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心脏叩诊 心脏叩诊 确定心界的大小及形状心浊音界包括 相对及绝对浊音界 心脏左右缘被肺遮盖的部分 叩诊呈相对浊音 而不被肺遮盖的部分叩诊呈绝对浊音 心脏相对浊音界反映心脏的实际大小 右心室肥大早期 相对浊音界可能改变不多 而绝对浊音界增大 心包积液量较多时 绝对与相对浊音界较为接近 叩诊方法 间接叩诊法 受检者取平卧位也可取坐位必要时可取坐 卧位分别进行 卧位时 扳指与肋间平行放置坐位时 扳指可与肋间垂直 先左后右由外向内自下而上左轻右重手腕用力平滑移动 叩诊顺序 先扣左界 后叩右界左侧在心尖搏动外2 3cm处开始由外向内 逐个肋间向上至第二肋间右侧先扣出肝上界 与其上一肋间开始逐一肋间向上 直至第二肋间 对各肋间叩得的浊音界标记测量其与胸骨中线的垂直距离注意标出胸骨中线与左锁骨中线的间距 正常成人心脏相对浊音界 右界 cm 肋间左界 cm 2 3 2 32 3 3 5 4 53 4 5 6 7 9 心界的组成 心脏左界第二肋间处相当于肺动脉段 第三肋间为左心耳 第四 五肋间为左心室 右界第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉 第三肋间以下为右心房 心底第二肋间以上又称心底部浊音区 相当于主动脉 肺动脉段 主动脉与左心室交接处向内凹陷 称为心腰 正常心界 心浊音界改变及临床意义 心浊音界改变受心脏本身病变和心脏以外因素的影响 心脏以外因素 心脏以外的因素可以造成心脏移位或心浊音界改变 一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧一侧胸膜粘连 增厚与肺不张使心界移向病侧 大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高 心脏横位 以致心界向左增大肺气肿时心浊音界变小 心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病 因素心浊音界临床常见疾病左心室增大向左下增大 心腰加深 心界似靴形主动脉瓣关闭不全等右心室增大轻度增大 绝对浊音界增大 相对浊音界无明显改变肺源性心脏病或房间隔缺损等显著增大 心界向左右两侧增大左 右心室增大心浊音界向两侧增大 且左界向左下增大 称普大型扩张型心肌病左心房增大或左房显著增大 胸骨左缘第3肋间心界增大 心腰消失二尖瓣狭窄等合并肺动脉段扩张左房与肺动脉段均增大 胸骨左缘2 3肋间心界增大心腰更为丰满或膨出 心界如梨形主动脉扩张胸骨右缘第1 2肋间浊音界增宽 常伴收缩期搏动升主动脉瘤等心包积液两侧增大 相对 绝对浊音界几乎相同 并随体位而改变 心包积液坐位时心界呈三
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