特殊原因不得不断奶时, 采取急断法。而正常断奶宜采取慢断法。需急速断奶的情况: 乳母突然患急性严重疾病(外科病、肝炎、伤寒、疟疾、肾炎等) ; 发现活动性肝炎结核、精神病、因事外出等。急速断奶可用代授法(即用代乳品完全代替1 次母乳喂养, 23 d 后代替第2 次, 如此逐渐将全部喂养用代乳品代替) , 于短期内完成, 婴儿吵闹过度者可用小剂量苯巴比妥23 d。急速断奶开始时刻发生“膨奶”, 处理方法有2 种: (1) 用吸奶器或挤奶。挤奶手法分2 步: 第1 步, 两手提紧乳房并向内压迫, 压力从乳底部逐渐向乳晕, 重复数次, 此动作将乳汁挤入乳窦内。第2 步, 用一只手支持乳房, 另一只手拇指与食、中指相对在乳晕外压挤(手指不可在皮肤上滑动) , 压力朝向胸壁而不向乳头。此动作使乳窦中乳汁挤出。二步交替反复多次, 即可将乳房汁排空。乳头裂隙, 哺乳疼痛难忍时也可暂时用此法挤乳。(2) 药物回奶法。口服乙底酚5 mg ,每日3 次, 连服35 d。或服小剂量睾丸素12 d 或己烯雌酚23 d (每日3 次, 每日5 mg) 。同时限制水分摄入,绷紧胸部。芒硝250500 g 捣成细粒, 用一布袋装好,敷于两侧乳房上, 外加布包扎, 潮湿后可以晾干重复使用,一般23 d 内可退奶。生麦芽30 g 煎服, 连服3 d。维生素B6 200 mg , 每日3 次, 或左旋多巴500 mg , 一次口服, 也可达到回乳的目的。断奶后餐具的选择:小儿断奶后为了促进食欲和注意安全, 餐具应选择色彩鲜艳, 样式新颖的, 会引起小儿兴趣的, 以促进它的食欲。另外还要注意, 给孩子选择餐具必须耐煮, 易消毒,因为餐具的清洁是很重要的。还要注意安全, 如勺子要较圆钝, 还要不易打碎, 以免损伤小儿。现在市场上流行的耐高温的聚胺塑料制品是较理想的餐具。心理暗示:由于断奶期小儿感觉器官及大脑皮质的逐渐发育, 对周围的声、色、味、人、物、行动等都可以形成刺激条件,会产生各种各样的条件反射, 因此, 对顽皮又不容易断奶的小儿, 要采用暗示疗法, 就是在其母亲乳头上涂上辣椒水或龙胆紫等溶液, 对乳头皮肤和小儿均无损害的、有色、有味的食物人为造成条件反射, 使小儿知道有刺激主动不吸奶,以达到断奶的目的。 总之, 社区服务工作中, 对需要断奶的小儿家长们,及时的健康教育, 因势利导, 大力宣传指导及时断奶对母儿的好处, 并给予正确喂养保健指导, 使她们学会药物回乳法, 必要时对顽皮小儿给予暗示疗法, 均有利于促进小儿的生长发育和产后母体恢复月经, 预防疾病, 提高母儿的健康水平, 这对促进妇女保健事业的发展, 具有十分重要的意义。人工喂养一、牛羊奶和全脂奶粉(一)牛羊奶 牛羊奶的成份及特性 牛奶与人乳所供给的热能大致相等， 但营养成份差异较大。牛奶蛋白质含量比人乳高， 且以酪蛋白为主，故在胃内形成的凝乳块较大，不易消化； 脂肪含量虽与人奶相似，但亚油酸含量低，挥发性脂肪酸较多， 脂肪球较大，并对胃肠道有刺激，故难以消化、吸收， 乳糖含量较人乳低，无机盐不仅含量偏高，且钙、 磷比例不适宜，不利于钙的吸收。因此，用牛奶喂养34 个月以内的婴儿，牛奶需加水稀释， 使蛋白质和无机盐的含量适当降低；再经煮沸，使之易于消化， 方能成为婴儿较好的代乳品。 羊奶供给的热能及营养成份与牛奶大致相同，但乳白蛋白含量较牛奶高， 在胃内形成凝块较细，羊奶脂肪球较小，较牛奶易于消化、吸收。 鲜牛奶的调制方 鲜牛奶的调制主要有稀释、加糖、 煮沸三个步骤： 稀释：新生儿2周内按2：1(2份鲜牛奶加1 份温开水或米汤)、3周内3：1、4周内4：1稀释，满月后可不稀释。若当地市售奶质较稀， 宝宝吃奶后不久便有饥饿表现，可适量少加水或不加水。以大便正常，无奶瓣为准。 加糖：100亳升稀释好的鲜牛奶加58克糖( 约半汤匙)。 煮沸：把宝宝全天吃的奶按喂奶次数和定量分装在奶瓶内盖好，将奶瓶置于加冷水的锅中， 水面稍高出奶面，煮沸35分钟后取出，将奶瓶放在冷水中冷却，然后放冰箱中保存。喂时将奶瓶置热水杯中加热即可。 喂奶量 可用简易方法计算， 一般每日每公斤体重不能少于100毫升。出生后一星期每天可喂7次，每次3060毫升；半个月内每天喂67次，每次6090毫升； 一个月内每天56次，每次90120毫升；满月后奶量可按“(月龄+12)30毫升数”来计算，以上数据仅供参考， 主要还应视小儿的消给能力(观察小儿饥饱的表现和大便的质量)和生长情况而定。 (二)全脂奶粉 全脂奶粉的成份及特性 全脂奶粉是用鲜牛奶经喷雾干燥制成的干粉， 便于保存和携带，适宜作备用的乳品。 奶粉中的酪蛋白在加工过程中颗粒变细，故较鲜牛奶易于消化。 全脂奶粉的调制方法 全脂奶粉加水调配鲜牛奶时，若按容量比例，可按1：4比例调配(即1汤匙奶粉加水4汤匙)；若按重量比例，可按1：8比例调配(即1克奶粉加水8毫升)。在实际调配时，可称量全脂奶粉12.5克，先将奶粉加入少量水调成糊状，再逐渐加水调匀至100毫升，加热煮沸后即成为与100 毫升鲜牛好营养成份相当的奶粉液。二、喂养方法(一)选用直式奶瓶，橡皮乳头孔大小须适宜， 一般以奶瓶倒置乳汁能一滴一滴地连续滴出为宜。(二) 温度适宜：哺乳前滴乳汁于手腕内侧试温度，以不烫手为宜。(三)哺乳姿势：母亲的坐姿要像母乳喂养一样， 体位舒适，肌肉放松，抱起宝宝置半坐位， 并使宝宝身体和母亲身体密切接触， 让宝宝依偎在母亲裸露的乳房上吸奶瓶，使宝宝获得安全感和舒适感。(四)乳汁要充满乳头以免吸入空气。 (五)哺喂完毕应抱直宝宝，用手轻拍宝宝背部， 将吸入空气排出以防止溢奶。 三、奶瓶喂养需知 (一)选择奶瓶 要选用结构简单、易清洗、 能消毒的奶瓶。比较合适的是小口直立的玻璃奶瓶，或用200毫升无毒药水瓶套上奶头代替。这种奶瓶易消毒，易清洗，使用方便。 (二)奶头开孔 奶头的孔眼如果过大 ，奶汁流出快，容易呛着新生儿或婴儿，而且奶汁流到胃里后， 积的块大，不好消化。孔眼太小，奶汁不易外流， 婴儿吮奶费力，往往使婴儿吃不饱或还没吃完就累得不愿再吃。 因此，奶头孔眼的大小要适度。开奶头孔时， 可用烧红的缝衣针扎两三个小孔，孔眼大小以倒转奶瓶后， 奶汁一滴一滴地流出为宜。也可以用锐利的尖头剪刀， 在奶头中央剪一个“十”字形，横直各5毫米。这样开孔，可使奶头孔随吸吮力的大小而伸缩，自动调节奶流量， 不致引起呛咳；在不吸吮时，孔可自然封闭， 放着不会让灰尘进入奶瓶。 (三)奶汁温度 在喂奶时， 一定要先试试奶汁的温度，以免烫着婴儿。试温时，母亲不要用嘴吮。 因为成年人口腔里常有一些细菌，婴儿抵抗力差， 吃进去容易传染疾病。正确的方法是，把奶汁滴在手背上， 或把奶瓶挨着脸感到不烫为宜。 (四)奶瓶消毒 奶瓶及配奶的各种用具， 每次使用后都要洗净，用开水烫洗一遍。 烫洗后的用具应盖上纱布，以免苍蝇带细菌污染。奶瓶用几天后， 还应用水煮沸后再用，不能把鲜奶与吃剩的奶汁搅拌一起喂哺婴儿，这样容易引起腹泻，因为细菌最容易有奶汁里繁殖。 (五)托奶瓶的姿势 喂奶时，用手托高奶瓶的底部，使奶汁充满奶头，这样可以防止婴儿吸进空气。 有的母亲怕呛着婴儿，喂奶时，只让奶汁接触奶头的一半， 这样会使婴儿吸进空气，往往造成腹胀或漾奶